진단 관련 그룹 및 작동 원리
차례:
터보차져(과급기) 분해 및 작동원리 #WGT(Waste Gate valve Turbocharger) (구월 2024)
DRG 또는 진단 관련 그룹은 메디 케어와 일부 건강 보험 회사가 입원 비용을 분류하고 환자의 입원 비용을 결정하는 방법입니다. Medicare는 입원 환자를 돌보는 데 보냈던 것을 병원에 지불하는 것이 아니라 환자의 DRG 또는 진단에 따라 병원에 일정 금액을 지불합니다.
병원이 DRG 지불액보다 적은 비용으로 환자를 치료하면 이익을 얻습니다. 병원이 환자를 치료하는 DRG보다 더 많은 돈을 지출하면 돈이 없어집니다.
배경
몇 년 전, 병원에 머물렀을 때 병원은 메디 케어 나 보험 회사에 모든 반창고, X 레이, 알콜 면봉, 침대 칸 및 아스피린에 대한 비용을 포함하는 청구서를 보낼 것입니다. 너는 매일 병원에 있었다.
이는 병원에서 가능한 한 오랫동안 입원을 유지하고 병원에있는 동안 최대한 많이 병원에 입원하도록 권장했습니다. 병원 입원 기간이 길어질수록 병원에서 더 많은 돈을 벌었습니다. 입원 중 사용한 절차가 많을수록 더 많은 Band-Aids, X-ray 및 알코올 스왑을 사용하게됩니다.
의료 비용이 올라감에 따라 정부는 비용을 통제하는 방법을 모색하면서 병원이보다 효율적으로 진료를 제공하도록 장려했습니다. 그 결과 DRG가 생겼습니다. 1980 년대부터 DRG는 메디 케어가 병원에 지불하는 방법을 변경했습니다.
귀하가 매일 병원에 입원하고 각 반창고를 사용하는 대신 Medicare는 연령, 성별, 진단 및 관련된 수술 절차에 따라 DRG에 따라 입원 한 금액을 지불합니다.
메디 케어 도전
그 아이디어는 각 DRG가 임상 적으로 유사한 진단을 가지고 있고 치료가 비슷한 양의 치료 자원을 필요로하는 환자를 포함한다는 것입니다. DRG 시스템은 병원의 위치, 치료할 환자의 유형 및 기타 지역 요인을 고려하여 병원 환급을 표준화하기위한 것입니다.
DRG 시스템의 구현에는 어려움이 없었습니다. 상환 방법론은 많은 사립 병원의 수익에 영향을 미치고 일부는 고소득 서비스로 자원을 전환합니다.
이에 대처하기 위해 Affordable Care Act (ACA)는 번들 지불 (fedled payments) 및 책임있는 케어 조직 (ACA)을 포함한 메디 케어 지불 개혁안을 도입했습니다. 그럼에도 불구하고 DRG는 메디 케어 병원 지불 시스템의 구조적 틀로 남아 있습니다.
DRG 지불 계산 방법
Medicare는 특정 DRG에서 Medicare 환자를 치료하는 데 필요한 평균 비용을 계산하여 시작합니다. 이 기준 금리는 특정 지역의 임금 지수를 포함한 다양한 요인에 따라 조정됩니다 (NYC의 한 병원은 예를 들어 농촌 캔자스의 한 병원보다 높은 임금을 지불하며 이는 각 병원이받는 지불율에 반영됩니다). 동일한 DRG에 대해).
알래스카와 하와이에있는 병원의 경우 DRG 기본 지불액의 비공식 부분까지도 생활비 비용으로 조정됩니다. 병원이 많은 보험이없는 환자를 치료하거나 교육 병원 인 경우 DRG 기본 지불액을 조정합니다.
기본 DRG 비용은 매년 다시 계산되어 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)를 통해 병원, 보험 회사 및 기타 건강 공급자에게 공개됩니다.
DRG의 작동 방식 예
Koff와 Mr. Flemm은 모두 폐렴 치료를 위해 같은 병원에 입원했습니다. Koff는 2 일 동안 치료 받고 석방되었습니다. 플렘 씨의 입원은 10 일 동안 지속되었습니다.
코프 (Koff)와 플렘 (Flemm)은 동일한 진단을 받았기 때문에 동일한 DRG를 가지고 있습니다. 그 DRG에 따르면 Medicare는 Koff 씨에게 2 일간의 보살핌을 제공하는 것보다 병원이 Flemm 씨에게 10 일간의 보살핌을 제공하면서 더 많은 돈을 보냈음에도 불구하고 Mr. Flemm과 같은 금액으로 병원에 지불합니다.
DRG를 사용하면 Medicare는 환자가 치료 한 병원의 금액, 환자가 입원 한 시간 또는 병원에서 환자를 돌보는 데 얼마나 소비했는지에 근거하지 않고 환자가 입원 치료를 받았다는 진단을 기반으로 입원 치료를합니다.
코프 (Koff) 씨의 경우 병원에서 약간의 수익을 올렸을 수 있습니다. DRG에 기반한 지불액은 Koff 씨의 2 일간의 실제 체류 비용보다 조금 더 컸을 것입니다.
플렘 (Flemm) 씨의 경우 병원은 아마 돈을 잃어 버렸을 것입니다. 병원 측은 Flemm 씨를 돌보는 데 드는 DRG 기반 지불액보다 10 일 동안 더 많은 비용을 지불해야합니다.
건강 관리에 대한 DRG의 영향
DRG 지불 시스템은 병원 치료가 환자를 치료하는 데 더 효과적 이도록하고 병원의 환자 치료에 대한 인센티브를 없애줍니다. 그러나 이것은 양날의 검이며, 병원은 환자를 가능한 한 빨리 퇴원시키기를 열망하고 집에 안전하게 갈 수있을만큼 건강하기 전에 환자를 집으로 퇴원시키려는 혐의로 기소되기도합니다.
Medicare는 환자가 30 일 이내에 동일한 진단으로 다시 입원하면 병원에 벌칙을 부과하는 규칙을 제정하고 있습니다. 이것은 조기 퇴원을 막기위한 것으로, 침대 점유율 회전율을 높이기 위해 자주 사용됩니다.
또한 일부 DRG에서 병원은 입원 환자 재활 시설이나 가정 건강 지원에 환자를 퇴원 시키면 재활 시설이나 가정의 건강 관리 제공자와 DRG 지불액의 일부를 공유해야합니다.
입원 환자 재활 시설이나 가정 건강 서비스를 통해 환자가 빨리 퇴원 할 수 있기 때문에 병원은 DRG 지불로 인해 이익을 얻으 려하므로 열심히 노력합니다. 그러나 Medicare는 병원에서 DRG 지급액의 일부를 재활 시설 또는 가정의 건강 관리 제공자와 공유하여 해당 서비스와 관련된 추가 비용을 상쇄해야한다고 규정합니다.
DRG가 병원에 지불 한 금액을 결정하는 방법