혈관 성형술 및 스텐트 시술 후 재 협착

재 협착은 혈관 성형술과 스텐트 시술로 막힌 후 관상 동맥이 점진적으로 다시 좁아지는 것을 말합니다. 재 협착이 발생하면 대개 3 개월에서 12 개월 이내에 발생합니다. 재 협착 때문에 동맥이 다시 좁아지기 때문에 협심증 증상이 일반적으로 회복됩니다.

재 협착은 초기 혈관 성형술로 치료받은 사람들의 40-50 %에서 발생하는 혈관 성형 초기에 문제로 인식되었습니다. 실제로 스텐트가 처음 개발 된 이유는 재협착의 발생률을 줄이는 것이 었습니다.

상당 부분 스텐트는 성공적이었습니다. 1 세대 BMS (bare metal stents)로도 재 협착의 발생률이 크게 감소했습니다 (약 12-30 %). 결과적으로 약물 스텐트 (DES)는 재 협착을 더욱 줄이기 위해 개발되었습니다. DES에서는 스텐트가 재 협착을 유발하는 조직 성장을 억제하는 약물로 코팅됩니다.

1 세대 DES는 재협착의 발생률을 5 년간 약 15 %로 감소시켰다. 새로운 DES는 재협착율을 5 년간 약 5-7 %로 더욱 낮추었습니다.

재 협착의 원인은 무엇입니까?

혈관 성형술 (및 혈관 성형술을 항상 동반하기 때문에 스텐트 배치)은 조직 외상의 한 형태입니다. 혈관 성형술 동안, 수축 된 풍선을 담고있는 카테터는 관상 동맥의 죽상 경화 플라크를 통과 한 다음 풍선이 팽창됩니다. 풍선의 팽창은 플라크를 압축하여 동맥의 개방을 넓 힙니다. 확장 된 동맥이 붕괴되는 것을 막기 위해 혈관 성형술 부위에서 스텐트 (작은 스트러트 시스템)가 확장됩니다. 플라크의 압축 (또는 원하는 경우 "스매싱")은 부드러운 과정이 아니며 사실상 항상 혈관 벽에 트라우마를 만듭니다.

재 협착은 치료 부위에서 조직 성장의 결과로 발생합니다. 그것은 혈관 성형술의 국부적 인 외상을 따르는 "치유"과정의 결과로 거의 생각할 수 있습니다. 관상 동맥을 정상적으로 감싸는 내피 세포는 외상 부위에서 증식한다.이러한 내피 세포의 증식이 과도하게되면, 세포는 스텐트의 위치에서 혈관을 막을 수 있습니다.

재 협착은 재발 성 죽상 경화증의 결과로 발생할 수도 있습니다 - 처음에는 관상 동맥 폐색을 일으키는 과정입니다. 죽상 경화증으로 인한 재 협착은 수술 후 비교적 오랜 시간이 걸리는 경향이 있습니다. 일반적으로 재 협착은 일반적으로 6 개월 이내에 나타나고 거의 12 개월 이내에 항상 진행되며 내피 조직 성장에 의해 발생합니다.

재 협착 대 혈전증

재 협착은 혈소판 형성으로 인한 스텐트의 갑작스러운 폐색과 같은 두려운 스텐트 혈전증과 동일하지 않습니다. 스텐트 혈전증은 종종 갑작스런 관상 동맥 막힘을 유발하기 때문에 대개 재앙입니다. 혈전증의 위험은 스텐트를 배치 한 후 처음 몇 주 또는 몇 달 동안 최고이지만 혈소판 억제 약물을 사용하면 크게 감소합니다.

스텐트 삽입 후 1 년 또는 그 이후에 발생하는 혈전증은 작지만 실제로 위험 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 항 혈소판제는 적어도 1 년 이상 지속되어야하며 장기간 지속되어야합니다. 그러나 후기 스텐트 혈전증을 예방하는 가장 좋은 방법은 여전히 ​​논란이되고 있습니다.

재 협착은 어떻게 치료됩니까?

DES의 사용으로 스텐트 재 협착의 발생률이 크게 감소했지만 문제를 해결하지 못했습니다.

재 협착이 발생하고 협심증의 증상을 나타내면 치료는 대개 같은 절차에서 두 번째 스텐트 삽입과 같은 반복적 인 절차가 필요합니다. 협심증을위한 의료 (비 침습적) 요법도 대안입니다. 관상 동맥 우회로 수술은 스텐트 재 협착이있는 환자, 특히 재 협착이 두 번째 스텐트 후에 재발하는 환자에게 또 다른 옵션입니다.

개요

재 협착은 원래 관상 동맥 질환에 혈관 성형술 및 스텐트를 사용하는 데있어 주요 제한 사항이었습니다. 스텐트 기술이 향상됨에 따라 현재 재협착이 크게 제한되어 있습니다. 그러나 현대 스텐트의 사용은 관상 동맥 질환, 스텐트 혈전증 치료에 또 다른 관리 문제를 야기했습니다. 이 새로운 문제의 위험을 줄이는 가장 좋은 방법은 아직 해결 중입니다.