AHCA 게시, 건강 관리 개혁을 위해 다음은 무엇입니까?
차례:
- 지금까지 어떤 일이 일어 났습니까?
- AHCA가 처음으로 실패한 이유는 무엇입니까?
- 2 라운드에서 무슨 일이 일어나고있는거야?
- 여기서 우리는 어디로 갈 것인가?
- 하우스 대 가격 : 비용 공유 보조금 소송
- 시장 안정화 노력
- 무엇 향후 계획?
ACA and AHCA: Don Berwick Breaks It Down (구월 2024)
2016 년 11 월에 도널드 트럼프 (Donald Trump)가 대통령 선거에서 승리했을 때, 저렴한 의료법 (Obamaacare라고도 함)의 미래는 갑자기 매우 불확실했습니다.
ACA는 이전의 장애물에 직면 했었습니다. 법의 개인 위임이 헌법 (메디 케이드를 기존 메디 케이드 자금을 유지하기 위해 확장한다는 요구 사항이 아님)과 ACA의 2015 년 대법원 사건 보험료 보조금은 모든 주에서 합법적 인 것으로 결정되었습니다. 물론 법 제정 이후 법에 대한 일련의 입법 조치가있었습니다. 그러나 오바마 대통령의 거부권 덕분에 그런 법안들 중 어느 것도 실제 기회를 맞은 적은 없었다.
2016 년 11 월 9 일에 상황은 매우 달라 보였습니다. 공화당 대다수가 의회 의원과 백악관의 공화당 원으로 ACA를 폐지하기위한 판촉 활동을 펼쳤지 만, GOP는 ACA를 폐지하겠다는 7 년 동안의 약속을 잘 지키지 못했습니다.
그러나 ACA는 건강 보험 제도의 구조와 밀접하게 연관되어 있으며 건강 보험 가입자는 ACA의 결과로 약 2 천만 명이 증가했습니다 (주로 메디 케이드 확장 및 개별 시장 보험 적용을 받음) 부모의 건강 보험에 가입 한 성인). ACA의 반복 및 / 또는 교체는 처음 등장했을 때보 다 더 까다로운 것으로 입증되었습니다.
지금까지 어떤 일이 일어 났습니까?
트럼프가 취임하기 전인 1 월, 의회는 S.Con.Res.3을 통과 시켰습니다. 예산 결의안은 ACA의 지출 관련 측면을 폐지하는 과정에서 성공했습니다. 결의안은 의회위원회가 연방 예산에 직접적으로 영향을 미치는 ACA의 일부를 폐지하거나 변경하기 위해 사용되는 화해 법안을 초안하도록 지시했습니다 (화해 법안은 방랑 피증 (filibuster-proof)이기 때문에 지나치게 간단한 다수 만 필요하며 제한적 임) 그러나 예산에 직접적인 영향을주는 조항들).
ACA와 관련된 비 화해 입법의 여러 부분이 2017 년 초에 도입되었지만 어느 누구도 투표로 진행하지 못했습니다. 1 월의 예산 결의 - 미국 건강 관리법 (AHCA) -에 기인 한 화해 청구서가 3 월 초에 소개되었습니다.
그러나 트럼프와 하원 의장 폴 라이언 (위스콘신 주 R)은 18 일 긴급 협상과 막판 변경이 있은 후 3 월 24 일 예정인 하원 의원 표결 전에 법안을 철회했다. 잠시 후 라이언은 짧은 기자 회견을 갖고 당분간 ACA가 머물기를 원했고, 공화당은 자신의 안건에 대한 다른 항목으로 나아갈 것이라고 말했습니다.그 감정은 그러나 단명했다. 다음 주 초, 라이언 (Ryan)은 AHCA가 다시 식탁에 올랐다고 말했다. 공화당 의원 보수 주의자 인 House Freedom Caucus는 보수파 측의 다른 국회의원들과 함께 ACA를 폐지하려는 아이디어에 많은 노력을 기울였으며 그렇게 빨리 포기하고 싶지 않았다.
공화당이 과반 의석을 차지하고 있지만, 22 명이 넘는 공화당 원들이 정당과 결별한다면, 그 법안은 통과하지 못할 것이다. AHCA에 대한 3 월 대결에서 적어도 33 명의 공화당 원이 입법안을지지하지 않았습니다 (민주당은 보편적으로 반대했습니다). 그러나 그 33 명의 공화당 원은 그들의 견해에 일치하지 않았습니다. 그들은 AHCA에 반대하는 매우 다른 이유가있었습니다. 보수적 인면에서 Freedom Caucus 회원들은이 법안이 ACA를 폐지하기에 충분하지 않았다고 믿었습니다. ACA를 완전히 철회 할 수는 없지만 (화해 법안은 ACA를 완전히 철회 할 수는 없지만 Freedom Caucus 회원국들은 적어도 2037 년 오바마 대통령에 의해 거부 된 HR3762만큼 강력한 법안을 원했다. 그리고 좀 더 온건 한 끝에, 의원들은 CBO의 계획에 대해 보험 대상이 아닌 인구가 AHCA 하에서 향후 10 년 동안 2 천 4 백만 명이 증가 할 것이며 AHCA의 메디 케이드 확장 및 연방 정부 메디 케이드 자금에 대한 변경에 대해 우려했다. 4 월 초, 마이크 펜스 (Mike Pence) 부통령과 톰 프라이스 (Tom Price) 비서실 장의 강력한 개입으로 공화당 하원 의원들은 수정 된 법안을 발표하기 직전 인 것처럼 보였으 나 여전히 포함될 변화에 대한 협상을 계속하고있다. 이 문제는 공화당이 첫 번째 라운드에서 반대 의견을 던 졌을 때 온건파와 정치 스펙트럼의 맨 오른쪽에있는 사람들로부터 나온 사실에서 비롯된 것이다. Freedom Caucus 회원들을 진정시키기 위해 도입 된 변경 사항은 온건 한 공화당 원들로부터 멀어지게하고 그 반대도 마찬가지입니다. 처음에 펜스 (Pence)와 공화당 지도자들은 주정부가 ACA의 필수 건강 혜택 요건을 수정하는 데 사용할 수있는 권리 포기 제도와 ACA가 신청인의 병력에 대한 건강 보험료를 적용하는 것을 금지하는 제안을 제안했습니다. 자유 간부회 (Freedom Caucus) 회원국은 건강 보험 적용 범위를 줄이기 위해 주정부가 필수 건강 혜택을 정의 할 수 있기를 원합니다. 그들은 또한 동일한 보험료를 지불하는 건강하고 아픈 등록자의 현재 관행을 제거하기를 원합니다. ACA에서 보험료는 연령 (나이가 많은 등록자 대 젊은 등록자의 비율은 3: 1), 담배 사용 (최대 1.5: 1 비율) 및 우편 번호에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 지원자의 병력은 등식의 일부가 아닙니다. 2014 년 이전에는 대부분의 주에있는 건강 보험 회사가 신청인의 병력을 검토하고 해당 정보를 사용하여 보험료를 결정할 수있었습니다. 또한 선재 조건이 충분히 심각하면 신청서를 완전히 거부 할 수 있습니다. AHCA에 제안 된 수정안은 보험사가 병력에 따라 지원자를 거부하는 것을 허용하지 않지만, 병든 신청자에 대한 보험료가 크게 인상 될 수 있다면, 선재 조건을 가진 사람들에 대한 ACA의 보호를 본질적으로 제거 할 것이라고 비평가들은 지적했다. 신청자가 기존의 조건이 기술적으로 "적용"되지만 계획이 필요한 치료 분야에 이익을 제공하지 않는다는 사실을 발견 할 수 있으므로 주정부가 ACA의 필수 건강 혜택 요건을 수정해야하는 경우 특히 그렇습니다. 온건 한 공화당 원들을 달래기 위해, 또 다른 제안이 떠올랐다. 주정부가 필수 건강 혜택 및 ACA의 연령 비율을 수정할 권리를 포기하도록 할 수 있습니다 (나이가 많은 신청자는 3 회가 아닌 5 회까지 더 어린 신청자에게 청구됩니다). 그러나 보험료는 지원자의 병력 4 월 5 일까지, 두 제안 사이의 불균형은 적어도 일시적으로 회담을 무산시켰다. 하우스 프리덤 코커스 (House Freedom Caucus) 회원들은 보험자가 보험료를 설정하기 위해 의료 보험을 사용하도록 되돌릴 수있게 할 것이라는 확신이 없으면 계속 진행하기를 원하지 않습니다. 이는 보험료가 대다수 인구의 보험료를 낮추는 열쇠라고 생각합니다. 선재 조건이없는 사람들). 그리고 다른 한편으로는, 중도주의 공화당 원은 병력에 근거를 둔 보험료에 반환은 근본적으로 법률의 대중적인 지급의 한개 인 선재 조건을 가진 사람들을위한 ACA의 보호를 제거 할 것이라고 믿습니다. 국회의원들은 AHCA에 할당 된 돈을 사용하여 보험 시장을 안정시키고 고위험 풀의 재현을 위해 돈을 사용하도록 제안했다. 이러한 위험도가 높은 풀은 보험료가 등록자의 건강 상태에 따라 달라지면 사설 시장에서 가격이 책정되는 선재 조건을 가진 사람들을 대상으로합니다. 35 개 주에는 ACA 이전에 고위험 풀이 있었으며 일반적으로 과소 자금이되었습니다. 해결책으로 고위험 풀에 돌아 오는 것은 논란의 여지가 있으며 이전에받은 풀보다 많은 자금이 필요할 것입니다. 트럼프와 펜스는 협상이 곧 시작될 것이라고 암시했지만 협상은 끝나지 않았으며 AHCA의 텍스트에 대한 공개적으로 이용 가능한 개정안은 없다. 협상은 봄 휴회 이후에도 계속 될 수 있지만 공화당 대표단의 양측이 진로를 합의하기에 충분한 중간 지점이 단순히 부족할 수도있다. 법안이 폐지되거나 ACA를 변경하지 않으면 해당 법이 그대로 유지됩니다. 그러나 미래는 트럼프 관리가 취할 수있는 행동에 크게 의존합니다. 보험 회사들은 2018 년 보험을 계속 제공하기 위해 시장 안정화 조치를 취할 필요가 있음을 몇 달 동안 지적했다. Humana와 Iowa의 Wellmark와 같은 두 보험 회사는 이미 ACA- 다음 해 발생할 일들에 대해 너무 많은 불확실성이 있다고 생각하면 다른 사람들도 따라갈 수 있습니다. ACA의 비용 분담금 보조금은 현재 2014 년 하원 공화당에 의해 제기 된 소송 (House v. Price, 이전에 House v. Burwell)의 주제입니다. 의원들 (아이러니하게도 Tom Price, Georgia의 6th District in the House 트럼프가 HHS를 이끌 기 위해 지명 된 것에 대해 그가 현재 피고인 인 경우) 돈이 법으로 배분되지 않았기 때문에 비용 분담금 보조금이 불법 자금으로 제공되고 있다고 주장한다. 그들의 소송은 가치가 있었고 지방 법원 판사는 2016 년 5 월에 판결을 내렸다. 그 동안 오바마 행정부는 비용 공유 보조금을 보험 회사로 유치하는 것을 호소했다. 트럼프가 선거에서 승리 한 후, 하원 공화당은 ACA의 미래를 분류하는 동안 사건을 보류하도록 요청했습니다. 상태 보고서는 5 월 22 일 법원에서 제출해야합니다. 하원 공화당이이 사건을 포기하거나, 의회가 비용 분담금 보조금을위한 적절한 자금 지원에 관한 법안을 통과 시키기로 결정했다면, 하우스 대 가격 문제는 사라질 것이다. 반면 트럼프 행정부가 오바마 행정부의 항의를 중단한다면 개별 시장은 광범위한 붕괴를 겪게 될 것입니다 (보험 회사는 HealthCare.gov와의 계약에서 탈출구 조항을 사용하여 비용면에서 탈퇴 할 수 있습니다 - 공유 보조금은 제거됩니다.) 2017 년 2 월, HHS는 개별 시장 안정화를 목표로 다양한 규칙 변경을 제안했습니다. 그러나 동시에 트럼프의 연방 행정 당국이 ACA 시행에 관대하도록 지시 한 행정 명령은 반대의 효과가 있습니다. 예를 들어, 국세청은 ACA의 개별 위임 사항과 관련하여 2016 년에 세금 환급을 처리하는 방법에있어보다 엄격한 계획을 세웠습니다. 그러나 행정 명령에 따라, 그들은 그 과정을 거꾸로 진행했고, 과거에했던 것과 똑같은 방식으로 반품을 처리하고 있습니다. 개별 위임 사항을 약화시키는 데 도움이되는 것은 보험 가입자의 수가 적기 때문에 궁극적으로 보험 시장의 안정성을 약화시킵니다. 이 시점에서 ACA와 2018 년 개별 건강 보험 시장의 미래는 대폭 상승하고 있습니다. 공화당 의원들과 백악관은 AHCA를 되살리기 위해 노력하고 있지만, 그렇게 할 수 있을지는 의문이다. 그러나 ACA가 그대로 유지 되더라도 성공적인 보험 시장은 안정적인 규칙, 적절한 자금 및 균형 잡힌 위험 풀이 필요합니다. 우리는 그 모든 것이 앞으로 몇 달 동안 어떻게 흔들릴 지 아직 알지 못합니다. AHCA가 처음으로 실패한 이유는 무엇입니까?
2 라운드에서 무슨 일이 일어나고있는거야?
여기서 우리는 어디로 갈 것인가?
하우스 대 가격: 비용 공유 보조금 소송
시장 안정화 노력
무엇 향후 계획?
대리모 란 무엇입니까? 다른 종류는 무엇입니까?
전통적인 대리모 또는 임신 한 대리모와 호스트 대리모, 부분 대리모 및 상업 대리모의 차이점을 알아보십시오.
지오 캐싱이란 무엇입니까? Geocache Box의 내용은 무엇입니까?
Geocaching은 야외 모험과 GPS 추적을 결합한 실물 보물 찾기입니다. 지오 캐시 상자 안에 무엇이 있는지 배우고 무엇을 가지고 가는지 알아보십시오.
파킨슨 병 진단 후 다음은 무엇입니까?
파킨슨 병 진단을받는 데는 시간이 걸릴 수 있지만 귀하의 삶에서 질병을 정상화하기 위해 취할 수있는 5 단계가 있습니다.