의료 사무실에서의 메디 케어 사기 예방

메디 케어 프로그램은 의료 업계의 전문가를 포함한 메디 케어 사기의 탐지 및 예방을 돕기 위해 많은 출처를 많이 사용합니다. 여기에는 의사, 간호사, 프론트 데스크 직원, 의료 청구 직원 및 기타 의료 사무실에서 근무하는 사람들이 포함됩니다. 우리의 도움이 없다면, 사기성 행위를 저지른 사람들은 계속해서 도망갑니다.

지난 수년간 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 해마다 수백만 달러의 비용이 드는 전국적인 문제인 메디 케어 사기에 대한 인식을 제고하기 위해 적극적으로 노력해 왔습니다.

메디 케어 사기의 개요

메디 케어 사기는 일반적으로 메디 케어 프로그램을 돈으로 사기 위해 고의적으로 의도적으로 의료 청구를 청구하는 것을 말합니다. 메디 케어 사기의 유죄 판결을받은 사람은 벌금 및 징역형 이외에 메디 케어 프로그램 참가 제외 대상이됩니다. 대부분의 메디 케어 사기는 다음 영역에서 발생합니다.

• DME 청구
• 의사 서비스 청구
• 양로원, 병원, 호스피스 등과 같은 기관 서비스에 대한 청구

일반적인 메디 케어 사기 계획에 유의하십시오.

메디 케어 사기 계획 및 관행은 의료 사무실 환경에서 볼 수 있습니다.

1. 의료 장비가 제공되지 않음: Medicare 사기의 가장 보편적 인 영역은 DME (Durable Medical Equipment)에 대한 청구입니다. DME는 환자의 의학적 또는 신체적 상태에 필요한 모든 의료 장비를 지칭합니다. 여기에는 휠체어, 병원 침대 및 그 밖의 다른 장비가 포함됩니다. 제공자는 환자가받지 못한 장비에 대해 메디 케어에 청구합니다. 이동성 스쿠터는 특히 Medicare 사기 계획에 널리 사용됩니다.
2. 수행하지 않은 서비스: 이 경우 공급자는 테스트, 치료 또는 절대로 수행되지 않은 절차에 대해 청구합니다. 이것은 환자가 실제로받은 검사 목록에 추가 될 수 있으며 주목할 필요가 없습니다. 공급자는 불필요한 검사 나 서비스를 추가하기 위해 진단 코드를 위조 할 수도 있습니다.
3. Upcoding Charges: 더 많은 금액을 청구하거나 더 높은 상환 비율을 받기 위해 수행되는 서비스 또는 절차의 수준을 잘못 나타내는 것은 업 코딩으로 간주됩니다. 업 코딩은 수행 된 서비스가 Medicare의 적용을받지는 않지만 공급자가 대신 해당 서비스를 청구 할 때 발생합니다.

1. 번들 해제 요금: 일부 서비스는 모든 것을 포함하는 것으로 간주됩니다. 개별 결제는 일반적으로 단일 청구로 청구되는 절차에 대해 별도로 청구됩니다. 예를 들어, 제공자는 양측 검진 유방 X 선 촬영에 대한 청구 대신에 일 측성 유방 X 선 검사를 청구합니다.

메디 케어 사기 표시기

메디 케어 사기의 발견에 공통적 인 특정 지표가 있습니다. 당신의 실천은:

• 귀하의 의료 사무실은 정기적으로 지불 능력을 확인하지 않고 메디 케어 환자에 대한 공동 지불액 및 공제액을 면제합니까?
• 비슷한 의료 서비스를 제공하는 의료기관이 다른 의료기관보다 메디 케어 환자에게 더 높은 요금을 부과합니까?
• 귀하의 의료 사무실에서 종종 의사 나 간호사 노트와 같은 치료 문서가 누락 되었습니까?

사기가 의심되면 어떻게해야합니까?

의료 사무실에서 일하면 의심스러운 청구 활동을 탐지하고보고하는 최전선에 서 있습니다. 의심되는 사기 행위를 인식하고보고하는 것은 의료 업계의 대표로서 귀하의 책임입니다. 메디 케어 사기 혐의를보고하고 싶다면 보건 복지부 또는 감찰 국에 추가 지원을 요청하십시오.