심장 이식 전, 중 및 중

전 의사일까요 장의사일까요? 심장 이식 수술하기 [수술 시뮬레이터 (Surgeon Simulator)] (12 월 2024)

심장 이식은 환자의 심장이 외과 적으로 제거되고 기증자 심장으로 대체되는 매우 복잡한 수술 절차입니다. 이것은 심근 경색증 치료를위한 것으로, 이식 수술없이 말기 심기능 장애로까지 이어질 정도로 심각합니다.

심장 이식은 심장 질환의 치료법으로 간주되지 않고 오히려 심장 수령자의 생명을 연장시킬 수있는 치료법입니다. 기증받은 심장을받는 환자의 평균 수술 기간은 수술 후 15 년입니다.

이 환자의 대부분은이 생명을 구하는 수술 없이는 1 년, 아마도 2 년 동안 생존하지 못할 것입니다.

심장의 기능

심장은 신체 전체에 혈액을 이동시키는 기관입니다. 심장은 혈액을 폐에 공급하여 산소를 공급 한 다음 혈액을 나머지 신체로 보내어 산소를 분배 한 다음 심장이 다시 심장이 다시 시작되도록합니다. 이것은 매일 수천 번 발생하며, 각 심장은 심장 근육의 또 다른 수축으로 혈액을 신체의 여러 부위로 밀어냅니다.

누가 이식을 필요로합니까?

사람이 심장 질환을 앓기 시작했을 때 나타나는 증상 중 일부는 의학적주의가 필요할 정도로 심각 할 때까지 다른 것으로 쉽게 오인 될 수 있습니다. 나머지는 더 심한 경우에만 나타나며 모든 환자가 이러한 증상을 보인 것은 아닙니다.

심장 질환의 흔한 징후는 다음과 같습니다.

불규칙한 심장 박동
빠른 심박수
기침 또는 천명기
운동 불내성
구역질
식욕 감소
혼동
혈액 응시 된 점액
가슴 통증
냉담
피로
호흡 곤란
부종

심장 이식에 이르는 길은 전형적으로 피로와 같은 증상으로 시작하여 일부 유형의 심장 문제를 나타내는 의학적 검사로 이어집니다.

어떤 어린이들은 심각한 심장 문제로 태어나고, 다른 어린이는 노화로 시간이 지남에 따라 발전하며, 어떤 경우에는 심각한 심장 마비로 이어집니다.

환자는 일반적으로 약물, 절차로 심장병을 관리하는 의사 인 심장 전문의와 치료를 시작하고 필요할 경우 외과 적 개입을 권할 수 있습니다. 어떤 사람들은 수십 년 동안 또는 심지어 평생 동안 이러한 방식으로 심장 질환을 조절할 수 있습니다.

어떤 사람들에게는 약물 치료와 표준 절차 및 수술로 끝날 수 없을 때까지 심장병이 계속 악화됩니다. 이 경우 환자가 이식 후보자로 여겨지면 심장 전문의는 환자를 이식 센터로 안내합니다. 이것은 환자가 이식 센터에서 이식 가능성이있는 환자를 볼 것을 권고하는 의사를 의미합니다.

말기 심장 질환

심장 이식을 보증 할 정도로 심할 수있는 많은 심장 상태가 있습니다. 일부는 출생시 존재하고 다른 일부는 시간이 지남에 따라 발전합니다. 일부 조건은 심장 근육을 손상시키는 심장 발작과 같이 심장에 대한 상해의 결과입니다.

질병 과정이 시작된 방법과 관계없이 심장병이 환자의 수명을 크게 단축시킬 정도로 심각하고 다른 치료법이 심장의 기능을 향상시킬 수없는 경우 이식은 치료 옵션으로 간주 될 수 있습니다.

이식 목록 앞에

이식 명단에 올리는 것은 외과 의사를 방문하는 것만 큼 간단하지 않으며, 과정이 복잡하고 길기 때문에 실험실 결과 및 테스트보다 훨씬 많은 것을 할 수 있습니다.

이식 센터에서 이식 목록에 올 수 있다는 것이 승인되면 먼저 환자가 이식에 적합한 지 판단하는 것으로 시작합니다. 첫 번째는 환자가 심장 이식 수술의 후보자인지 아닌지에 대한 결정입니다. 간단히 말하면, 환자는 새로운 심장이 필요합니까? 만약 그렇다면 심장 이식 수술의 신체적 스트레스를 치료할 수 있는지 여부를 결정하기위한 추가적인 검사가있을 것입니다.

잠재적 인 보상이 수술의 위험과 도전보다 중요하다면 환자는 이식 수술의 좋은 후보로 간주됩니다.

이것은 시작에 불과합니다. 환자의 유전 적 구성을 검사하기위한 검사가 실시 될 것이므로 기증자의 심장이 이용 가능 해지면 기증자와 수령인이 서로 잘 어울리는 지 또는 거절 될 가능성이 높은지를 알아보기 위해 검사를 실시 할 수 있습니다.

기증자는 또한 이식 과정을 견디고 자신을 돌보고 수술 후 광범위한 약물 요법을 관리 할 정신적 능력이 있는지를 결정하기 위해 평가를받을 것입니다. 많은 이식 센터에서는 수술 후 독립적으로 돌볼 수없는 개인을 이식하지 않습니다.

이식 센터는 또한 환자가 중독 문제가 있는지, 특히 심장 이식을 필요로하는 심장병으로 이끄는 문제가있는 경우 결정하기를 원할 것입니다. 예를 들어, 환자가 코카인을 학대하고 심장 마비를 일으킨 경우 환자가 더 이상 코카인을 학대하지 않는 것이 중요합니다. 그렇다면 이식 목록에 포함되지 않습니다.

이식 센터는 또한 이식과 관련된 청구서를 처리 할 수 있는지, 그리고 보험이 수술 및 추가 평생 비용을 충당 할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 환자와 협력 할 것입니다. 이식 센터의 사회 복지사는 환자가 보험을 받거나 이식 비용을 보조 할 수있는 주 및 연방 프로그램에 가입하도록 도울 수 있습니다.

이식 목록

일단 환자가 심장 이식을위한 좋은 후보자로 결정되면 이식 센터에서 이식 목록에 배치됩니다. 즉, 수신자에게 장기를 할당하는 데 사용되는 데이터베이스에 추가됩니다.

"이식 목록"은 잠재적 기증자와 수혜자의 데이터베이스이며 주어진 달에 생성 된 문자 그대로 수천 개의 목록이 있으며 각각 고유하고 특정 기증자를 기반으로합니다.

이 시스템은 여러 가지 유형의 기준을 사용하여 모든 잠재적 장기 기증의 목록을 만듭니다. 예를 들어 기증자 심장이 사용 가능 해지면 그 사람과 일치 할 수있는 모든 잠재적 수령자, 일반적으로 아픈 사람 및 목록 맨 위에 가장 길게 기다린 사람들과 함께 목록이 생성됩니다.

복잡한 알고리즘은 환자가 각 목록에 나타나는 순서를 결정하는 데 도움이됩니다. 기증자가 수혈자와 양립 할 수없는 혈액형이라면 수령인은 그 목록에 나타나지 않을 것입니다.

금기 사항

이식 장기를받는 데는 몇 가지 일반적인 금기 사항이 있으며 위치, 이식 센터 및 외과 의사에 따라 다릅니다. 한 이식 센터는 다른 이식 센터의 경우 이식을 위해 목록 화되는 것에 대한 금기 사항이 문제가 아닐 수 있다고 말합니다.

이러한 문제 중 일부는 일시적으로 이식을 막을 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 현재 고열과 활동성 감염이있는 동안 이식 수술을받지 못하지만, 일단 잘되면 이식을받을 수 있습니다.

불법 약물, 알코올 및 니코틴을 포함한 현재의 중독성 행동
과거에 이식되거나 이환 될 가능성이없는 암
이식 후 관리 요법을 관리 할 수 없음
심한 혈관 질환
백치
추가적인 생명 결핍 질병의 존재
적극적인 감염
돌이킬 수없는 폐 고혈압
다른 장기의 심한 질병 (심장 이식과 같은 이중 이식이 가능)

장기 기증

대부분의 기증자 심장이 사람이 뇌사 상태에 이르면 이식 할 수있게되고, 그 사람이나 그 가족은 장기를 기증하기로 결정합니다. 모든 기증자 심장이 기관을 기다리는 모든 사람에게 적합하지는 않습니다. 기증자와 수령인이 일치시키기 위해서는 대략 동일한 신체 크기 여야합니다.

6'5 "키가 큰 사람의 마음은 작은 여성에게 결코 들어갈 수 없으며, 작은 여성의 마음도 큰 성인에서 잘 기능하지 못합니다. 남성은 여성에게 기부 할 수 있으며 그 반대의 경우도 가능하며 모든 경주는 문제없이 다른 경주에 기부 할 수 있습니다. 기증자가 간염과 같은 전염병을 앓고있는 경우에는 이미 그 질병이있는 수혜자가있을 수 있으므로 기관을 계속 사용할 수 있습니다.

기증자와 수혜자는 또한 적절한 혈액형을 가지고 있어야하며 적절한 일치를 나타내는 유전 적 마커가 있어야합니다. 여러 번 기증자와 수령인은 나이가 비슷하지만 필수는 아닙니다. 이식 시스템은 주어진 장기 이식의 수명을 최대화하려고 시도하기 때문에 젊은 사람들은 잠재적으로 평생 지속될 수있는 이식편을 제공하기 위해 젊은 장기를받는 경향이 있습니다.

수술 위험

수술의 일반적인 위험뿐만 아니라, 마취와 관련된 위험 및 열린 심장 수술과 관련된 위험성 이외에도 심장 이식 수술은 환자가 수술을하기 전에 고려해야 할 몇 가지 추가적인 위험이 있습니다. 심장 이식이 중지되고 제거되고 대체되기 때문에 심장 이식 수술은 매우 위험한 절차입니다.

위험 요소에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

혈액 응고
행정
무산소 성 뇌 손상 - 산소 부족으로 인한 뇌 손상
사망 - 모든 수술은 사망의 위험이 있지만, 심장 이식으로 인한 위험보다 높습니다. 특히 심장이 기증자의 몸에서 시작하지 않거나 잘 기능하지 않습니다.
급성 거부 - 기증자의 몸은 이식 된 심장을 용납하지 않습니다.

외과 의사 찾기

많은 사람들에게 이식 외과 의사가 누구인지에 대한 결정은 위치의 문제이며, 가장 가까운 합리적인 이식 센터가 선정 된 것이고 심장 흉부 외과 의사는 진료를 제공 할 것입니다.

대도시의 다른 사람들에게는 선택할 여러 이식 센터가있을 수 있습니다. 이 경우 환자는 의사의 선호 또는 보험 가입 네트워크 또는 가정과 가장 가까운 곳에서 환자를 추천 할 수 있습니다.

모든 장기 이식 센터가 가능한 모든 장기 이식 수술을합니다. 일부 센터에서는 여러 유형의 이식 수술을 제공 할 수 있으며 다른 센터에서는 신장이나 간 이식 만 제공 할 수 있습니다. 일반적으로 대규모 대학의 교육 병원은 모든 유형의 장기 이식을 제공하지만 소규모 지역 시설은 그렇지 않을 수 있습니다.

절차

심장 이식 절차는 병원에 도착하는 것으로 시작됩니다. 일부 개인의 경우 장기가 통하게되면 병으로 입원 할 수 있고, 다른 기관에서는 장기가 통용되는 전화를받을 수도 있습니다.

일단 병원에 도착하면 혈액을 채취하고 IV를 삽입하고 많은 경우 PICC 라인과 같은 내재 카테터를 수술 중 및 수술 후 IV 유체 및 IV 약물 주입을 위해 배치합니다.

수술은 일반적으로 마취 전문의가 제공하는 전신 마취가 이루어지는 수술실로 시작됩니다. 일단 환자가 잠 들어 있으면, 절차는 가슴의 중앙에 큰 절개로 시작하여 심장을 노출시키기 위해 가슴과 피부의 뼈를 절단합니다. 많은 경우, 이식 과정을 더 빠르고 부드럽게하기 위해 두 명의 외과의가 함께 운영됩니다.

환자가 심장 - 폐 우회 장비에 놓여 혈액이 폐에 의해 산소가 공급되어 몸으로 계속 펌프질됩니다. 심장이 정지 된 다음 신체에서 제거되기 때문에 수술의이 부분은 중요합니다.

기증자의 심장은 그 다음 제 위치에 재봉되고 다시 시작됩니다. 심장이 뛰고 배액을 위해 흉관을 배치하는 최종 작업이 완료되면 흉골 (흉골)을 묶고 스테이플, 스테 리 스트립 또는 봉합선으로 피부를 감싸서 가슴을 닫습니다.

환자는 ICU로 이송되어 다음날 또는 2 일 동안 진정 작용으로 천천히 깨어 나고 회복합니다.

회복

심장 이식 수술로부터의 회복은 수개월 지속되며 심장 재활을 수반 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 수술 후 몇 주 이내에 병원을 떠나 수술 6 주 이내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있으며 3 개월에서 6 개월 사이에 회복기가 끝났습니다.

예지

수술로 인해 좋은 결과를 얻은 평균 심장 이식 환자의 경우 기대치는 수술 후 10 년 이상입니다. 첫해에 약 80-95 %가 생존하며, 매년 약 96 %가 살아남은 후에도 생존합니다.

심장 이식 수술 후 성인의 평균 수명은 이식 당시의 나이, 외과 의사의 지시, 기타 건강 문제, 식사 및 운동 등 일상 생활에 얼마나 잘 맞습니까? 그리고 그들의 몸이 이식 과정을 얼마나 잘 견딜 수 있는지.

이 11 년 평균 생존율은 이식 수술 후 성인 심장 이식 환자의 50 %가 지난 11 년 이상을 살았다는 것을 의미합니다.이 숫자는 지난 수십 년 동안 꾸준히 개선되어 왔습니다.

한 단어 아주 잘

심장 이식 수술은 종종 인생을 유지하기에 충분하지 않은 심장에 대한 치료의 마지막 수단입니다. 남은 다른 옵션이 없을 때 이루어지며 환자는 기증자 심장이없는 심장 질환으로 사망합니다. 이식 수술은 위험하지만이 환자들에게는 새로운 심장이없는 죽음이 확실합니다. 성공적인 이식 수술을받은 환자의 경우 수십 년 동안 삶이 연장 될 수 있습니다. 이것은 어린이가 자라거나 손자가있는 것을 보거나, 소아 환자의 경우 성인기에 도달 할만큼 충분히 오래 사는 것을 의미 할 수 있습니다.

이식 수술을받는 것은 오랜 시간 동안 기다려야 할 때가 많고 비용이 많이 들고 어려운 치료이기는하지만 종종 보상은 크며 인생의 여분의 시간은 헤아릴 수없는 가치가 있습니다.