Cryptogenic 스트로크 : 알 수없는 원인의 뇌졸중

뇌졸중은 뇌 조직의 죽음으로 뇌의 일부로 혈액이 흐를 때 생깁니다. 뇌졸중으로 이어질 수있는 일반적인 혈관 문제로는 뇌 혈관의 응고 (혈전), 뇌 혈관 (뇌로 이동하여 그곳에 갇혀있는 혈병), 뇌 혈관과 관련된 국소 문제 (예: 동맥류 또는 염증.

누군가가 뇌졸중을 앓은 후에 의사는 뇌졸중의 근본 원인이 종종 가장 좋은 치료법을 결정하기 때문에 구체적인 원인을 결정하려고 시도합니다. 그러나 최대 40 %의 경우에는 특별한 원인을 확인할 수 없습니다. 원인을 모르는 뇌졸중을 암호 뇌졸증이라고합니다. (용어 "cryptogenic"단순히 원인을 알 수없는 또는 혼란을 나타냅니다.)

언제 뇌졸중이 Cryptogenic 호출?

뇌졸중 후 뇌졸중을 일으킨 혈류가 방해 받았는지 (혈전), 다른 곳에서 뇌로 이동 한 혈전 (색전증), 뇌졸중으로 인한 혈전 또는 일부 다른 혈관 문제.

특정 원인을 밝히지 않고 완전한 평가가 끝날 때까지 뇌졸중을 유발할 수 없습니다. 일반적으로 이러한 평가에는 뇌 영상 (CT 스캔 또는 MRI 스캔 사용), 뇌에 공급하는 혈관 영상 (경동맥 이중층 또는 경 두개 도플러 연구) 및 가능하면 혈관 조영술이 포함되어야합니다.

또한 심장 혈관 조영술을 시행하여 심장 혈관 근원을 찾아야합니다. 잠재적 인 심장 공급원은 심장 (보통 좌심방), 특허 공복 (PFO), 심방 중격의 동맥류, 심방 세동 또는 승모판 탈출증 (MVP)의 혈전을 포함합니다. 이 철저한 평가 후에 원인이 밝혀지지 않았다면 뇌졸중은 기원이없는 것으로 간주됩니다.

비밀 성 뇌졸중의 실제 원인 (식별 할 수있는 경우)은 여러 가지이며 뇌파 성 뇌졸중으로 분류 된 사람들은 이기종 그룹입니다. 의학이 각 환자의 뇌졸중 원인을 규명하는 능력을 향상 시킴에 따라 뇌파 발작이있는 사람의 수가 줄어들 것입니다.

암호 뇌졸증을 누가 가져 왔습니까?

원인이있는 뇌졸중을 겪은 환자의 프로파일은 일반적으로 식별 가능한 원인의 뇌졸중을 겪은 환자와 같습니다. 그들은 심혈관 질환의 전형적인 위험 인자를 가진 노인들이다.

비밀 발작은 남녀 모두 똑같이 나타납니다. 그들은 흑인과 히스패닉계에서 더 일반적 일 수 있습니다. 젊은 사람들 (50 세 이하)의 암호 학적 뇌졸중은 의사와 의학 문헌에서 많은 관심을받는 반면, 연구 결과에 따르면 암호 학적 뇌졸중의 실제 나이 분포는 비 암호 뇌졸중의 뇌졸중과 동일합니다. 즉, 젊은 사람들의 뇌졸중 원인을 규명하는 능력은 노인들과 거의 같습니다.

Cryptogenic 스트로크 후 Outlook은 무엇입니까?

일반적으로 비내 발적 뇌졸중을 앓은 환자의 예후는 비 해독 성 뇌졸중의 경우보다 다소 나은 것으로 나타납니다. 아직도, 2 년 재발의 비율은 평균 15-20 %입니다.

재발 성 뇌졸중을 예방하는 치료는 뇌졸중의 원인 (뇌졸중 후 뇌졸중 후 와파린, 항 혈소판 치료, 혈전증 후 항응고제)에 따라 달라지기 때문에 뇌파 발작 후 가장 좋은 치료법은 명확하지 않습니다. 그러나이 시점에서 전문가들 사이의 합의는 항 혈소판 치료법을 사용하는쪽으로 기울어 져있다.

PFO 논쟁비밀 발작의 논란이 많은 측면 중 하나는 심장에있는 구멍이라고도 알려진 특허 성 난소 (PFO)에 의해 얼마나 자주 발생하는지에 대한 질문입니다. 의심 할 여지없이 일부 암호 화성 뇌졸중은 PFO를 가로 지르고 혈액 순환계에 들어가며 뇌로 이동하는 혈전에 의해 생성됩니다. 그러나이 현상은 매우 드물지만 PFO는 매우 일반적입니다. (PFO는 심 초음파로 모든 사람의 25 %까지 확인할 수 있습니다.)

아마도 이런 이유로 PFO 폐쇄 장치를 사용하는 잠재적 인 이점을 평가 한 연구가 실망 스러웠습니다. 후속 뇌졸중의 감소는 확인되지 않았습니다. 동시에, PFO를 닫는 절차는 심각한 부작용 가능성에 환자를 노출시킵니다.

특정 환자에서 PFO를 닫는 것이 도움이 될 가능성이 여전히 높습니다. 그러나이 시점에서, 뇌파 성 뇌졸중과 PFO가있는 환자가 PFO 폐쇄로 혜택을 입는 지 여부를 결정하는 입증 된 방법은 없습니다.

그러나 최근의 연구에 따르면 경막 도플러 연구를 거품 연구와 함께 사용하면 의사는 PFO에 의해 유발 된 뇌파 성 뇌졸중 환자를 발견 할 수 있다고합니다. PFO를 닫으면이 환자의 후속 뇌졸중을 줄일 수 있는지 여부를 평가하기위한 추가 연구가 필요합니다.

그러나 결론은 비강 자극 성 뇌졸중 환자에서 일상적으로 폐쇄되는 PFO는 오늘날 정당화 될 수 없다는 점입니다. 2016 년 미국 신경 학회 (American Academy of Neurology)는 뇌파 발작을 겪은 사람들에게 정기적으로 PFO 폐쇄를 제안하는 것에 대해 경고했습니다.

심방 세동 및 Cryptogenic 스트로크

심방 세동은 잘 알려진 색전증의 원인이며, 심방 세동 환자는 일반적으로 항응고제 투여가 필요합니다.최근의 증거에 따르면 뇌파 성 뇌졸중 환자의 상당수가 심각한 임상 증상을 유발하지 않는 심방 세동의 일종 인 '무증상'심방 세동이있을 수 있으므로 인식 할 수 없게됩니다. 또한, 장기간의 외래 심장 감시가 암호 학적 뇌졸중을 가진 환자에서 무증상의 심방 세동을 확인하는데 유용 할 수 있음을 시사하는 자료가있다. 이 환자들에서 아마도 다른 심방 세동 환자와 마찬가지로 항응고제가 뇌졸중의 재발 위험을 감소시킬 것입니다.