귀하의 건강 플랜 약물 처방약 이해하기
차례:
- 처방집에서 누가 약을 선택합니까?
- 공동 지불이란 무엇입니까?
- Coinsurance는 무엇입니까?
- 처방전 등급이란 무엇입니까?
- 포 뮬라 리에 어떤 제한 사항이 있습니까?
- 이 규칙에 예외가 있습니까?
- 마이크 선생님의 조언
2019 N-400 Application Vocabulary Definition Meaning ALL Part 1 - Part 12 | USCitizenshipTest.org (구월 2024)
처방약은 귀하의 건강 보험에서 선호하는 처방약 목록입니다 (일반 및 브랜드 명). 귀하의 건강 플랜은이 "선호하는"목록에있는 약품에 대해서만 지불 할 수 있습니다. 또한 건강 보험 플랜은 미국 식품의 약국 (FDA)에서 판매 승인을받은 의약품에 대해서만 비용을 지불합니다.
건강 보험 처방집의 목적은 건강 상태를 치료하는데 충분히 효과적인 최소 비용의 약을 복용하도록 유도하는 것입니다. 귀하와 귀하의 담당 의사가 귀하의 건강 보험의 처방집에 등재되어 있지 않은 약을 선택하면 더 많은 금액을 지불하게됩니다.
건강 보험은 가능한 경우 처방집에 포함 된 약을 처방하도록 의사에게 자주 요청합니다. 많은 건강 계획은 의사가 건강 보험 처방집을 사용하고 있는지 여부를 검토합니다. 그렇지 않은 경우 건강 보험은 의사와 의사 소통을하고 처방집에서 약물을 사용하도록 권장 할 수 있습니다.
닥터 마이크 팁: 귀하의 플랜의 약품 혜택을 이해하지 못하는 경우 처방전에 대한 소매 비용을 모두 지불해야 할 때 놀라실 수 있습니다.
처방집에서 누가 약을 선택합니까?
대부분의 건강 보험에서 처방집은 약사와 다양한 의학 전문의로 구성된 약학 및 치료위원회에서 개발합니다.
위원회는 신규 및 기존 약물을 검토하고 안전성과 효과에 따라 건강 보험의 처방집에 포함될 약물을 선택합니다. 위원회는 각 치료군에서 가장 비용 효율적인 약물을 선택합니다. 치료 클래스는 특정 건강 상태를 치료하거나 특정 방식으로 작동하는 약물 그룹입니다. 예를 들어, 항생제는 감염 치료에 사용됩니다.
Affordable Care Act에 의해 제기 된 개혁 하에서 개인 및 소그룹 계획에는 모든 USP (미국 약전) 카테고리 및 클래스의 적어도 하나의 약물 또는 각 USP 범주 및 국가 벤치 마크 계획과 같은 수의 약물이 포함되어야하며, 더 큰 것.
보통 처방집은 매년 갱신되지만, 일년 내내 변경 될 수 있습니다. 일부 변경 사항은 신약의 가용성에 따라 다르며, FDA가 의약품이 안전하지 않다고 판단하는 경우에도 발생합니다.
공동 지불이란 무엇입니까?
공동 지불액은 처방전 비용이 일정 금액으로 지정된 경우 가입자 부담입니다. 예를 들어, 가입자 부담금 (copayment)이 20 달러 인 Tier 1 의약품과 공동 지불금 (copayment)이 40 달러 인 Tier 2 의약품을 처방 할 경우, 처방전을 작성할 때 지불하는 금액이며, 나머지 비용은 건강 플랜에서 지불합니다.
Coinsurance는 무엇입니까?
귀하의 건강 보험 플랜이 처방전 적용 범위에 대한 공동 보험료를 사용하는 경우 (Tier 4 이상의 약물에 대해 매우 공통적으로, 하위 계층 약품에 대해 본인 부담액이 적용되는 경우 라 할지라도), 귀하가 지불해야하는 비용의 본인 부담액. 따라서 Tier 4 약이 1,000 달러이고 Tier 4가 30 %의 공동 보험금을 보유하고 있다면, 처방전을 작성할 때 약 $ 300의 비용을 지불해야합니다.
예를 들어 MS와 같은 일부 조건의 경우, 사용 가능한 모든 약물은 특수 의약품으로 간주됩니다. 이는 일반적으로 Tier 4 이상에 속하며 공동 보험이 적용되는 경우가 많음을 의미합니다. 결과는 피보험자에 대한 매우 높은 비용 분담이 될 수 있지만, ACA에 의해 부과 된 총 본인 부담 한도는 결국 가입자가 비용 분담 한도를 충족하면 결국 비용의 100 %를 징수하게됩니다 올해.
2018 년에는 네트워크 내 필수 건강 혜택 (건강 보험의 처방에 포함 된 처방 의약품뿐만 아니라 해당 연도 동안 환자가받는 기타 모든 네트워크 내 치료 포함)에 대한 최대 본인 지불액은 7,350 달러입니다 한 개인. 2019 년 총 직접 지불 비용의 상한선은 $ 7,900입니다. 그러나 많은 건강 보험에는이 상한선보다 훨씬 낮은 모자 대용량 모자가 있습니다.
처방전 등급이란 무엇입니까?
처방집에있는 약은 일반적으로 계층으로 분류되며, 귀하의 공동 지불금 또는 공동 보험금은 귀하의 투약에 적용되는 등급에 따라 결정됩니다. 전형적인 약 처방집은 4 ~ 5 단계를 포함합니다. 가장 낮은 계층은 가장 낮은 비용 분담률을 가지며, 가장 높은 계층의 약물은 가장 높은 비용 분담률을 보입니다.
1 단계 가장 낮은 부담금을 지불하고 일반적으로 일반 의약품을 포함합니다.
2 단계 1 단계보다 높은 공동 지불액을 가지며 비 우선권 제네릭 및 / 또는 선호 브랜드 의약품을 포함 할 수 있습니다.
3 단계 더 높은 공동 지불액을 가지며 선호 또는 비 우선 브랜드 의약품을 포함 할 수 있습니다.
Tier 4 및 5 계획에 따라 최고 비용의 약은 일반적으로 Tier 4 또는 5 등급이됩니다. 건강 계획은 신품이며 기존 약품보다 더 나은 대안으로 입증되지 않았기 때문에 상위 등급에 약물을 넣을 수 있습니다 (FDA의 승인을 받아야 함). 또는 저렴한 비용으로 동일한 혜택을 제공 할 수있는 처방집의 하위 계층에 유사한 약품이 있기 때문에 약물이 최상위 계층에있을 수 있습니다. 전문 의약품은 최상위 단계에 포함됩니다.상위 계층의 약물은 일반적으로 본인 부담액이 아닌 공동 보험료로 충당되므로이 수준의 본인 부담금 비용은 상당히 높을 수 있습니다.
이 약들 중 일부는 귀하의 건강 보험이 제약 회사와 협상을 통해 더 낮은 가격을 얻을 수 있습니다. 그 대가로 귀하의 건강 보험은 약을 "우선 약물"로 지정하므로 낮은 계층에서 사용할 수있게되어 비용 절감 효과가 더 낮아집니다.
귀하의 건강 플랜은 또한 보상되지 않는 약품의 목록을 제공 할 수 있으며, 전체 소매가를 지불해야합니다. 이 목록에는 실험 약물, 처방전없이 구입할 수있는 약물 및 발기 부전이나 체중 감소를 치료하는 데 사용되는 것과 같은 소위 생활 습관 약물이 포함될 수 있습니다. 그러나 다른 건강 보험은 이러한 약물 중 일부를 보상합니다. 약용 의약품 목록 (formularies)에 관해서는 한 가지가 아닙니다.
포 뮬라 리에 어떤 제한 사항이 있습니까?
대부분의 건강 플랜 형식은 특정 의약품을 제한하거나 제한하는 절차가 있습니다. 이는 의사가 특정 약물을 적절히 사용하도록 권장하고 약물 남용을 방지하여 비용을 절감하도록하기 위해 수행됩니다. 몇 가지 일반적인 제한 사항은 다음과 같습니다.
사전 승인: 귀하의 의사가 처방약상의 의약품에 대한 보상 범위를 얻기 위해 귀하의 건강 플랜으로부터 승인을 받아야하는 절차. 대부분 안전 문제가 있거나 부적절한 사용 가능성이 높거나 처방약에 저렴한 대안이있을 수 있습니다.
품질 관리: 수량 및 용량이 FDA의 권고 사항과 일치하는지 확인하기 위해 처방 의약품을 채우기 전에 처방 의약품을 확인하는 과정
단계 치료: 귀하의 건강 보험 플랜은 귀하가 먼저 해당 약품을 사용하여 귀하의 건강 상태를 치료 한 후에 다른 약을 복용해야합니다. 보통, 첫 번째 약물은 덜 비쌉니다.
이 규칙에 예외가 있습니까?
귀하의 건강 플랜은 다음과 같은 몇 가지 상황에 대한 예외를 만들기 위해 열려있을 수 있습니다:
- 처방약에 포함되지 않은 의약품을 보험에 적용 해달라고 요청하십시오.
- 보험 혜택 범위 또는 약품 한도를 포기하도록 계획에 요청하십시오.
- 당신은 계획이 의약품에보다 저렴한 공동 부담금을 제공하도록 요청합니다.
일반적으로 귀하의 약물 치료 범위가 부족하여 덜 효과적인 약물을 사용하거나 유해한 의료 사건을 일으키는 경우 귀하의 건강 보험에서 이러한 예외 사항을 고려합니다.
예외 요청이 거절 된 경우 귀하는 해당 결정에 항소 할 권리가 있습니다. 모든 건강 보험에는이 계획에 고용되지 않은 공평한 사람들이 포함될 수있는 항소 절차가 있습니다 (ACA는 보험 회사에게 내부 및 외부 항소 절차를 요구합니다). 또한 귀하의 항소가 거부 될 경우 귀하의 의사가 처방약을 처방하도록 선택할 수 있지만 처방전을 완전히 완납 할 책임은 귀하에게 있습니다.
마이크 선생님의 조언
건강 계획의 처방집을 아십시오.모든 건강 보험은 다른 규정을 가지고 있으며, 귀하의 플랜의 처방을 이해하는 것이 중요합니다. 가입자가 등록 할 때, 처방집을 설명하는 책자를 받아야하고 승인 된 모든 약품과 계층 공동 지불금 및 / 또는 공동 보험금에 대한 설명이 있어야합니다. 또한 온라인으로 플랜의 처방집에 액세스 할 수 있습니다. 처방집을받지 못한 경우, 마약 카드의 고객 서비스 번호로 전화하여 요청하십시오.
의사와 상담하십시오.처방전이 필요하다면 건강 관리사와상의하여 일반 의약품이나 선호하는 브랜드 의약품을 귀하의 건강 상태에 맞게 처방하십시오. 더 많은 비용이 드는 약이 필요한 경우 의사가 귀하의 건강 보험 처방집을 잘 알고 있는지 확인하여 가능한 경우 보상 대상 의약품을 처방하십시오.
현명한 건강 계획 선택건강 보험을 선택할 수 있고 만성 질환을 치료해야하는 경우, 다른 약을보고 약물 치료 계획을 선택해야합니다. 그러나 여러 가지 약물을 복용하는 경우 사용 가능한 모든 건강 계획에 모든 약물을 포함하는 약식이 없다는 것을 알 수 있습니다. 이 경우 비용이 많이 드는 약물에 대해 전체 가격을 지불해야 할 수도 있다는 점을 고려하여 가장 비싼 약물을 치료할 건강 보험을 확인하는 것이 좋습니다. 다시 말하지만, 의사와상의하여 처방집에있는 약물 중 현재 복용하고있는 약물 대신 사용할 수있는 약물이 있는지 확인할 수 있습니다.
귀하의 수유 계획을 귀하의 고용주와 공유하는 방법
모유 수유를 계속한다면, 다시 일을 멈추게하지 마라. 우리의 수유 계획서를 사용하여 고용주에게 귀하의 필요 사항을 알려주십시오.
귀하의 정액이 귀하의 건강에 대해 말하는 것
정액은 정자 세포와 영양소가 풍부한 액체로 구성되어 세포를 목욕시킵니다. 정액 및 그 생산량을 포함한 정액에 대해 자세히 알아보십시오.
귀하의 의료 보험은 귀하의 절차를 커버합니까?
건강 보험이 절차 나 검사를 커버하지 않는다는 것을 알게되면 무엇을 할 수 있습니까? 다음은 보험 보상 문제를 다루는 옵션입니다.