표재성 절제술의 적응증, 절차 및 위험

pleurectomy는 폐를 둘러싸고있는 늑막의 일부를 제거하기 위해 수행되는 외과 수술입니다. 지속적인 흉막 삼출, 지속되거나 반복되는 기흉, 또는 악성 중피종 (mesothelioma)이있는 사람들에게 권장 될 수 있습니다. 합병증에는 지속적인 공기 누출 (흉관이 필요함), 감염 및 출혈이 포함될 수 있습니다. pleurectomy 후 예후는 절차의 근본적인 이유에 달려 있습니다.

해부

폐는 두 개의 흉막으로 둘러싸여 있습니다. 그만큼 정수리 늑막 바깥 쪽, 가슴 벽에 가장 가까운 곳, 그리고 내장 늑막 안쪽에, 폐에 가장 가깝습니다. 늑막 사이에는 흉막 줄이 있습니다. 일반적으로,이 공간에는 소량의 체액 (약 2 ~ 3 개의 찻 숱가락)이 있으며, 이는 호흡 중에 쿠션을 만들어 폐 내벽 윤활에 도움을줍니다.

Pleurectomy의 이유

악성 종양에 대한 pleurectomy (흉막 자체가 암의 영향을받을 수 있음) 이외에 다른 치료가 실패한 후에 pleurectomy가 권장됩니다. 예를 들어, 사람이 흉부 천자로 흘러 나오더라도 늑막 공간에서 유체 나 공기가 계속해서 발생하는 경우)

의사가 pleurectomy를 추천 할 수있는 몇 가지 다른 이유가 있습니다.

악성 종양

pleurectomy에 대한 가장 일반적인 징후는 악성 중피종을 치료하는 것입니다. 석면 노출과 관련이있는이 암은 심장 및 복부의 라이닝뿐만 아니라 흉막 내벽 (흉막의 중피종)에서도 발생할 수 있습니다. pleurectomy가 mesothelioma를 치료하기 위하여 이용 될 때, 수시로 decortication (pleurectomy decortication)에게 불린 절차와 결합된다. 이 절차는 흉막 제거뿐만 아니라 흉강 내에있을 수있는 인접한 종양의 제거를 포함합니다.

mesothelioma에 대한 대안 수술은 extrapleural pneumonectomy, 더 침략적 절차입니다.흉막 외 폐 절제술로 인한 합병증 발생률은 더 높지만, pleurectomy decortication과 extrapleural pneumonectomy의 생존율은 유사합니다

재발 성 흉막 유출

pleurectomy는 또한 다른 절차 (pleurodesis, 물질이 두 개의 막 사이에 삽입되어 흉터가 생기게하는 절차)가 배액되지 못하고 유체가 축적되는 것을 방지하지 못하면 지속적이거나 재발하는 흉막 삼출을 가진 사람들을 위해 수행 될 수 있습니다 늑막의 층 사이. 때로는 흉막 삼출액 (fluural effusion)은 유체가 축적 될 수있는 몇 가지 분리 된 영역이 있음을 의미하는 "다중 종양 (multiloculated)"입니다. 이것은 스텐트 또는 흉막 삽입술을 삽입하는 것을 비 효과적으로 만들 수 있으므로 의사는 pleurectomy를 권장 할 수 있습니다. 늑막을 완전히 제거함으로써 유체의 생성을 방지 할 수 있습니다.

악성 흉막 유출

pleurectomy는 악성 흉막 삼출을 치료하는 비슷한 방법으로 사용됩니다. 악성 흉막 삼출은 암세포가있는 흉막 삼출물입니다. 원발성 폐암이나 유방암과 같은 다른 암의 전이로 인해 발생할 수 있습니다. 악성 흉막 삼출의 치료가 가장 흔히 완화되는 반면 (삶의 질을 향상 시키지만 질병을 치료하지 않는 것을 의미 함), 체액 조절은 종종 호흡 곤란을 개선하고 통증을 감소시킬 수 있습니다.

재발 성 기흉

두 개 이상의 기흉 (붕괴 된 폐)을 가진 사람들에게는 다른 재발을 막기 위해 pleurectomy가 시행 될 수 있습니다. 폐의 안감 (흉막)을 제거함으로써 더 이상 공기가 축적 될 수있는 공간이 없습니다.

절차

pleurectomy는 일반적으로 수술실에서 전신 마취하에 시행됩니다. 시술 과정에서 허리를 따라 절개하고 폐에 평행하게 절개합니다 (개흉술). 가슴에 접근 한 후 외과 의사는 조심스럽게 껍질을 벗기고 흉막을 제거합니다. 의사가 mesothelioma 수술을하는 경우 추가 조직을 제거 할 수 있습니다. 절개가 끝나기 전에 배출 및 배출이 적을 때 나중에 제거 될 배수 튜브가 놓입니다. 절개가 끝나면 봉합사가 닫히고 종종 봉합됩니다.

위험 및 합병증

다른 수술과 마찬가지로 잠재적 인 위험과 합병증이 있습니다. 이런 일이 발생할 확률은 수술 진행 상태, 수술을받은 사람의 전반적인 건강 상태, 이전의 수술 또는 가슴에 대한 방사선 등에 따라 다릅니다.

잠재적 위험

pleurectomy의 위험은 다른 많은 수술 절차의 위험과 유사하며 다음을 포함합니다.

• 마취의 위험 (전신 마취는 보통 pleurectomy에 사용됩니다)
• 출혈
• 감염
• 흉강 내 폐 및 기타 기관의 손상
• 지속적 공기 누출 (지속적 공기 누출로 인해 pleurectomy 후 가슴 튜브를 제거하기 어려울 수 있음)

합병증

합병증에는 흉막 삼출액 또는 기흉이 재발하기위한 흉막 조직의 부적절한 제거 또는 중피종의 경우 충분한 조직 제거가 불가능할 수 있습니다. 흉터 조직 (유착)이 흉부에 발생할 수 있으며 일부 사람들에게는 만성 통증이 발생할 수 있습니다.

mesothelioma와 함께, 위험은 종종 암의 범위와 외과의가 암 조직에 접근하여 제거 할 수있는 능력에 달려 있습니다.

수술 후

호흡기 치료는 대개 회복 기간에 걸쳐 이루어 지므로 사람들이 심호흡을하면서 침대에서 빨리 빠져 나와 폐렴, 혈전 및 기타 합병증 위험을 낮추는 데 도움이됩니다. 호흡을 개선하기 위해 폐 재활도 추천 될 수 있습니다.

예지

일반적으로 pleurectomy는 매우 잘 견딥니다. 악성 중피종 환자의 경우 증상 완화 및 안락감을 향상 시키지만 질병을 치료하지는 않는다는 의미에서 완화 치료가 가장 흔히 사용됩니다. mesothelioma를 가진 사람들을위한 pleurectomy는 평균 수명을 향상시키고, 호흡 곤란의 증상을 개선 할 수 있습니다. 악성 흉막 삼출액에 대한 pleurectomy는 예후와 유사하며 주로 완화 치료입니다.

재발 성 흉막 삼출을 가진 사람들을 위해 pleurectomy가 시행되거나 재발 성 폐렴 절제술을 받았으나 건강 상태가 좋지 않은 경우 예후는 양호합니다. 실제로, 재발하는 자연 발생적 인 폐 (기흉)가있는 어린이의 경우, 2017 년 연구는 폐의 라이닝을 함께 흉터 치료 (pleurodesis) 한 경우보다 pleuctomy 후 재발 위험이 훨씬 낮은 것으로 나타났습니다.

DipHealth에서 온 단어

pleurectomy는 위험을 수반하는 외과 수술이지만 때때로 악성 중피종 또는 악성 흉막 삼출 환자의 삶을 크게 향상시킬 수 있습니다. 재발 한 붕괴 된 폐 또는 재발 성 흉막 삼출에 대처하고있는 사람들을 위해, pleurectomy는 때때로 문제를 완전히 해결할 수 있습니다.