건강 보험 계획의 기본 사항

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건강 보험 계획의 기초를 이해하면 의료 사무실 직원이 건강 보험 혜택에 관해 환자와 효과적으로 의사 소통하고 보험 회사 대표와 환자 계정 세부 사항을상의 할 수 있습니다.

각 유형의 보험에 대한 기본적인 이해를하면 청구를 제출하고 지불금을 징수하는 데 따르는 복잡성을 최소화 할 수 있습니다. 건강 보험에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

손해 배상 보험
관리 진료 계획

손해 배상 보험

면책 보험 플랜은 서비스 요금 모델을 기반으로 의료 사무실에 지불합니다. 의료 서비스는 유료 서비스로 제공되는 각 유형 또는 서비스 단위별로 정해진 금액이 지급됩니다. 사무실 방문, 실험실 검사, 엑스레이 또는 기타 서비스는 수수료 스케쥴에 따라 개별적으로 지급됩니다. 이 지불 방법을 통해 의료 진료소는 각 진료에 대해 최대 상환을받을 수 있습니다.

배상 플랜을 가지고있는 환자는 주머니 밖에서 서비스 비용을 지불하고 보험 플랜 제공자로부터 보험 적용 서비스에 대한 상환을 요구합니다. 의료 사무실은 사전 승인이 필요한 서비스에만 관련됩니다.

또한, 배상 계획:

회원은 의사 네트워크에 속하지 않습니다.
전문가 방문을위한 추천은 필요하지 않습니다.
지불은 커버 된 서비스에 대한 통상적 인, 관례 적이며 합리적인 (UCR) 요금에 기초하여 이루어집니다.

관리 진료 계획

간병 계획 관리는 의사, 전문가 및 병원 네트워크를 조정하고 계획함으로써 구성원의 건강 관리 비용을 관리하고자합니다. 4 가지 유형의 관리 진료 계획이 있습니다.

건강 유지 기관 (HMO)
기본 제공 기관 (PPO)
독점 공급 업체 (EPO)
POS (Point of Service) 계획

이러한 유형의 관리 의료 계획의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

1. 건강 유지 기관 (HMO)

HMO 계획에서 가장 두드러지는 특징은 자폐증 지불 방법입니다. 환자 지불 또는 고정 비용 지불은 고정되어 있으며, 환자의 진료소에서 매달 지불합니다. 이 금액은 환자의 방문 횟수 또는 비용 발생 비용에 상관없이, 심지어 진료를받지 않은 경우에도 동일하게 유지됩니다. HMO의 다른 특징은 다음과 같습니다.

응급 상황을 제외하고는 네트워크 내 제공자에게 제한됨
추천을 받으려면 전문가를 만나야합니다.
특정 서비스의 경우 사전 승인이 필요합니다.
회원에게는 공제액이없고 최소한의 가입자 분담금이 있습니다.

2. 기본 제공 기관 (PPO)

PPO는 여러면에서 면책 플랜과 유사합니다.PPO 및 면책 플랜은 모두 유료화 방법으로 지급됩니다. 의료 서비스는 유료 서비스로 제공되는 각 유형 또는 서비스 단위별로 정해진 금액이 지급됩니다. 사무실 방문, 실험실 검사, 엑스레이 또는 기타 서비스는 수수료 스케쥴에 따라 개별적으로 지급됩니다. 이 지불 방법을 통해 의료 진료소는 각 진료에 대해 최대 상환을받을 수 있습니다. PPO의 다른 특징은 다음과 같습니다.