파킨슨 병에서 레보도파를 언제 시작해야할까요?
차례:
에이비엘바이오, 셀리버리, 펩트론, 동아ST, 일양약품: 파킨슨병 시장 분석 (구월 2024)
도파민은 파킨슨 병에서 사라지는 뇌간의 작은 영역 인 흑질 (substantia nigra)에서 분비되는 신경 전달 물질입니다. 뇌의 천연 도파민 수치가 떨어지기 시작하면 파킨슨 병의 징후가 나타납니다. 도파민이 대체되면 많은 증상이 호전됩니다.
그러므로 도파민은 가능한 한 빨리 투여되어야한다고 생각합니다. 그러나 다른 옵션이 있습니다. 주어진 도파민 (카비 도파 - 레보도파 (carbidopa-levodopa) 약물)에 더하여, 파킨슨 병 환자는 도파민 작용제라고 불리는 약물 류의 혜택을 누릴 수 있습니다. 이들은 도파민이 아니지만 신경계에 유사한 영향을 미치는 약물입니다. 일부 의사들은 도파민 작용제는 질병 진행 초기에 사용해야하며 적어도 중등도 이상의 장애를 가진 노인 환자 만이 레보도파를 투여해야한다고 주장 해 왔습니다.
파킨슨 병에서 조기 레보도파 사용에 대한 논쟁
레보도파는 파킨슨 병의 증상을 치료하는 가장 효과적인 약물입니다. 즉, 부작용이없는 것은 아닙니다.
레보도파 사용에 대한 두려움 중 하나는 운동 이상증 (dyskinesia)이라고 불리는 과도한 운동을 일으킬 수 있다는 것입니다.운동 이상증을 가진 사람들은 자신의 통제를 벗어나는 몸부림을하는 운동을합니다. 그러나 불쾌감을 느끼는 동안 운동 이상증을 가진 대부분은 파킨슨증을 선호하며, 운동 이상증은 궁극적으로 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않는다는 연구 결과가 있습니다.
일부 연구자들은 도파민이 실제로 증상을 패치하는 동안 질병 경로를 가속시킬 수 있다고 제안했다. 그러나 더 많은 연구가이 견해를지지하지 못했습니다.
증상은 도파민을 복용하는 동안 변동될 수 있습니다. 이는 떨림, 강성 및 느린 동작이 다른 것보다 잘 제어되지 않는 시간이있을 수 있음을 의미합니다. 다른 한편, 그러한 변동이 실제로 삶의 질에 어떻게 영향을 미치는지는 분명하지 않습니다. 또한, 도파민 작용제와 같은 다른 약물 치료를받는 사람들도 결국에는 요동을 일으킬 수 있습니다.
레보도파의 초기 사용을 뒷받침하는 다른 주장은 병의 진행 초기에 삶의 질을 향상시킬 것이며, 그 중요성은 충분히주의를 기울이지 않았다. 레보도파는 도파민 작용제보다 훨씬 저렴합니다.
많은 제네릭 형태가 있기 때문에 제약 회사는 더 이상 레보도파 사용을 홍보하지 않습니다. 다른 말로하면 제약 회사가 오래된 파킨슨 병의 초기에 다른 값 비싼 약을 더 많이 사용하도록 유도하는 재정적 인 동기 부여가 있으며 이것은 의사를 처방하는 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.
파킨슨 병에서의 초기 레보도파 사용에 대한 논쟁
레보도파의 탁월한 효과에 대해 논할 사람은 거의 없을 것이며, 모든 파킨슨 병 환자는 결국이 약물을 필요로 할 것입니다. 질병의 과정에서 나중에 그것을 시작하기위한 몇 가지 설득력있는 주장이 있습니다.
의약품은 질병의 진행 과정에서 적정해야합니다. 즉, 레보도파에서 시작된 경미한 파킨슨 병 환자는 병이 나빠짐에 따라 꾸준히 약물을 투여해야합니다. 일반적으로 도파민의 효력은 3 년 후에 사라집니다. 최대 용량의 레보도파가 더 이상 증상을 조절하지 않을 때 무엇이 더 바뀔까요? 더 강력한 의약 옵션이 없다면 수술 만이 유일한 수단 일 수 있습니다. 나중에 증상이 더 심할 때 "큰 총"을 구하는 것이 낫지 않습니까?
이미 논의 된 레보도파의 부작용뿐만 아니라,인지 기능 저하, 정신병 및 충동 조절 감소와 같은 추가 잠재적 합병증이 있습니다. 하지만 도파민 작용제와 같은 다른 약물들도 붓기, 졸림, 도박 중독과 같은 정신병 적 부작용과 같은 부작용이 있습니다.
요컨대, 왜 과거의 연구자들이 (심지어 모순 된 적이 있다고하더라도) 병을 더 악화시킬 수 있다고 제안했을 때, 왜 당신은 "큰 총"을 일찌감치 사용하겠습니까? 특히 증상을 치료할뿐만 아니라 실제로 질병 진행을 느리게 할 수도있는 약을 사용할 수 있습니까?
파킨슨 병에 대한 다른 약물 치료법이 있습니까?
또 다른 옵션은 모노 아민 산화 효소 억제제와 같은 약물을 시작하는 것입니다. 예를 들어 rasagiline은 일찍 시작했을 때 매우 도움이되는 것으로 보인다. 일부 연구에서는 rasagiline이 증상을 조절할뿐만 아니라 신경 학적 저하를 늦출 수 있다고 제안했는데,이 연구는 논쟁의 여지가 있습니다. 이것은 일부 초기 연구에서 약물로 질병이 악화되었다고 암시하는 도파민과는 대조적입니다.
갈등 해결
이 두 관점을 어떻게 조율 할 수 있습니까? 궁극적으로 모든 사람에게 맞는 약물 요법은 없습니다. 사람들은 다르며 개인 맞춤형 의약품이 필요합니다. 하나의 잠재적 인 접근법은 라사 길린 (lasagiline)과 같은 약물로 시작한 다음,보다 낮은 용량의 레보도파 (levodopa)를 투여하는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 도파민 작용제가 추가 될 수 있고,이어서 높은 용량의 레보도파가 추가 될 수 있습니다. 궁극적으로, 최선의 방법은 환자의 고유 한 요구와 다양한 약물에 대한 의사의 선호도에 따라 달라집니다.
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파킨슨 병에서 도파민 대체 요법
수십 년 전 개발 된 이래로 레보도파는 운동 증상 및 기능을 개선하여 파킨슨 병 치료의 황금 표준으로 계속 사용되고 있습니다.