전립선 생검 : 용도, 부작용, 과정, 결과

전립선 암을 나타낼 수있는 전립선 특이 항원 (PSA) 검사 또는 비정상 디지털 직장 검사가있는 경우 의사는 전립선 생검을 권할 수 있습니다. 선별 검사에서 문제가 있음을 시사하는 반면, 전립선 암 진단을하고 질병의 공격성을 결정하기 위해서는 전립선 생검이 필요합니다. 이 절차에서는 조직 샘플을 얻기 위해 바늘을 전립선으로 삽입합니다 (가장 일반적으로 직장을 통해). 이것은 무작위로 또는 영상 촬영의 안내로 수행 될 수 있습니다.

시험 목적

전립선 특이 항원 (PSA) 검사 및 / 또는 디지털 직장 검사가 비정상 인 경우 의사는 전립선 조직을 확인하고 전립선 암의 실제 증거를 찾기 위해 전립선 생검으로 진행해야합니다. 선별 검사는 암시 적이지만 결정적인 검사는 아닙니다. 생검은 또한 치료 과정을 설정하는 데 도움이됩니다.

이 테스트를 수행하는 이유는 다음과 같습니다.

• 높은 PSA 테스트
• 궤양과 같은 디지털 직장 검사의 이상
• 경직장 초음파 (transrectal ultrasound, TRUS)
• 이전의 전립선 생검이 음성 일 때 PSA 검사가 높게 유지되는 경우

전립선 암으로 잘 알려진 남성에서도 전립선 조직 검사를 통해 질병의 진행 여부를 확인할 수 있습니다.

유형

전립선 생검은 사용 된 방법과 생검이 수행 된 부위 모두 다를 수 있습니다.

과거에는 무작위 12 코어 생검 더 일반적으로 행해졌 다. 이 절차에서 샘플은 전립선의 12 개의 무작위 영역에서 가져옵니다.

표적 생체 검사를 이용한 영상 검사 더 일반적 일뿐만 아니라 민감도가 높을뿐만 아니라 합병증도 적습니다 (비용이 많이 들더라도). 이 과정에서 직장 초음파 (TRUS), 다중 파라 메트릭 MRI 또는 ​​MRI-TRUS 융합 (직장 초음파와 mpMRI의 조합)을 사용하여 비정상적인 영역을 먼저 감지하고 이러한 비정상적인 영역을 선택적으로 생검합니다.

가장 일반적인 생검은 경직의여기서 생검 바늘은 직장을 통해 전립선으로 주입됩니다.

또 다른 옵션은 횡경막의여기서 음낭과 직장 사이에 절개가 생기고이 부위에서 생검 바늘이 전립선으로 도입됩니다. 의사가 전립선 전립선 암의 의심이 있거나 수술 직전에 사람이 의심되는 경우에는 전 내경 접근법이 필요할 수 있습니다.

훨씬 덜 일반적으로 경 요도 접근법이 사용될 수 있는데, 여기서 생검 바늘은 방광경 검사 중에 요도로부터 전립선으로 삽입된다.

제한 사항

많은 의학적 검사와 마찬가지로 전립선 생검에서도 위양성 (암이 존재 함에도 불구하고 정상적인 결과)과 위양성 (암이 존재하지 않을 때 암이 존재 함을 나타내는 결과)을 둘 다 가질 수 있습니다.

위양성과 관련하여 전립선 생검은 전립선 암의 약 20 %를 놓치게됩니다. 다행히도 대부분의 전립선 암은 성장이 느려지고 PSA가 높아지면 반복적 인 생검이 종종 권장됩니다. MRI / 표적 생검은 결과의 정확성을 향상시키고 암을 적게 뽑을 수 있다고 생각되었지만 비교적 새로운 기술이기 때문에 사용과 관련된 학습 곡선이 있습니다.

가양성에 대한 문제는 최근 몇 년간 논쟁과 논쟁을 야기했습니다. 거짓 긍정 (과다 진단)은 남성에게 과다한 부작용을 초래할 수있는 과다 치료로 이어질 수 있습니다. 무작위 생검은 특히 무해한 글리슨 6 종양을 과다 진단하는 경향이 있습니다 (아래 참조).

대안

많은 사람들이 생검을 위해 스캔을 대체 할 수 있는지 궁금해했습니다. 현재 다중 매개 자기 공명 영상 (MRI)과 일부 효소 검사는 불필요한 생검 횟수를 줄이는 데 도움이되지만 질병을 진단하고 공격성을 결정하기 위해서는 생검이 여전히 필요합니다.

위험과 금기 사항

다른 의료 검사와 마찬가지로, 전립선 생검은 잠재적 인 위험뿐만 아니라 검사가 수행되어서는 안되는 이유를 지니고 있습니다.

잠재적 위험

전립선 조직 검사의 위험 중 일부는 다른 사람들보다 특정 개인에게 더 큰 관심사 일 수 있으므로 의사와상의해야합니다.

• 소변 전달의 어려움: 어떤 남자들은 수술 후에 소변을 채우기가 어렵거나 불가능할 수 있으며, 붓기가 가라 앉을 때까지 (보통 2-3 일) 카테터가 필요할 수 있습니다.
• 직장 출혈: 때로는 직장 출혈이 과다하여 수술과 같은 치료가 필요할 수 있습니다.
• 감염: 전립선 생검 후 30 일 이내에 국소 또는 전신 감염 (패혈증)이 발생할 수 있으며 병원 입원의 약 75 %를 담당하며 합병증으로 입원하는 가장 일반적인 원인이됩니다. MRI / 표적 생검에서는 감염률이 낮아 (표본 추출 횟수가 적기 때문에), 현재는 전립선 생검과 관련된 감염이 증가하고 있습니다.
• MRI / 표적 조직 검사를 시행하면 드물지만 신생 물성 전신 섬유증- 사용되는 명암 물질 (가돌리늄)로 인해 피부 및 장기에 영향을 미치는 드문 때로는 치명적인 질병이지만 위험은 주로 신장 기능이 매우 열악한 남성에게 중요합니다.

이러한 잠재적 인 위험은 절차의 잠재적 이익에 비중을 두어야합니다. 전립선 암은 일반적으로 성장 속도가 느리기 때문에 10-15 세보다 더 오래 살지 않는다면 PSA 검사 (그리고 생검을받을 수도 있습니다)가없는 것이 좋습니다.

금기 사항

전립선 생검에 대한 상대적 금기 사항은 절차를 위해 중단 할 수없는 혈액 희석제를 사용하는 것입니다. 이런 일이 발생하면 혈액 희석액을 멈추게 할 위험에 대비하여 수술 중 출혈의 위험을 감수해야합니다. 의사의 진찰없이 처방약 복용을 중단하지 마십시오.

전립선 생검은 직장 누공 (직장과 엉덩이 피부와 같은 다른 부위와의 비정상적인 연결)이 있거나 수술로 인해 더 이상 직장을 가지지 않는 남성에게해서는 안됩니다.

시험 전

전립선 생검 전의 주요 고려 사항은 검사를 언제, 언제 시행할지입니다. 담당 의사와 상담하고 절차, 위험 및 귀하의 개인으로서 가능한 이점을 이해하는 것이 중요합니다.

MRI / 표적 생검을 계획하고 있다면 심장 마비 장치 또는 관절 치환술과 같이 신체에 금속이 있는지 여부를 의사가 알고 있어야합니다.

타이밍

실제 전립선 생검 절차는 불과 10 분에서 20 분 정도 소요되지만, 검사를 위해서는 최소한 몇 시간 정도 기다려야합니다. 여기에는 형태를 채우고, 대비 염료 (해당되는 경우)를 받고, 신경 차단 및 / 또는 국소 마취를 할 시간이 포함됩니다.

위치

전립선 조직 검사는 대개 병원 또는 비뇨기과 클리닉의 방사선과에서 수행됩니다.

무엇을 입어야할지

귀하의 절차 중에 가운으로 변경하라는 요청을 받게되지만, 생검 후 느슨한 바지와 느슨한 속옷 또는 사각 팬티를 착용하는 것이 좋습니다. MRI 또는 ​​MRI-TRUS 융합 생검을받는다면 시계와 같은 금속으로 된 물건을 쓰지 않는 것이 좋습니다.

예비

이 혜택에 대한 논란이 있지만 대부분의 의사들은 가정에서 또는 사무실에서 관장기를 사용하여 생검을 준비하도록 지시합니다. 이시기는 밤마다 관장을 권유하는 의사들과 시술 전에 2 시간 이내에 시행하도록 권장하는 의사에 따라 다를 수 있습니다.

음식과 음료

대부분의 의사들은 절차의 아침에 맑은 액체 만 마시는 것이 좋습니다. 시험에 이르기까지 몇 시간 안에 다량의 물이나 다른 맑은 액체를 마시는 것도 중요합니다. 전 방광을 통해 의사는 전립선 및 주변 구조물을 초음파로 쉽게 시각화 할 수 있습니다.

의약품

의사는 복용 할 수있는 모든 약품, 특히 혈액 희석제 (항응고제 또는 항 혈소판 약)의 전체 목록을 의사에게 제공해야합니다. Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), 아스피린, 헤파린 등의 약물은 생검 과정에서 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 이것들을 막을 것을 권고받을 수는 있지만, 혈액 희석제를 처방 한 의사와 상담하십시오.

처방전없이 구입할 수있는 의약품뿐만 아니라식이 보조제도 혈액 희석제의 역할을 할 수 있다는 점을 명심하십시오. 복용하는 준비에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다.

귀하의 정기 의약품 외에도, 대부분의 의사들은 생검의 전날이나 아침에 시작하는 항생제 약을 처방 할 것입니다.

비용 및 건강 보험

적용 범위는 특정 절차에 따라 다를 수 있지만 대부분의 민간 건강 보험 회사 및 메디 케어는 전립선 생검 비용을 부담합니다. 어떤 경우에는 검사 전, 특히 MRI-TRUS 융합 생검과 같은 새로운 절차를 사용하여 사전 승인을 받아야 할 수도 있습니다.

전립선 생검 비용은 절차, 실험실 및 병리학에 대해 별도로 청구될 수 있으므로 알아 내기가 어려울 수 있습니다. 2017 년의 리뷰에 따르면, 무작위 12 코어 생검의 평균 비용은 6,521 달러 였고 MRI-TRUS와 표적 생검 (16,858 달러)의 융합 비용의 평균 비용이었습니다.

그러나이 비용 차이를 볼 때 다른 비용도 고려하는 것이 중요합니다. MRI-TRUS 융합 수술은보다 민감하며, 수술 후 생검을 반복해야 할 가능성이 적습니다. 또한 MRI-TRUS와 표적 생검을 병용 한 환자는 패혈증 발생률이 낮습니다. 패혈증은 생명을 위협하는 감염 일뿐만 아니라 값 비싼 입원을 초래할 수 있습니다.

보험이없는 사람들을 위해 의사 나 의사의 사회 복지사가 옵션을 탐색하는 것을 도울 수 있습니다. 일부 클리닉에서는 절차 이전에 지불 계획을 수립 할 때 비용이 절감됩니다. 생검 결과 암이 발생할 가능성이 높으면 암 조직에서 암 환자를위한 재정 지원을받을 수 있도록 도울 수 있습니다.

가져와야 할 것

할 수 있다면, 운전 능력에 영향을 미치는 통증이나 진정 작용을위한 약물을 제공받은 경우 집에 데려다 줄 사람을 동행하십시오.

기타 고려 사항

전립선 생검을 준비 할 때 검사가 당신에게 의미하는 것과 당신이 정서적으로 어떻게 대처하고 있는지 이야기 할 수있는 사람이 있으면 도움이됩니다. 전립선 생검이 보여줄 수있는 것을 모르는 불확실성은 때로는 전립선 암 진단으로 대처하기가 어렵습니다.

시험 중

전립선 생검을 받으면 많은 사람들이 생길 것입니다. 방사선 전문의 및 / 또는 간호사, 전립선 암 (보통 비뇨기과 의사)을 치료하는 의사 및 종종 방사선 전문의.

사전 테스트

생검 준비가되면 정보에 근거한 동의서에 서명해야합니다. 이 양식은 잠재적 인 위험뿐만 아니라 생검의 목적을 이해하고 있음을 나타냅니다. 소변 검사에서 감염의 증거가 없는지 확인합니다. 있을 경우, 검사를 연기해야 ​​할 수도 있습니다. 검사 전날 밤에 항생제를 투여하지 않은 경우 30 분에서 60 분 전에 항생제를 투여 할 수도 있습니다.

MRI 수술을받는 사람들에게는 가돌리늄 대조가 주어질 것입니다 (가돌리늄은 대개 알레르기 환자에게 안전합니다). 신장 질환자에게 발생할 수있는 희귀 한 가돌리늄 반응으로 인해 신장 검사를위한 혈액 검사가 실시 될 수도 있습니다. 기술자는 신체에 금속이 없거나 MRI가 불가능한 이유를 다시 확인합니다.

이 시간 동안 의사는 수술 중 통증 조절에 대해서도 이야기 할 것입니다. 의사들은 전립선 생검으로 인한 불편 감을 조절하는 접근 방식이 다르며 주사 된 리도카인, 국소 리도카인 겔, 전정 또는 골반 신경총 신경 차단 및 / 또는 Ultram (트라마돌)과 같은 구강 진통제를 사용합니다.

신경 블록으로, 마취는 전립선을 공급하는 신경 근처에 주입되어 조직의 더 큰 부위를 마비시킵니다. 리도카인과 전립선 신경 차단을 비교 한 2014 년 연구에 따르면 두 방법의 결합으로 단독 사용법보다 통증 조절 능력이 향상되었습니다. 2017 년 연구에 따르면 골반 신경총 신경 차단은 전립선 차단보다 효과적 일 수 있습니다.

시험 전반

일단 수술실에 들어가면, 의사는 무릎을 가슴에 대고 옆으로 눕히도록 지시합니다 (보통 왼편).

경직장 생검의 경우 직장 주위를 소독액으로 닦고 국소 마취제 (리도카인)를 직장 벽에 주사하거나 놓습니다. periprostatic 신경 블록이나 골반 신경총 블록도 할 수 있습니다. 그렇다면 마취 주입으로 날카로운 느낌을 느낄 수 있습니다.

얇은 윤활 초음파 탐침은 전립선과 주변 구조물의 이미지를 얻기 위해 직장으로 옮겨 질 것이며, 수술 중 그대로 남게됩니다. MRI 절차를 통해, 직장 내 코일 (라텍스 재료로 덮인 금속 와이어)이 직장으로 삽입됩니다.

생검 검체는 매우 얇은 스프링이 달린 속이 빈 바늘을 전립선에 삽입하여 채취합니다. 무작위 생검에서는 전립선의 12 개 부위의 샘플을 사용하여 전체 전립선 암이 검사되는지 확인합니다. MRI 또는 ​​MRI-TRUS 절차를 사용하면 영상 진단 검사에서 비정상적으로 나타나는 부위에서 선택적 생검이 수행됩니다. 마비 된 약물에도 불구하고 생체 검사가 진행됨에 따라 잠시 통증과 불편 함이있는 것은 정상입니다. 처음부터 끝까지 전체 절차는 대개 20 분을 넘지 않습니다.

transperineal 절차는 유사하지만, 작은 절개를 한 후에 음낭과 직장 사이의 피부를 세척하고 마취시키고이 부위를 통해 생검을합니다.

경 요도 접근법은 다소 상이하며 전신 마취하에 수술실에서 종종 수행됩니다. 방광경이 요도에 삽입되고 생검은 요도 벽을 통해 이루어집니다.

사후 테스트

수술이 끝나면 초음파 탐침 또는 내시경 코일이 제거되고 생검 시료가 병리학자가 암이나 다른 상태가 있는지를 결정하는 실험실로 보내집니다. 그런 다음 운전자 동반자 또는 고용 된 운송 업체와 함께 집으로 향할 수 있습니다.

시험 후

담당 의사는 수술 후해야 할 일에 대한 구체적인 지침을 제공 할 것입니다. 그러나 집에 돌아 가면 정상적인식이 요법과 일반적인 입욕 절차로 돌아갈 수 있습니다. 비뇨기계를 제거하기 위해 처음 몇 일 동안 여분의 물을 마시는 것이 좋습니다.

완료 될 때까지 항생제를 계속 복용하는 것이 좋습니다. 시술을 위해 중단 한 혈액 희석제를 사용하고 있었다면 최소한 며칠 동안 이들을 재개하지 말라는 요청을받을 것입니다.

부작용 관리

생검 후 며칠 동안 직장에 통증이있을 수 있습니다. 이는 따뜻한 흠뻑 젖거나 그 지역을 압축하면 완화 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 대변이나 소변에서 가벼운 출혈이나 피가 섞인 곳을 경험합니다. 출혈량이 적고 며칠 후에 출혈이 멈 추면 정상으로 간주됩니다. 정액에서 혈액의 흔적도 흔하며 생검 후 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.

직장, 방광 또는 정액에서 중등도 또는 중증 출혈 (한 번에 한 티스푼 이상)을 발견하면 의사에게 연락해야합니다. 열이나 오한, 중대한 복부 또는 골반 통증, 소변 통과 곤란 또는 현기증이나 어지럼증 같은 비 특이 증상이 나타나면 즉시 의사에게 진찰을 받아야합니다.

결과 해석

전립선 생검의 결과는 보통 2 ~ 3 일이 걸리므로 의사가 환자에게 전화로 전달하거나 상담을 요청할 수 있습니다.

보고서에는 다음이 포함됩니다.

• 채취 한 생검 샘플 수
• 표본이 음성이든, 양성 소견을 가지고 있는지, 의심 스럽거나 (그렇다면 왜), 암이든간에
• 암이있는 경우 각 샘플의 암 백분율
• Gleason 점수는 암의 공격성을 나타냅니다.

가능한 샘플 결과를 자세히 살펴 보겠습니다.

부정

부정 생검이라 함은 양성 변화, 의심스러운 세포 또는 생검 된 암 세포의 증거가 없음을 의미합니다.

만성적 인 변화

생검에서 여러 가지 양성 소견이 나타날 수 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 위축: 위축 (국소 위축이나 미만성 위축 포함)은 단순히 전립선 조직의 수축을 말하며 호르몬 요법을받은 남성에게서 흔합니다.
• 염증: 만성 또는 급성 전립선 염 모두 주목할 수 있습니다.
• 협착증: 비정형 adenomatous hyperplasia 또는 adenosis는 양성 소견이다.

의심 많은

생검의 세포가 정상과 암 사이의 회색 부위에있는 것은 드문 일이 아닙니다. 이 세포들은 완전히 정상으로 보이지는 않지만 암세포의 모든 특성을 가지고 있지는 않습니다. 의심스러운 생검을 유발할 수있는 몇 가지 조건은 다음과 같습니다.

• 전립선 상피내 신 생물 (PIN): PIN은 고급 또는 저 등급으로 간주 될 수 있습니다. 저 등급 PIN은 여러 가지면에서 부정적인 생검과 유사하며 대부분 세포가 정상적으로 보입니다. 고급 PIN을 사용하면 암이 전립샘 어딘가에 존재할 확률이 20 %입니다.
• 선 이식: 비정형 선세포의 증식이나 비정형 선동 세포의 증식은 암세포가 존재하는 것처럼 보이지만 그 중 일부는 존재하지 않습니다.선 모양의 이형증으로 인해 종종 암이 전립선 어딘가에 존재할 가능성이 있습니다.
• 증식 성 염증 위축: 이것은 샘플 중 하나에서 염증 및 작은 세포의 발견을 말하며, 미래에 전립선 암 발병 위험이 높습니다.

암

생검 표본에 암의 증거가있는 경우 보고서에는 각 표본에있는 암의 백분율에 관한 표기법이 포함됩니다. 전립선 암의 공격성, 따라서 가장 적절한 치료 옵션을 결정하기 위해 생검에 추가 평가 후 Gleason 점수와 성적 점수가 주어집니다.

글리슨 점수

Gleason 점수는 종양의 두 가지 영역에서 전립선 암 세포를 관찰하고 현미경으로 보이는 것의 기준에 따라 1 ~ 5 등급을 부여하여 결정됩니다. 점수가 5이면 세포가 비정상적으로 나타남 (저조한 분화)을 나타내는 반면 점수가 1이면 세포가 정상 전립선 세포와 매우 유사하게 보입니다 (잘 분화 된 세포). 참고: 1과 2의 점수는 일반적으로 기록되지 않습니다.

전립선 암은 종종 이질적이기 때문에 두 가지 샘플이 사용됩니다. 즉, 종양의 다른 부분이 다른 종보다 공격적 일 수 있습니다. 이 두 점수는 최종 글리슨 점수를 얻기 위해 함께 추가됩니다.

• 글리슨 6:정상적인 전립선 세포처럼 세포가 나타나는 저 등급 암을 정의합니다. 종양은 성장하거나 퍼질 것 같지 않습니다.
• 글리슨 7:중간 등급의 암을 정의합니다. 세포가 적당히 비정상적으로 나타난다.
• 글리슨 8-10: 성장하고 퍼질 가능성이 높은 고급 암으로 간주됩니다. 세포는 정상적인 전립선 세포와 매우 다른 것처럼 보입니다.

"저 등급"암은 종종 정상 조직처럼 행동하는 것으로 이해해야하며이 종양이 암이라고 불릴 지에 대한 논란이 있습니다.

학년 그룹

Gleason 점수를 사용하여 전립선 암도 등급 그룹에 배치됩니다.

• 학년 그룹 1:글리슨 6 종양
• 학년 그룹 2:Gleason 7 종양은 주로 잘 형성된 땀샘으로 이루어져 있습니다.
• 학년 그룹 3:1 차적으로 불완전한 형태의 땀샘으로 구성된 Gleason 7 종양의 또 다른 유형
• 학년 그룹 4: 글리슨 8 종양
• 학년 그룹 5: 글리슨 9 및 글리슨 10 종양

후속 조치

생검 후 추후 추후 검사는 검사 결과에 따라 다릅니다.

동안 부정적인 결과 (전립선 암이없는 경우 80 ~ 90 %의 가능성이 있음) 안심입니다. 전립선 암이 생검되지 않은 영역에 존재하지 않는다고 보장하지 않습니다. PSA가 매우 높거나 높으면 반복 생검을 권장 할 수 있습니다.

와 양성 소견, 의사는 이러한 의미가 무엇인지 논의 할 것이지만 대개의 경우 후속 조치는 부정적인 결과와 동일합니다. (조직 검사에서 발견되는 전립선 염은 치료가 필요하지 않습니다.)

만약 의심스러운 결과 다음 단계는 정확히 무엇이 보이는지에 달려 있습니다. 저 등급 PIN의 경우 추적 관찰은 본질적으로 음성 생검과 같습니다. 그러나 고급 PIN 또는 선 모양 이형성증의 경우 몇 개월 안에 반복 생검이 권장 될 수 있습니다.

만약 암 후속 치료 및 치료는 글리슨 점수에 따라 다릅니다. 낮은 점수의 경우 조심스럽게 대기 / 능동적 인 감시가 권장되는 반면 Gleason 점수가 높으면 수술이나 방사선 요법으로 즉각적인 치료가 최선의 선택 일 수 있습니다.

전립선 생검 후 PSA 검사와 디지털 직장 검사에 관한 한, 권장 사항은 다양합니다. 과거에는 음성 생검으로 선별 검사가 일반적으로 1 년 후에 권장되었습니다. 그러나 오늘날이 관행에 대한 중요한 논란이 있으며, 다른 기관들은 다른 권고안을 가지고 있습니다.

미래에 전립선 암 위험이 증가한다는 생검 결과에 따라 일부 의사는 3-6 개월 내에 PSA 검사를받을 것을 권장 할 수 있지만, 이는 다를 수 있습니다. 전립선 암의 경우 검사 빈도는 글리슨 점수, 치료법 등에 따라 다릅니다.

DipHealth에서 온 단어

전립선 생검의 결과를 스케줄링하고받은 결과 엄청난 양의 불안감을 유발할 수 있습니다. 특히 전립선 암은 남성에서 가장 흔히 진단되는 암입니다. 전립선 암의 진단과 치료에 대해 교육 할 시간을 가지면 더 많은 것을 제어 할 수 있으며 옵션을 둘러싼 논쟁 중에 더욱 중요해질 수 있습니다. 자신의 옹호자가되는 것은 생검 중 통증 조절을위한 최선의 선택뿐만 아니라 무작위 및 표적 생검의 차이와 같은 진단 문제를 논의하는 것으로 시작될 수 있습니다.

경험있는 의사를 찾는 것이 생검에 암이 나타난다면 최선의 치료법을 선택하는 것만 큼 중요합니다. 제안 된 치료 계획에 만족하더라도 2 차 의견을 얻는 것이 권장 될뿐만 아니라 예상됩니다. National Cancer Institute가 지정한 암 센터에서 의견을 구하면 최신 치료법에 익숙한 의사와 이야기 할 수있는 기회를 가질 수 있습니다.

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