천식 약이 정말로 필요한가요?

지난 10 년 동안 많은 보건 전문가들은 다양한 상태를 치료하기 위해 환자에게 투여 된 약물의 수가 증가함에 대해 낙담했다. 약물에는 부작용이 있으며, 환자가 필요하지 않은 약을 복용하는 경우 부작용으로 인해 위험에 처하게됩니다. 또한 의약품 비용이 많이 들며 과도한 약물 복용은 낭비적이고 관대합니다.

새로운 연구 결과에 의하면 의사가 진단 한 천식 환자의 3 분의 1이 실제로 천식을 갖고 있지 않다는 것을 알 수 있습니다. 첫째, 이들 중 많은 사람들이 객관적 인 생리 학적 검사 (즉, 폐활량 측정 또는 폐 기능 검사)없이 초기 진단을 받았기 때문에 잘못 진단되었다. 둘째,이 사람들은 천식으로 인한 완화 증상을 경험했을 수 있습니다.

천식 기초

천식은 만성 염증성기도 질환으로 기류 장애 및 기관지과 반응성의 변화를 일으켜 자발적으로 또는 약물로 역전 될 수 있습니다. 주목할 것은, 기관지 기관이나 기관에서 분지되는 폐의 통로입니다.

천식 악화 또는 악화 중, 기관지는 과민 반응을 나타내며 경련 (즉, 기관지 경련)을 시작합니다. 천식 치료에 사용되는 약물에는 흡입 된 코르티코 스테로이드 및 흡입 된 베타 작용제 기관지 확장제가 포함됩니다.

천식의 흔한 증상으로는 호흡 곤란, 천명음, 가슴 압박감 (기침) 등이 있습니다.천식은 알레르기, 흡연, 운동, 스트레스 등에 의해 유발 될 수 있습니다.

천식 진단은 병력, 임상 시험, 폐 기능 검사 (즉, 폐활량 측정) 및 메틸 콜린 또는 히스타민을 사용하는 기관지 검사에 기초한다.

폐활량계는 사람의 호흡량과 폐량을 측정하여 호흡 상태를 파악하는 데 사용되는 장치입니다. 기관지 확장제 폐활량 측정법은 폐활량 측정법의 일종으로, 임상의가 기관지 확장제 (베타 - 작용제와 같은)를 열기 위해 먼저 기관지 확장제를 투여 한 다음 천식을 나타내는 폐량의 개선을 찾습니다.

때로는 폐활량 측정법이 천식 진단을지지하지 않지만 천식이 의심되는 사람도 있습니다. 이 경우 기관지 검사 테스트를 수행 할 수 있습니다. 기관지 테스트를 통해 전문가는기도를 단단히 만드는 메틸 콜린이나 히스타민과 같은 기관지 수축 인자를 관리하고 천식을 나타내는 폐 기능 저하의 증거를 찾습니다.

새로운 연구

JAMA에서 발표 된 2017 년 1 월의 종단 연구 결과는 최근 천식으로 진단받은 캐나다 성인의 1/3이 실제로는 가지고 있지 않다고 제안합니다.

이 연구에서는 2012 년 1 월부터 2016 년 2 월까지 캐나다 최대의 도시 중 10 개 도시에서 무작위로 입대 한 613 명의 참가자가 평가되었습니다. 참가자는 모두 지난 18 년 동안 천식으로 진단되어 지난 5 년 동안 천식으로 진단되었습니다. 연구 참여자는 다음 기준을 충족했습니다.

• 10 년 미만의 흡연력이나 흡연력이 없어 (만성 폐색 성 폐 질환 환자 제외)
• 장기간 프레드니손 (글루코 코르티코이드) 치료법을 사용하지 않음
• 임신 또는 모유 수유를하지 않음
• 폐활량 측정법 수행 가능
• 지난 3 개월 이내에 심장 발작, 뇌졸중 또는 동맥류가 발생하지 않음 (기관지 시험에 대한 금기 사항)

가능하다면, 연구자들은이 사람들이 원래 천식으로 어떻게 진단되었는지에 대한 참가자의 의사의 진단 기록을 얻었다. 이 연구에서 커뮤니티 의사의 24 %는 그러한 정보에 대한 연구원의 요청에 응답하지 않았습니다.

연구진은 몇 주간 일련의 방문 기간 동안 천식이없는 사람을 파악하기 위해 가정 최대 유량계 및 증상 모니터링, 기관지 확장 검사, 연속 기관지 검사를 사용했다. 천식이없는 사람들은 천식 치료를 중단하고 1 년 동안 재평가 받았다. 연구원은 또한 참가자가 천식이없는 경우에 양자 택일 진단을 설치하는 것을 노력했다.

궁극적으로, 천식은 613 명의 참가자 중 203 명 (33.1 %)에서 배제되었다. 또한 181 명의 참가자 (29.5 %)는 추가로 12 개월의 추적 관찰 후에 천식에 대한 증거가 없었습니다. 12 명의 참가자 (2 %)는 천식이 없었지만 초기에는 커뮤니티 의사가 잘못 진단 한 심각한 심장 삼투 조건을 가지고있었습니다. 마지막으로, 천식 진단을받은 참가자는 천식이 확인 된 환자보다 폐 기능 검사와 기류 제한 검사를 사용하여 초기에 진단 될 가능성이 적습니다.

이 연구에서 주목할만한 두 가지 통찰력을 얻을 수 있습니다.

1. 성인 발병 천식으로 진단받은 성인은 계속 천식을 앓지 않거나 천식 치료약을 무기한으로 필요로하지 않을 수 있습니다.
2. 임상 지침에 따르면, 더 많은 의사들이 천식을 제대로 진단하기 위해서는 기관지 내 폐활 음 측정법과 같은 생리 진단 테스트를 사용해야합니다. 환자 병력, 신체 검사 및 임상 통찰력에 의존하기 만하면이 상태를 진단 할 때 충분하지 않습니다.

이 연구에는 천식이있는 모든 사람들에게 결과를 일반화하기가 어렵다는 한계가있었습니다. 특히, 연구자들은 중등도 - 중증 천식 환자 (즉, 장기간 프레드니손 치료를 필요로하는 사람들)를 제외하고 연구 참여자 중 단지 45 %만이 천식 조절을 위해 매일 약을 투여해야한다고 주장했다. 따라서, 더 심한 천식을 앓고있는 참가자들 사이에서 완화 반응을 예측할 수 없었다. 그 대신, 높은 관해율 (33.1 %)은 천식이 원래 천식으로 진단 된 사람들에게만 적용됩니다. 실제로, 다른 종단 연구에서 질병의 중증도가있는 환자 중 성인 천식 완화 율을 조사한 결과, 관해율이 낮다는 것을 나타냅니다.

또한, 일부 참가자들은 원래 천식 진단을 받았거나 진단 테스트의 혜택을받지 않고 초기 진단을 받았기 때문에 천식으로 부적절하게 진단 된 사람이 얼마나되는지 명확하지 않습니다. 다른 말로하면, "완화"를 경험 한 일부 참가자들은 처음 엔 천식이 없었을 수도 있습니다.

이 모든 것이 의미하는 바

천식을 앓고있는 어린이의 약 75 %는 성인이되어 결국 성장을합니다. 그러나 연구 결과에 따르면 성인 발병 천식 환자에서 완화가 훨씬 낮다. 그러나 현재의 연구는 이전에 생각했던 것보다 많은 성인들이 천천히 천식의 완화를 경험할 수 있다고 제안한다. 이 성인들은 더 이상 천식 치료약이 필요하지 않습니다.

귀하 또는 사랑하는 성인이 성인용 천식으로 진단 되었다면 다음 사항에 유의하십시오.

• 이 상태를 관리하는 부분은 모니터링입니다. 증상이 감소하거나 완화되면 천식 약물이 거의 또는 전혀 필요하지 않을 수 있습니다. 자신의 증상과 천식 악화 (예: 천식 발작)를 모니터하고이 정보를 의사와 공유해야합니다.
• 피크 유량계를 사용하여 가정에서 천식이 얼마나 잘 조절되는지 확인해야합니다.천식이 치료를 받고 있다고 생각되면 의사에게 재평가를 의뢰하십시오. 더 이상 천식 치료약이 필요하지 않을 수도 있습니다.

마지막으로, 성인 발병 천식으로 진단 받았지만 의사가 진단을 위해 폐활량 측정이나 다른 진단 검사를 한 번도 사용하지 않은 경우,이 검사를 수행 할 전문가에게 방문 일정을 예약 할 수 있습니다. 이 연구에서 한 가지 큰 점은 천식을 진단하기 위해 생리 학적 검사가 필요하다는 것입니다. 현재 지침에서는 그러한 검사를 권장합니다.