자궁 내막 암 진단
차례:
[박광식의 건강365] 자궁내막암 주로 50~60대, 비만 탓 20~30대 ↑ (12 월 2024)
대부분의 여성이 비정상적인 질 출혈이나 분비물로 의사를 방문한 결과 자궁 내막 암으로 진단받는 과정을 시작하는 반면 일부 여성의 경우 일상적인 골반 검사 중에 비정상적인 결과로 진단 절차가 시작됩니다.
어떤 과정을 시작 하든지 자궁 내막 생검 (자궁 내막에서 조직 샘플을 제거 할 때)이 자궁 내막 암을 진단하는 황금 표준 검사라는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 즉, 철저한 병력 및 혈액 및 영상 검사와 같은 다른 검사는 확실히 진단 과정을 돕습니다.
의료 기록
한 여성이 비정상적인 질 출혈이 있다고 가정 해 봅시다. 산부인과 전문의 (여성 생식기를 전문적으로 다루는 의사)가 자궁 내막 암의 가능성을 포함하여 진단을 정확히 지적하기 위해 출혈에 관한 몇 가지 질문을합니다.
다음 질문 중 일부가 포함될 수 있습니다.
- 출혈이 얼마나 오랫동안 지속 되었습니까?
- 얼마나 피고 있습니까?
- 출혈과 관련된 증상이 있습니까? (예: 통증, 발열 또는 냄새)
- 출혈은 성 후에 발생합니까?
- 어떤 약을 먹고 있습니까?
- 출혈 문제가있는 가족이나 개인 병력이 있습니까?
- 피가 아닌 경우에도 새로운 질 분비물을 경험하고 있습니까?
대부분의 자궁 내막 암은 비정상적인 질 출혈 (증상이있는 경우)을 유발하지만 여성의 약 10 %만이 증상이 아닌 질 분비물을 경험하기 때문에 마지막 질문이 적절합니다.
여성의 병력을 검토 한 결과 산부인과 의사는 골반 검진을 포함한 신체 검사를 실시하여 출혈이 다른 장기 (예: 외음부, 자궁 경부, 항문 또는 직장)가 아니라 자궁에서 나온 것인지 확인합니다.
실험실 및 시험
병력 및 신체 검사 외에도 다양한 검사가 실시되어 주로 자궁 이외의 문제를 배제합니다. 예를 들어 자궁 경부가 자궁과 질을 연결하기 때문에 자궁 경부 세포진 검사가 시행 될 수 있습니다. 자궁 경부 세포진 검사 중 세포 샘플을 자궁 경부에서 채취하여 자궁 경부암 검사를합니다. 마찬가지로, 여성이 질 분비물이나 냄새를 감지하면 감염 여부를 확인하기 위해 자궁 경부 면봉을 시행 할 수 있습니다.
혈액 검사
자궁 내막 암을 진단 할 수있는 단일 혈액 검사는 없습니다. 그러나 많은 의사들은 자궁 내막 암으로 인해 발생할 수있는 빈혈 (낮은 적혈구 수치)을 확인하기 위해 CBC (완전한 혈액 검사)를 다른 건강 상태 중에서 주문할 것입니다. 의사가 출혈의 전신 원인을 평가하기 위해 주문할 수있는 다른 혈액 검사는 다음과 같습니다.
- 혈액 응고 검사
- 갑상선 기능 패널
- 간 또는 신장 질환을 확인하기위한 완전한 대사 패널 (CMP)
- 임신 검사
이미징 및 생검
초음파 (신체의 이미지를 찍기 위해 음파를 사용하는 기계)는 자궁, 난소 및 난관을 포함하여 여성의 생식 기관을 평가하는 데 사용되는 첫 번째 검사입니다. 의사는 골반 초음파 검사를 시작할 수 있습니다. 초음파 프로브는 따뜻한 젤과 함께 하복부 또는 골반에 위치합니다. 그런 다음 자궁을 시각화하고 자궁 내막 암이 존재하는지 여부를 결정하기위한보다 최적의 검사 인 질식 초음파로 앞으로 나아갈 것입니다.
자궁 경부 초음파
질식 초음파를 사용하면 초음파 프로브가 자궁에 더 가까운 질 내부에 배치됩니다. 질식 초음파 도중에 자궁의 내막을 검사하고 측정합니다. 또한 폴립이나 종양과 같은 특정 자궁 내막 기형이 시각화 될 수 있습니다.
염분 주입 Sonohysterography
염분 주입 sonohysterography는 염분 (소금물)로 자궁을 채운 후 transvaginal 초음파를 수행하는 부인과 의사를 수반합니다. 경질 초음파와 비교하여이 검사는 자궁의 시각화를 향상시켜보다 작고 더 명확하지 않은 이상이 감지 될 수 있습니다.
초음파가 유용한 도구이지만 자궁 내막 암을 진단하는 유일한 방법은 생검입니다.
자궁 내막 생검 및 자궁경 검사
자궁 내막 생검이라 함은 자궁경 검사 (hysteroscopy)라고 불리는 과정에서 산부인과 의사가 자궁의 작은 조직 샘플을 제거한다는 것을 의미합니다. 이는 자궁경 검사를 시행하는 의사의 진료실에서 일반적으로 시행되는 절차입니다. 자궁경 검사를하는 동안 질과 자궁 경부를 통해 자궁 내로 작은 범위가 배치됩니다. 소량의 조직이 특수 흡입기구로 제거됩니다.
이 조직 표본을 병리학 자라 불리는 전문 의사가 현미경으로 검사합니다. 병리학자는 암세포가 있는지 여부를 알아보기 위해 조직을 관찰합니다. 때로는 자궁 내막 생검이 충분하지 않아 조직이 충분하지 않거나 생검 결과가 명확하지 않습니다 (병리학자는 암 세포가 있는지 여부를 명확하게 말할 수 없습니다). 이 경우, 확장 및 소파술 (D & C)이라는 절차가 수행됩니다.
탈모 및 소파술 (D & C)
D & C는 의사의 사무실에서는 수행 할 수없는보다 복잡한 절차이지만 외래 수술 센터에서는 전신 마취 또는 진정 (신체 마취 나 경막 외에도 신체의 아래쪽 부분을 마비시키는 것)이 필요하기 때문에 외래 수술 센터에서 수행 할 수 없습니다. D & C를하는 동안 자궁경 부는 확장되고 얇은 도구 (curette라고 함)가 자궁 내면의 조직을 긁어내는 데 사용됩니다. D & C는 자궁경을 사용하거나 사용하지 않고 수행 할 수 있습니다.
각색
일단 자궁 내막 암이 진단되면, 전문 암 전문의 (부인과 종양 전문의라고 부름)가 암에 걸릴 것입니다. 이는 암이 얼마나 퍼 졌는지를 결정한다는 것을 의미합니다. 자궁 내막 암을 치료하는 데 사용되는 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 흉부 엑스레이
- 전산화 단층 촬영 (CT) 스캔
- 자기 공명 영상 (MRI) 검사
자궁 내막 암의 단계는 다음과 같습니다.
- 1 단계: 암은 자궁 밖으로 퍼지지 않았습니다.
- 2 단계: 암은 자궁의 몸에서 자궁 경부 (자궁과 자궁을 연결하는 조직)로 전이합니다.
- 3 단계: 암은 자궁의 외부 표면 또는 자궁 밖에서 골반 림프절, 난관, 난소 또는 질에 퍼졌습니다.
- 4 단계: 암은 직장, 방광, 사타구니 림프절, 복부 또는 폐, 간 또는 뼈와 같은 먼 장기로 전이됩니다.
감별 진단
자궁에서 비정상적인 출혈을 일으킬 수있는 비 암성 질환이 여러 가지있을 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 그러나 암이 존재하는지 (또는 존재하지 않는지) 확인하는 유일한 방법은 생검을 통한 것이므로 부인과 전문의를 방문하는 것이 필수적입니다.
의사가 고려할 비정상적인 자궁 출혈의 다른 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 과도한 엷게하는 질 및 자궁 내벽 (폐경기의 낮은 에스트로겐 수치로 인한)
- 자궁 폴립 또는 자궁 근종
- 자궁 감염
- 혈액 희석제 같은 약물
물론, 질 출혈이라고 생각할 수도있는 사실은 방광이나 직장과 같은 다른 위치에서 출혈이있을 수 있습니다. 이것이 철저한 병력 및 신체 검사가 중요하기 때문에 필요한 검사 (예: 자궁 내막 생검) 만 수행되는 이유입니다.
폐경 전 여성
자궁 내막 암은 폐경기 여성에게서 가장 흔한 반면, 젊은 여성, 청소년 (비록 드물 긴하지만)에서도 발생할 수 있습니다. 이런 이유로 특정 경우 (예를 들어, 45 세 이상이거나 자궁 내막 암의 위험 인자가있는 경우 (나이와 상관없이) 자궁 내막 생검으로 암에 대한 배제가 필요합니다.
폐경 전 여성의 비정상적인 자궁 출혈에 대한 감별 진단의 측면에서 의사는 다음과 같은 몇 가지 조건을 고려합니다.
- 다낭성 난소 증후군 또는 배란과 관련된 다른 문제
- 임신
- 피임약이나 자궁 내 장치와 관련된 문제
- 자이로와 폴립
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