왜 우리는 아직 유니버설 커버리지가 없습니까?
차례:
50 Billion Dollar Man...Dan Peña Speaks at the University of Chester (구월 2024)
미국 센서스 데이터에 따르면 2013 년에는 미국에 4180 만명의 비 노인 비 보험 주민이있었습니다. 2016 년까지이 숫자는 2 천 9 백만으로 추산됩니다. 그게 현저히 줄어들지 만 건강 보험이없는 사람들이 왜 그렇게 많은지 궁금해하는 것이 합리적입니다.
2010 년에는 저렴한 의료법이 제정되었으며 2014 년부터 2016 년까지 대부분의 조항이 시행되었습니다. 처벌을 피하기 위해 대규모 고용주는 풀 타임 (일주일에 30 시간 이상)으로 적절한 보상을 제공해야합니다. 노동자들. 개인은 건강 보험 혜택을 유지하거나 세금 신고서에 대한 처벌을 받아야합니다. 교환에서 프리미엄 보조금과 비용 분담금 보조금은 중산층 사람들에게 보험 혜택을 제공합니다. 그리고 메디 케이드의 확장은 저소득층 가정에 무료 또는 거의 무료로 제공됩니다.
그렇다면 왜 미국에서 건강 보험이없는 사람들이 약 2,900 만 명에 이를까요? 그 수치는 2016 년 3 월에 ACA Signups가 실시한 분석에 따른 것입니다. 그리고 미국 센서스 데이터에 따르면 2014 년에 보험에 가입하지 않은 3 천 3 백만 명보다 적지 만 그것은 2012 년 국회 예산 국 (CBO)의 예상과 일치합니다 2022 년까지 건강 보험이없는 30 백만명의 비 노인 미국 거주자 (건강 보험이없는 사람들의 수와 관련된 데이터는 일반적으로 메디 케어가 65 세가되면 대부분의 사람들을 커버하므로 비 노인 인구를 의미합니다).
대법원은 ACA의 Medicaid 확장이 2012 년 선택 사항이 될 것이라는 판결을 내리기도 전에 CBO는 2022 년까지 미국에 비 2,700 만명의 비보험 무보험 주민들이 미국에있을 것으로 전망했다. 의회와 규제 당국은 처음부터 ACA는 보험이없는 미국 거주자의 수가 현저히 감소 할 것이고, 법이 완전히 시행 된 후 몇 년 동안 건강 보험이없는 수백만 명의 사람들이 여전히 존재할 것입니다. ACA가 미국에서 보편적 인 건강 보험 적용을 초래하지 않은 몇 가지 이유가 있습니다:
서류 미비 이민자
ACA는 서류 미비 이민자에게 어떠한 종류의 건강 보험도 제공하지 않습니다. 보험료를 전액 지불 할 수 있다고하더라도 보조금을받을 수 없을뿐만 아니라 교환 계획에 전혀 등록 할 수 없으며 (캘리포니아는 서류 미비 이민자가 전액 면허를 구입할 수있는 2016 년 법안을 통과 시켰습니다. 캘리포니아 거래소에서 가격 보장을 받지만, 주정부는 그 조항을 이행하기 위해 연방 정부로부터 면제를 받아야합니다.) 서류 미비 이민자들은 또한 메디 케이드 (Medicaid)를 얻지 못하게됩니다.
카이저 패밀리 재단 (Kaiser Family Foundation)은 보험에 들지 않은 인구 중 약 4 백 8 십만 명이 비보험 인구 중 무보험 주민의 약 15 %를 차지한다고 추정했습니다.
벌금 면제 및 집행 부족
ACA의 공동 책임 조항 (일명 "개인 위임")은 거의 모든 미국 거주자가 건강 보험을 유지하거나 벌금에 처해질 것을 요구하지만 벌금 면제 목록이 길고 IRS는 도구를 거의 사용하지 않습니다 적용될 때 벌칙을 강요합니다.
2016 년 초 IRS는 2014 년에 보험에 들지 않았기 때문에 790 만 명의 세금 신고자가 개인 책임 분담 대상 이었으나 2014 년에는 보험이 적용되지 않았음에도 불구하고 1240 만 명의 세금 신고자가 면제되었습니다.
ACA의 보조금은 "당근"인 반면, 벌칙은 "막대기"로 간주됩니다. 그러나 위에서 언급했듯이, 보험에 가입하지 않은 인구는 페널티가 적용되는 것보다 면제 대상이 될 가능성이 더 큽니다. 벌금이 부과 되더라도 (즉, 세금 신고자가 면제를받을 자격이없는 경우) 국세청은 통상적 인 집행 조치를 사용하여 벌금을 징수 할 수 없습니다. 그들은 세금 신고자에게 빚진 환불 (또는 장래에 빚진 환불)에서 원천 징수 할 수 있지만, 다른 유형의 미납 된 세금 부채와 함께 할 수있는 방법 인 선취 특권, 징수 또는 형사 고발을 사용할 수는 없습니다. 결과적으로, 보상을받지 못한 것에 대한 벌칙은 세금을 구조화 한 것으로 가정하여 환불을받지 않을 것이라는 가정하에 선택적으로 볼 수 있습니다.
물론 보험에 들지 않고 중요한 의료가 필요한 자신을 찾는 일은 심각한 문제입니다. 보험에 가입하지 않은 미국인도 보험료를 지불해야하기 때문에 거기에 도착하면 다리를 건너기로 결정합니다. 건강 보험은 그들이 적당하다고 생각하는 것 이상입니다.
커버리지 갭
ACA는 메디 케이드 소득 자격을 빈곤층의 138 % (133 %, 소득 불문 5 %)까지 확대 할 것을 각 주에 촉구했습니다. 각 주정부는 이미 확장 이전에 자격이있는 메디 케이드 인구에 대해 기존의 주정부 기금 분할을 계속할 것이지만, 2014 년부터 연방 정부는 새로 자격있는 인구를 충당하기위한 전체 비용을 지불하게됩니다.2020 년까지이 비율은 90 %로 약간 줄어들지 만, 연방 정부는 앞으로도 90 %를 지불 할 것이며, 주정부는 새로 적격 한 인구를 충당하기위한 비용의 10 %를 지불하지 않을 것입니다.
연방 대법원은 연방 정부가 연방 정부의 기존 메디 케이드 기금을 계속 받기 위해 메디 케이드를 확대하도록 요구할 수 없다고 2012 년 대법원은 판결했다. 그 결과 19 개 주에서는 메디 케이드를 확대하지 못했습니다. 그 중 18 개 국가에서 보험 급여 격차는 약 3 백만 명이 교환 또는 메디 케이드 보조금에 접근 할 수 없다는 것을 의미합니다 (위스콘신은 메디 케이드를 확대하지 않았지만 빈곤 수준 이하의 소득자에게는 메디 케이드를 제공하기 위해 주정부 기금을 사용합니다), 커버리지 갭이 없다).
사용 가능한 옵션에 대한 이해 부족
남아있는 보험에 들지 않은 사람들 중 일부는 자신들의 선택권을 검토하고 그들이 너무 비싸거나 보험에 가입하고 싶지 않다고 결정 했음에도 불구하고 이용할 수있는 것이 무엇인지 또는 그것이 어떻게 도움이 될 수 있는지 잘 모르는 사람들이 많이 있습니다 그들.
2015 년에 보험에 들지 않은 사람들 중 거의 절반이 메디 케이드, 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP) 또는 교환의 프리미엄 보조금 (나머지 절반은 커버리지 갭, 서류 미비 이민자 또는 보조금 지급 불가 수입이나 고용주의 저렴한 보험 혜택으로 인해 교환소에 있음). 이 개인 중 일부는 자신이 사용할 수있는 재정 지원을 알고 있으며이를 지원하기로 결정했습니다. 그리고 일부는 가족의 결점과 같은 관료적 인 뉘앙스에 갇혀있어 적용 범위를 좁힐 수 없습니다. 그러나 많은 사람들은 Medicaid 나 CHIP을 통해 무료 또는 매우 저렴한 보험 혜택을받을 수 있다는 것을 인식하지 못하거나, 보험료 보조금을 통해 개인 보험 혜택을 다른 보험보다 더 저렴하게 만들 수 있습니다.
아직 보험에 들지 않은 미국 내 거주자 2,900 만 명 중 한 분이 이용 가능한 옵션을 확인하는 것이 가장 좋습니다. Medicaid 또는 CHIP 수혜 자격이있는 경우 언제든지 등록 할 수 있습니다. 교환 학생 보조금 수령 자격이있는 경우 2017 년의 공개 등록이 곧 진행될 예정이며 2016 년 11 월 1 일에 시작됩니다.
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