Medicare Secondary Payer 이해

Medicare Secondary Payer (MSP)는 의료 청구자가 이해해야하는 청구서 제출의 중요한 부분입니다. 규칙은 복잡 할 수 있습니다. 메디 케어를 청구하는 의료기관은 청구서를 준비하고 제출하는 책임이있는 직원이 잘 훈련되고 지침 및 규정을 최신 상태로 유지하도록해야합니다. 훈련 행사 및 기회에 참석하는 것을 고려하십시오.

MSP 란 무엇입니까?

Medicare Secondary Payer 또는 MSP는 Medicare가 주요 보험이 아닐 때 Medicare 혜택을 의미합니다. 메디 케어는 모든 의료 제공자가 메디 케어가 언제 메디 케어 환자를위한 1 차 또는 2 차 보험인지 결정하는 방법을 알아야합니다.

CWF에 익숙해지기

CWF 또는 Common Working File은 Medicare 수혜자의 보험 적용에 관한 정보를 유지하는 Medicare의 신청서입니다. MSP 정보를 검토하여 다른 건강 보험에 가입하려면 항상 CWF를 확인하십시오.

누구든지 메디 케어를받는 환자가 1 차 지불 자입니다

메디 케어 (Medicare)는 다음 요건을 충족하는 환자의 기본 지불 자입니다.

• 65 세 이상이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통해 소규모 그룹 건강 보험에 가입했습니다.
• 퇴직 계획을 통해 보험이있는 65 세 이상
• 장애인이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 소그룹 건강 보험이 있습니다.

환자를위한 환자는 보조 지불 자입니다.

메디 케어 (Medicare)는 다음 요건을 충족하는 환자의 2 차 지불 기관입니다.

• 65 세 이상이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통해 대규모 집단 건강 계획을 가지고 있음.
• 장애인이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 대규모 집단 건강 계획이 있습니다.
• 근로자 보상금으로 충당된다.
• 사고 또는 책임 보험에 의해 보호됩니다.

주 보험이 보험금 청구를 거부하는 경우 Medicare는 어떻게합니까?

기본 보험이 청구를 거부하는 경우 메디 케어는 다음과 같은 특정 거부 사유에 대해서만 지불 할 수 있습니다:

• 가입자의 정책이 종료되었습니다.
• 근로자 보상은 서비스가 보상 대상이 아니라고 결정했습니다.
• 사고 또는 책임 보험은 지불하는 것을 거부하거나 너무 오래 걸립니다. 보험금 납부에 많은 시간이 걸릴 것으로 예상되는 경우 조건부 지불을받을 수 있습니다.

조건 코드 사용하기 FL 18-28

코드 02: 고용 관련 조건코드 03: 여기에 반영되지 않은 보험 적용 대상 환자코드 05: 담보권자가 제출되었습니다.코드 06: 처음 30 개월 동안 ESRD 환자Code 08: 수혜자는 다른 보험에 관한 정보를 제공하지 않습니다.코드 09: 환자도 배우자도 고용되어 있지 않습니다.코드 10: 환자 및 / 또는 배우자가 고용되어 있지만 EGHP 보험이 존재하지 않습니다.코드 11: 장애인이지만 LGHP 보험이 적용되지 않습니다.코드 28: 환자 및 / 또는 배우자의 EGHP는 2 차적입니다.Code 29: 장애가있는 수혜자 및 / 또는 가족 구성원의 LGHP는 메디 케어에 보조됩니다.Code 77: 제공자는 일차 지급인의 지불을 전액 지불하기로 계약 계약 또는 법률로 인해이를 수락하거나 이에 대해 의무가 있습니다. 메디 케어 지불이 이루어지지 않습니다.

발생 코드 사용 FL 31-34

코드 01: 사고 - 수혜자의 의료 급여코드 02: 결함이없는 보험 (가치 코드 14와 함께 사용)코드 03: 사고 - 책임 (가치 코드 47과 함께 사용)코드 04: 사고 - 고용 관련 (값 코드 15 사용)코드 06: 범죄 피해자코드 18: 환자 / 수혜자의 은퇴 날짜코드 19: 배우자 퇴직 일코드 24: 날짜 보험 거부코드 33: EGHP가 적용되는 ESRD 수혜자를위한 조정 기간의 첫날코드 A3: 지불 인 A의 혜택

밸류 코드 사용하기 FL 39-41

코드 12 - 43에 대한 FL 50에 위치한 지불 인 A의 지불 금액을 입력하십시오:코드 12: 근로 연령의 수혜자 또는 배우자코드 13: 30 개월 조정 기간의 ESRD 수혜자코드 14: 자동을 포함한 무과실 보험코드 15: 근로자 보상코드 16: 공중 보건 서비스 또는 범죄 피해자, 약물 시험 등 기타 연방 기관코드 41: 검은 폐코드 42: 재향 군인의 관리코드 43: LGHP와 65 세 미만의 수혜자코드 44: 금액 제공자가이 금액이 청구액보다 적지 만 수령 한 지불액보다 높을 경우 1 차 지불 기관으로부터 동의하기로 동의하면 메디 케어 2 차 지불 기한이 만료됩니다. 동의했거나 수락 할 의무가있는 총 금액을 입력하십시오.코드 47: 책임 보험

관계 코드 사용하기 FL 59

코드 01: 배우자코드 04: 할아버지 / 할머니코드 05: 손자 / 손녀코드 07: 조카 / 조카코드 10: 위탁 아동코드 15: 구코드 17: Stepson / stepdaughter코드 18: 자기코드 19: 자식코드 20: 직원코드 21: 알 수 없음코드 22: 핸디캡에 의존코드 23: 스폰서 종속코드 24: 미성년자 부양 가족코드 29: 기타 중요한 것코드 32: 어머니코드 33: 아버지코드 36: 해방 된 미성년자코드 39: 장기 기증자코드 40: 사체 기증자코드 41: 부상당한 원고코드 43: 피보험자가 재정적 책임을지지 않는 아동코드 53: 생명의 파트너코드 G8: 기타 관계

모든 청구서 코드의 전체 목록은 cms.gov 웹 사이트에서 Medicare 청구 처리를 참조하십시오.