사례 관리자는 무엇을하나요?
차례:
직장 괴롭힘 신고했더니…"관리자가 무뚝뚝해서" (2019.07.17/뉴스투데이/MBC) (구월 2024)
건강 보험 회사에서 사례 관리자를 지정 했습니까? 병원이나 가정의 건강 관리 회사의 사례 매니저가 당신을보고 있습니까? 당신이 사건 관리자가되고 싶어하는 간호사입니까? 케이스 매니저가하는 일, 케이스가 필요한 이유, 케이스 매니저가 된 경우 어떻게해야하는지 정확히 알지 못합니까? 여기 당신이 알아야 할 것이 있습니다.
사례 관리는 다른 영역에서 다른 것을 의미 할 수 있습니다.
첫째, 사례 관리자가하는 일은 그 또는 그녀가 일하는 환경에 달려 있음을 알아야합니다. 예를 들어, 가정 건강 관리 회사에서 근무하는 사례 관리자는 건강 보험 회사, 근로자 보상 보험 회사 또는 병원의 사례 관리자와는 매우 다른 서비스를 제공합니다.
그러나 모든 사례 관리 역할에 일관된 특정 사항이 있습니다. 즉, 사례 관리자는 환자의 필요와 가용 자원을 평가합니다. 사례 관리자는 사용 가능한 리소스를 통해 환자의 요구를 충족시킬 수있는 가장 효율적이고 경제적이며 경제적 인 방법을 찾습니다.
특히 만성적이고 심각한 의학적 상황의 경우, 사례 관리는 사례 관리가 가질 수있는 영향에 한계가 있기는하지만 환자의 결과를 개선하고 의학적 조언을 더 잘 준수하며 환자 자체 관리를 개선 할 수 있습니다. 다음은 사례 관리자가 다른 설정에서 수행하는 작업의 몇 가지 예입니다.
병원 사례 관리자
병원의 사례 관리자는 일반적으로 사용 검토 및 퇴원 계획을 수행하는 간호사입니다. 사용률 검토는 환자가 의학적으로 필요한 보살핌을 받고 올바른 설정을 얻는 지 확인하는 것과 관련이 있습니다.퇴원 계획 (Discharge planning)은 병원 이후의 의료 수요를 계속 유지하고있는 환자를 예측하고 이러한 요구를 충족시키기위한 계획을 수립하는 과정입니다. 병원의 사례 관리자는 시간과 서비스 제공자에 따라 복잡한 치료 필요를 조직하는 주인입니다.
예를 들어, 병원의 사례 관리자가 환자의 건강 보험 회사가 환자의 입원 중에 일어난 일을 이해하도록합니다. 그녀는 보험 회사가 입원 비용을 승인하는 데 필요한 모든 정보를 가지고 있는지 확인하고 보험 청구 거부를 방지하기 위해 노력합니다. 그녀는 건강 보험사의 케이스 매니저와 매일 또는 며칠마다 의사 소통합니다.
그녀는 환자가 병원에서 퇴원 한 후 방문 간호사로부터 방문을 받거나 입원 환자 재활 시설에서 집중적 인 뇌졸중 재활을하도록 조정하는 사람입니다. 그녀는 환자가 자신의 보험 회사와 네트워크 관계에있는 재택 건강 회사 또는 입원 재활 시설을 선택하고 그를 환자로 받아 들일 수 있도록 도와주는 사람입니다.
또한 병원의 사례 관리자가 건강 보험 회사, 의료 제공자 및 환자 간의 보험 혜택을 협상 할 수도 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 만성 뼈 감염 환자는 병원에서 집으로 돌아가서 3 주 동안 자신의 IV 항생제를 집에서 얻을 수있을만큼 건강합니다. 그러나 환자의 건강 보험에는 IV 약물이나 IV 튜브 및 펌프와 같은 장비가 포함되어 있지 않으므로 환자가 집에서 약물을 받아야합니다. 가정 IV 약국은 환자가 자신의 주머니에서 의약품 및 장비에 대해 5,000 달러를 지불하기를 원합니다.
사례 관리자는 가정용 약국, 가정 간호 간호 회사, 건강 보험 회사 및 환자와 협상 할 수 있습니다. 아마도 그녀는 환자가 마약과 장비 비용을 위해 더 저렴한 1,000 달러를 지불하는 데 동의하게 만들었을 것이므로, 3 주 동안 병원에 머물러있을 필요가 없을 것입니다.
그녀는 또한 가정의 약국을 통해 약물 및 장비 비용을 1,000 달러 절감합니다. 그녀는 가정 간호 간호 회사가 $ 500의 비용으로 IV 주입 펌프 탭을 집어 들기로 동의합니다. 그녀는 건강 보험 회사가 약국에 약 2,500 달러를 지불하기로 동의하지만 환자의 보험 혜택이 적용되지 않기 때문에 약 2500 달러를 지불해야합니다.
보험 회사는 2500 달러를 지불 할 의향이 있으므로 입원 환자 서비스를 위해 병원비를 지불하지 않아도됩니다. 가정의 건강 회사는 펌프에 대해 500 달러를 기꺼이 지불합니다. 그렇지 않으면 환자가 집에 가지 않고 집에서 간병 서비스를 전혀 필요로하지 않기 때문입니다. 약국은 환자가 퇴원하지 않으면 돈을 버는 것보다 이익을 적게내는 것이 낫기 때문에 약과 장비의 가격을 1000 달러 인하하려고합니다.
가정 건강 관리 사례 관리자
가정의 건강 관리 사례 관리자는 병원의 사례 관리자와 달리 실제 환자 치료를 제공한다는 점에서 다릅니다. 또한 그녀는 의료 팀 및 간병인의 다른 구성원의 서비스를 조정하고, 건강 보험 회사와 통신하고, 환자의 의사와 통신하며, 환자를 돌보는 다른 방문 간호사 또는 가정의 보좌관을 감독합니다.
환자 및 가족의 의견을 바탕으로 가정의 건강 관리 담당자는 환자의 치료 계획을 개발하여 최종 승인을 위해 환자의 의사에게 제공합니다. 그녀는 환자, 필요한 서비스 제공 업체와이 계획의 구현을 조정하고 필요할 때 계획을 조정합니다.
건강 보험 회사 사례 관리자
건강 보험 회사의 케이스 매니저는 병원 케이스 매니저, 가정 건강 관리 회사, 의사 사무실, 사회 복지사 및 기타 건강 관리 제공자로부터 정보를받습니다. 보험 회사 및 위치에 따라 병원의 환자를 방문 할 수도 있습니다.
그녀의 목표는 환자가 의학적으로 필요한 치료, 양질의 치료를 받고 있는지, 그리고 치료가 가능한 한 효율적이고 경제적으로 이루어지고 있는지 확인하는 것입니다. 그녀는 환자의 미래 건강 관리 요구를 예상하고 가능한 한 효율적으로 그러한 요구를 충족시키는 메커니즘을 마련하려고합니다.
일부 건강 보험 회사에서는 특정 만성 질환 과정을 앓고있는 환자에게 자신의 업무 범위를 제한 할 수 있습니다. 예를 들어 그녀가 류마티스 관절염 환자와 만 일할 경우, RA 환자의 치료를 조정하는 전문가이며, 환자의 필요를 예상하고 그 필요를 충족시킬 수있는 방법을 효율적으로 배치 할 수 있습니다. 그녀는 빨간 테이프를 자르고 건강 보험 정책의 적용 대상 범위를 넘어서서 건강 보험 정책에 실제로 적용되지 않는 품목이나 서비스를 승인 할 수 있지만보다 효율적으로 의료 서비스를 제공하고 비용을 절감 할 수 있습니다. 장기적으로 돈. 그녀는 환자의 필요를 충족시키기 위해 노력하고 최종선과 장기 목표를 주시합니다.
사례 관리는 누구입니까?
사례 관리는 일반적으로 간호사가 수행하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 설정에 따라 다른 유형의 전문가가 사례 관리 서비스를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 약물 남용 재활 시설에서 사례 관리 서비스를 제공하는 사람은 약물 남용 상담에 대한 배경 지식이있을 수 있습니다. 의료 사회 복지사가 사례 관리를하는 것은 드문 일이 아닙니다.
사례 관리자 인증에 대한 자세한 내용은 사례 관리자 인증위원회 (Commission Manager Certification)를 참조하십시오.
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간호사는 호스피스 간호의 초석이며 계획,지도,지도, 실무 간호 및 현장 전화 상담을 제공합니다.
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