의학적 필요성을 충족시키는 방법

의학적 필요성을 충족시키는 것은 의료 사무실의 재정적 성공에 필수적입니다. "의료 필요성"이라는 용어는 의료 개혁 시대에 많은 주목을 받았습니다. 이 매우 중요한 단어의 의미와 적용에 관한 기관이나 치리 기관은 없지만 표준과 받아 들여지는 의미는 다음과 같습니다.

특히 병이나 부상을 진단 및 / 또는 치료하기위한 의학적 증거 및 의료 기준에 근거하여 필요하고 적절한 서비스, 치료법, 항목 또는 관련 활동을 언급합니다. 치료, 서비스 또는 활동으로 인해 환자의 건강이 향상되거나 그러한 부재로 인해 환자가 해를 입을 수 있습니다.

의학적 필요성 결정

각 지불자는 위의 표준 정의에 기초하여 의학적 필요성에 대한 자체 정의를 가질 수 있습니다. 이 지불 자들은 환자를위한 의료 서비스를 위해 의료 제공자에게 재정을 제공하거나 상환하는 환자 이외의 주체입니다. 보험 회사, 제 3 자 지불 인, 또는 조합이나 고용주와 같은 의료 후원자. 보험 회사 또는 다른 지급인의 정의에 대한 세부 사항을 알아야하는 것은 환자의 책임이며 개인 보험 회사 또는 지급인과의 계약 내용을 알기 위해 보험을 수령하는 것은 각 제공자의 책임입니다.

의학적 필요성은 "근거 중심의 진료 표준"에 근거합니다. 즉, 일련의 증상이나 다른 진단 결과를 기반으로 한 치료 과정을 뒷받침하는 증거가 있음을 의미합니다. 증거 기반 치료 표준은 각 진단 절차, 각 의료 또는 정신과 적 치료, 각 치료법, 그리고 이들 중 어느 하나의 기간 및 횟수에 대한 일련의 표준을 가지고 있습니다.

의학적 필요성 문서화

의사는 진단서, 일련의 검사 또는 치료 또는 치료의 필요성을 결정할 수있는 충분한 데이터를 환자의 의료 검토 자에게 줄 수 있도록 그들의 메모와 설명을 철저히해야합니다. 의료 기록 및 의료 기록 팀은 모든 정확한 정보가 적시에 전달되도록하기 위해 세 심하게주의를 기울여야합니다. 이 모든 개인은 지불 자와 협력하여 제공된 서비스에 대해 신속하고 정확한 지불을 보장합니다.

응급 상황과 같은 의학적 필요성이 명백 할 때가 있습니다. 환자가 가슴 통증, 호흡 곤란 및 의식 상실로 인한 구급차로 응급실에 도착했을 때,이 상황에서 합리적이고 관습적인 치료 과정이 보험사에 의해 지불 될지 여부를 고려하는 사람은 아무도 없습니다. 즉각적이고 포괄적 인 의료 서비스를 제공하고, 증상을 완화하고, 이러한 증상의 원인을 결정합니다.의학적 필요성의 모든 발생이 그렇게 명백하지는 않으며 일부 청구가 거부 될 수 있습니다.

의학적 필요성 부족으로 인한 청구 거부 방지

의학적 필요성에 대한 청구가 거부되면 여러 가지 요인이있을 수 있습니다.

1. 모든 건강 정보가 적절하고시기 적절하게 환자의 의료 기록에 제출 되었습니까?
2. 환자의 인구 통계 학적 정보 및 기타 관련 데이터가 의료 기록에 포함되어 있고 신분증 번호, ​​그룹 번호, 생년월일과 같은 환자를 수정 했습니까?
3. 필요한 사전 승인, 예비 확인 및 소개가 환자 기록에 정확하게 기록되고 문서화 되었습니까?
4. 환자 진단시 기록 된 임상 정보에 근거하여 모든 진단 코드 및 절차 코드가 최신이고 올바르게 환자 기록에 기록됩니까?
5. 이것은 심사입니까, 표준 절차입니까, 아니면 추가 설명이 필요한 상황을 완화하고 있습니까?
6. 치료없이 덜 포괄적 인 치료 과정을 고려했거나 시도하지 않았습니까?

간단한 실수는 거부 또는 지불 지연의 원인이 될 수 있습니다. 환자 진료의 질을 저해하고 진료소의 수익 무결성을 막기 위해 진료 기록을 정확하게 기록하는 것이 중요합니다.