미국 건강 관리법 : 누가 보험을 잃을까요?

2017 년 1 월에 의회는 의회위원회에서 저렴한 치료법 (ACA, 일반적으로 Obamacare라고도 함)의 지출 관련 측면을 폐지하기 위해 화해 법안 초안을 작성하도록 예산 결의안을 통과 시켰습니다. 이 과정은 3 월 6 일 두 개의 하원위원회 (Ways and Means, and Energy and Commerce)가 공동으로 미국 보건법 (AHCA)이라는 제목의 입법안을 공개했을 때 최고조에 달했다. 이 법안은 3 월 20 일에 하원에 정식으로 소개되었습니다.

입법 과정을 통해 바위 같은 여행 후에, AHCA는 217에서 213의 투표에 의해 5 월 4 일에 하원을 통과했다. 그것은 통과하기 위하여 216를 필요로했다, 그래서 아주 좁은 승리이었다. 이 법안에 반대하는 입장에서 민주당 원들은 통일되었고 공화당 의원 20 명은이 법안에 반대 투표했다.

AHCA는 ACA보다 법률이 짧고 복잡하지는 않지만 연방 예산에 직접적으로 영향을주는 사항만을 처리 할 수있는 화해 청구서이기 때문입니다. 화해 법안은 방역 제입니다. 따라서 60 표를 필요로하지 않고 단순한 다수로 상원을 통과시킬 수 있습니다. 그러나 그들은 법안보다 더 범위가 한정되어 있습니다.

카이저 패밀리 재단 (Kaiser Family Foundation)은 AHCA와 ACA를 비교할 수있는 도구와 함께 최근에 소개 된 다른 법률과 함께 AHCA에 대한 훌륭한 요약을 제공합니다.

의회 예산 사무실은 계산서를 평가합니다

3 월 13 일, 의회 예산 국 (CBO)은 AHCA에 대한 초기 분석을 발표하여이 법안의 제정으로 향후 10 년 동안 미 국 무보험 인이 2400 만 명 늘어날 것으로 전망했습니다.

CBO는 법제와 관련된 수학을 분류하는 임무를 맡은 초당 적 기관입니다. 공화당 국회의원들은 AHCA 도입 이후 며칠간 CBO의 신용을 훼손하기 위해 노력했지만 CBO의 의견이 없으면 의원의 수치적인 영향을 합법적으로 추정 할 수있는 방법이 없습니다. 의원과 직원의 추정치가 정치적으로 바이어스.

CBO 점수가 가능 해지면 AHCA는 이미 하원 방법 및 수단위원회와 하원 에너지 및 상업위원회를 통과했으며, 두위원회는 모두 CBO의 정보없이이 법안을 통과 시켰습니다. AHCA에 대한 하원 예산위원회의 청문회는 CBO 득점이 발표 된 이틀 후에 나온 것이므로, 얼마나 많은 사람들이 보험을 잃을 지에 대한 문제는 그위원회의 토론의 일부였습니다.

3 월 23 일에 CBO는 추가 된 개정안을 반영하기 위해 AHCA를 다시 채점했지만 4 월과 5 월에 추가로 3 개의 수정안이 추가되었습니다 (자세한 내용은 아래에 설명되어 있음). 하원은 투표에 착수 할 신속한 추진으로 CBO가 투표하기 전에 최종 법안을 채점 할 때까지 기다리지 않았습니다.

궁극적으로 AHCA의 최종 하원 판에 대한 CBO 점수는 하원이 법안을 통과 한 지 거의 3 주 후인 5 월 24 일에 발표되었습니다. 이 두 가지 초기 점수는 향후 10 년 동안 보험에 들지 않은 미국인의 수가 2400 만 명 늘어날 것이라고 예상했다. 4 월과 5 월에 추가 된 3 가지 수정안을 통합 한 후, CBO는 향후 10 년 동안 보험에 들지 않은 미국인의 숫자가 2,300 만 명 증가 할 것으로 예상했다.

따라서 4 월과 5 월에 추가 된 개정안은 전체 예상을 100 만명으로 변경 시켰습니다 (2,246 만 명에 달하는 2,206 만 명이 보험에 들었던 사람이 2,300 만 명 감소했습니다).이는 AHCA의 최신 버전 (2026 년까지)에서 4 백만 명 이상의 사람들이 고용주가 후원하는 보험 적용 범위를 갖게 될 것이라는 전망이 있었지만, 300 만 명이 더 적은 개인 보험 혜택을받을 것으로 예상했기 때문입니다.

CBO는 AHCA (MacArthur Amendment)가 ACA의 소비자 보호 조항에서 제외됨을 요구하는 국가에서 개별 시장의 보험 적용 옵션이 감소 할 것으로 기대하기 때문에 더 많은 사람들이 AHCA 최신 버전에 따라 고용주가 후원하는 보험을 추가로 제공 할 것으로 예상합니다. 결과적으로, 비 단체 시장에서 직원의 선택권은 품질이 떨어질 것이기 때문에 더 많은 고용주가 직원에게 그룹 보험을 제공 할 것이라고 믿습니다 (예: 모성 보험이 더 이상 표준이 될 수 없음 개별 시장 계획에 대한 혜택, 그리고 출산 라이더가 월 1,000 달러 이상을 부담해야하는 CBO 프로젝트).

2 천 3 백만의 손실 보상: 누가 그리고 왜?

AHCA의 최종 CBO 분석은 41 페이지이며, 건강 보험료, 시장 안정성 및 연방 예산에 미치는 영향을 포함하여 다양한 주제를 다루고 있습니다. 그러나 앞으로 2,3 년 동안 2 천 3 백만 명의 사람들이 보험을 잃을 것이라는 예측에 초점을 맞추자. 그 사람들은 누구이며, 왜 그들이 보험을 잃을까요?

보건 정책 전문가들은 수백만 명의 사람들이 AHCA에 따라 보험 혜택을 상실하고 하원의지지를 얻기 위해 추가 된 수정안이 법안의 전반적인 영향을 개선시키지 않을 것이라고 반복해서 말했습니다. 이에 대해 Paul Ryan 하원 의장 (R, 위스콘신 주)은 당연히 사람들에게 보험 적용을 요구하는 정부의 명령이 없을 때 더 적은 수의 사람들이 보험에 가입하게 될 것이라고 말했다. Ryan은 AHCA에서 얼마나 많은 사람들이 보험에 들지 않을지에 관해 압박을받을 때, "사람들에게 달렸습니다."라고 말하면 보험금 손실은 자발적으로 나타납니다 (즉, 사람들은 개인 위임이 제거됨).

어떤 사람들에게는 이것은 사실입니다. 그러나 AHCA에 따른 많은 보상 손실은 보험 가입이 어려워 질 때 일어납니다.

무보험자가 될 것으로 예상되는 사람과 그 이유는 대략 다음과 같습니다.

2017 년, 개인 위임 처벌 철폐로 인해 4 백만 명이 사망

AHCA는 2016 년 초반부터 소급 적용되는 개별 위임 패널티를 없앨 예정이다. 그 결과 CBO는 1 백만 명의 사람들 (교환을 포함 해 개별 시장에서 모두 보험 적용)이 2017 년 중반에 그리고 입법이 제정 될 때.

2018 년까지, 더 높은 프리미엄 및 형벌 제거로 인해 1400 만명

2018 년까지 (보험 가입을 계속하는 것에 비해) 보험에 가입하지 않은 사람들의 수가 1400 만 명으로 증가 할 것이고, 2012 년까지는 1900 만 명으로 증가 할 것입니다. CBO는 대부분의 이들이 보험금을 요구하는 위임 사항이 없기 때문에 보험 적용을 중단 하겠지만 많은 경우 보험료 인상으로 보험이 적용되지 않는 것에 대한 "자발적"전환이 이루어질 것이라고합니다.

이것은 AHCA의 세액 공제가 ACA의 세액 공제를 대체 할 2020 년과 그 이후에 특히 사실입니다 (AHCA 세액 공제는 대부분 개인, 특히 저소득 입국자의 경우 적을 것입니다. 계속되는 순 보험료 인상의 비율).

CBO는 보험 계약에서 ACA의 필수 의료 혜택을 모두 포함하지 않고 판매 할 수 있도록 면제를 요청하고 보험 적용 범위가 좁 으면 개인 시장 보험사가 병력에 대한 보험료를 책정하도록 허용 할 것을 예측하며 보험료는 전적으로 부 족할 수 있습니다 기존의 조건과 범위의 차이가있는 사람들을 위해.

2021 년까지 2100 만명: 메디 케이드 확장 프리즈가 큰 역할을 함

2021 년부터는 메디 케이드를 잃어버린 사람들의 수는 개별 시장 커버리지를 가진 사람들의 수를 능가합니다. 이 시점부터 메디 케이드 가입자 수 감소는 건강 보험 가입자 수가 감소한 가장 큰 요인입니다.

이는 AHCA가 2020 년부터 시작된 ACA의 메디 케이드 확장을 동결하기 때문입니다. 그 시점부터 확장 된 메디 케이드 등록이 중단됩니다. 이는 빈곤층의 138 %까지 소득이있는 아동이없는 성인이 더 이상 메디 케이드에 등록 할 수 없음을 의미합니다. 연방 정부.

그 시점에서 이미 확대 된 메디 케이드에 가입 한 사람들은 계속해서 보험 혜택을받을 수 있지만, 소득이 빈곤 수준의 138 %를 초과하여 메디 케이드 자격을 상실하면 나중에 메디 케이드에 재 등록 할 수 없게됩니다. 소득이 다시 떨어지더라도.

현재 ACA 규정에 따라 메디 케이드 자격이있는 사람은 언제든지 등록 할 수 있으며 메디 케이드 확장 인구에는 상당한 양의 "변동"이 있습니다. 예를 들어, 1 년 동안 소득이 크게 변동하는 계절 근로자는 메디 케이드 자격이 될 수 있습니다. 확장 된 메디 케이드에서 고용주가 후원하거나 개별적인 시장 범위로 전환하는 그런 종류의 전환은 더 이상 2020 년까지 AHCA에서 허용되지 않습니다.

시간이 지남에 따라, (개인 위임 벌금이 없기 때문에) 등록하지 않기로 결정한 사람들과 또한 보험을 제공하지 않기로 한 고용주들 때문에 (고용주가 후원하는 보험료를 가진 사람들의 수는 감소 할 것입니다. 고용주 위임 벌금은 없을 것입니다. 그러나 대부분의 고용주는 높은 수준의 인력을 확보하고 유지할 수있는 좋은 방법이기 때문에 계속해서 보험을 제공 할 것입니다.그리고 5 월 CBO 점수는 이전 법안 분석에서 예상 된 7 백만 명이 감소한 것과는 대조적으로 2026 년 현재 고용주가 후원하는 계획에 포함 된 300 만 명의 사람들이 감소한 것을 나타냅니다.

2025 년까지 2 천 3 백만, 나머지는 2026 년까지

CBO는 2025 년까지 미국에 보험에 가입하지 않은 사람들이 ACA가 계속 존재할 때보 다 2300 만명 더 많을 것으로 예상하고 있습니다. 이것은 2026 년까지 계속되며 현재 투영의 종착점입니다.

위에서 언급 한 요인 외에도 AHCA는 연방 메디 케이드 기금을 2020 년부터 인당 할당 또는 블록 교부금으로 전환 할 것입니다. 이는 현재 제공되는 현재 개방형 연방 정부와 대조를 이룹니다. 그 결과 연방 정부는 비용을 절감 할 수 있지만 시간이 지남에 따라주는 메디 케이드 비용은 줄어 듭니다. 이를 보완하기 위해 주정부는 메디 케이드에 더 많은 돈을 쓸 수있는 선택권을 갖지만, 많은 사람들은 비용을 줄이기 위해 자격을 제한해야합니다.

처음에는 AHCA가 실패했지만 집에서 부활하고 통과했습니다.

모든 민주당 의원들은 처음부터 AHCA에 반대 해왔고 수많은 공화당 의원도 법안에 대한 우려를 표시했다. 여기에는 적절한 혜택을받지 못하고 그들의 구성원을 떠나는 메디 케이드 변경에 대해 걱정하는 온건 한 공화당 원들이 포함되며, 또한 ACA를 완전히 없애는 법안을 선호하는 하우스 프리덤 코커스 (House Freedom Caucus)를 비롯한 극우 공화당 원도 포함됩니다.

AOCA에 대한 하원 예산위원회 청문회에서 CBO 점수가 발표 된 후 일어난 Tom McClintock (R 연구원) 대표는 저소득층 등록자에게 보험 혜택을 계속 제공하기 위해 AHCA의 세금 공제를 변경해야한다고 지적했습니다 (현재이 법안은 소득이 $ 75,000 인 사람들에게 세금 면제 (flat tax credit)를 요구하며, 이는 $ 20,000를 벌는 사람이 $ 70,000을 벌는 사람과 동일한 도움을받을 것임을 의미합니다.

그리고 3 월 19 일 라이언 (Ryan) 연사는 AHCA의 세금 공제가 50 대와 60 대의 사람들에게 더 적당하게 적용될 수 있도록 조정될 필요가 있다고 말했다. AHCA는 더 오래된 세입자에 대해 더 큰 세금 공제를 요구하지만, 법에 따라 보험사는 이전 등록자에게 이전 등록자의 5 배 (현재 3: 1 비율과 반대)를 청구 할 수 있으며 현재 제안 된 세액 공제는 저소득층과 중간 소득층의 50 대와 60 대를위한 보험 혜택을 제공하기에 충분합니다.

3 월 20 일 AHCA에 추가 된 Manager 's Amendment는 더 많은 국회의원을 확보하기위한 노력이었고, 막판에 추가 변경이 이루어져 처음 3 월 23 일에 예정된 투표에 이르렀으며 그때까지 연기되었습니다. 그러나 3 월 24 일에 하원 의원 회의에서 4 시간의 토론을 거친 후 법안은 투표가 시작되기 몇 분 전에 철회되었다.

얼마 후, 라이언 (Ryan) 연설자는 기자 회견을 갖고 ACA는 당분간 효력을 유지할 것이라고 말했고 공화당 의원은 자신의 안건에 대한 다른 항목으로 옮길 것이라고 말했다.

그 정서는 단명했지만 4 월 첫 주까지 법안은 협상 중이며 협상 중이다. 그러나 하원 자유 간부회 (공화당 자유당)와 온건파 공화당 사이에는 심각한 교착 상태가있었습니다.

Freedom Caucus는 주에서 ACA의 필수 건강 혜택 요구 사항을 제거하고 보험 가입자가 건강한 등록자보다 더 많은 수의 가입자를 부과하도록 허용하기를 원합니다 (ACA 이전에는 일반적 이었지만 ACA는 그 행위를 금지하여 연령에 따라 요금 만 변동시킬 수있었습니다)., 우편 번호 및 담배 사용). 반면 중등도 공화당은 보험사가 병든 지원자에게 더 많은 비용을 부과하도록 허용함으로써 ACA의 가장 보편적 인 조항 중 하나 인 선재 조건을 가진 사람들에 대한 ACA의 보호를 근본적으로 제거 할 것이라고 우려하고 있습니다.

제 3 차 CBO 점수에 포함 된 3 가지 수정안

4 월 6 일, 하원 공화당은 AHCA에 대한 개정안을 발표했습니다 (자세한 내용은 여기에서 설명 함). 이 수정안은 "보이지 않는 위험 공유 프로그램"을 위해 9 년 (2018 년에서 2026 년) 동안 연방 기금으로 150 억 달러를 지불 할 것입니다. 개정안은 단지 4 페이지이며, 대부분의 세부 사항은 추후에 공표 될 CMS 규정에 맡겨져 있습니다.

그러나 본질적으로 연방 정부는 전체 보험료를 줄이기 위해 고비용 보험금을 징수하게됩니다. 높은 비용을 요구하는 사람들은 다른 모든 사람들과 같은 보험 계획의 적용을받을 수 있지만 (고위험 집단을 분리하는 것과는 대조적으로) 연방 정부는 회원들이 광범위하게 필요한 경우 보험 회사에 부담을 줄 것입니다. 치료. 따라서 "보이지 않는"부분은 구성원이 자신의 적용 범위 또는 주장이 처리되는 방식에 차이가 없음을 의미합니다.

4 월 말 맥아더 수정안 (MacArthur Amendment)이 하원 자유 간부회 (House Freedom Caucus) 투표에서 승리하기 위해 도입되었습니다. 그 전술은 효과가 있었고 Freedom Caucus는 MacArther Amendment가 추가 된 후 AHCA를 지원했습니다. 수정안은 주정부에 ACA의 소비자 보호 정책의 일부를 포기할 수있는 옵션을 제공합니다. 권리 포기를 추구하는 주에서는,

• 개별 시장에서 보험을 구입하는 선재 조건을 가진 사람들은 등록하기 12 개월 전에 최소 63 일간 보험에 들어있는 경우 기존 보험료를 기준으로 높은 보험료를 청구 할 수 있습니다.
• ACA의 필수적인 건강상의 이점은 재정의 될 수 있으며, 결과적으로 주 내의 개인 및 소그룹에게 제공되는 보험의 안정성이 떨어집니다.본인 부담금에 대한 제한 사항뿐만 아니라 평생 및 연금 혜택 최대치에 대한 ACA의 금지가 필수 건강 혜택에만 적용되기 때문에 덜 건강한 필수 건강 혜택 정의는 본질적으로 대규모 고용주의 사람들을위한 ACA 보장 보장을 약화시킵니다 그룹 시장.
• AHCA는 이전 등록자가 개인 및 소그룹 시장에서 젊은 등록자보다 최대 5 배까지 비용을 청구 할 수 있도록합니다. AHCA에 대한 MacArthur Amendment는 주정부가 그 수준보다 높은 비율을 정하도록 허용합니다 (ACA는 3: 1로 설정). 비율이 높을수록 나이가 많은 등록자는 비용이 청구되고 더 적은 수의 등록자가 청구됩니다.

Upton Amendment라는 또 다른 수정안이 하원 의원의 투표가 있기 5 월 3 일 저녁 AHCA에 추가되었습니다. 업톤 개정안은 맥아더 수정안이 선재 조건을 가진 사람들을 보호 할 것이라는 우려에 대한 응답이었습니다.

보상면에서 차이를 경험하고 개별 시장에서 계획을 구매해야하는 기존의 조건을 가진 사람들이 부담하게 될 고비용을 상쇄하기 위해 면제 국가가 5 년 동안 80 억 달러를 제공합니다. 이는 AHCA가 하원에 합격하기에 충분한 중도주의 공화당 원들을 유화 시켰지만, 금액이 너무 낮아 선재 조건을 가진 사람들을 적절하게 보호 할 수 없다는 우려가 계속되고있다 (CBO는 5 월 분석에서 80 억 달러 자금 부족).

CBO는 하원이 AHCA에 투표 할 때까지 세 가지 새로운 개정안을 채점하지 않았습니다. Upton Amendment가 표결되기 몇 시간 전에 추가되었다는 점을 고려하면 놀라운 것은 아니 었습니다. 그러나 수정 된 AHCA가 현재의 사상 최저치에서 보험 대상이 아닌 금리를 급격하게 인상 할 것이라는 기대가있었습니다.

물론 CBO는 AHCA의 수정 된 버전이 2026 년까지 5100 만명의 보험이없는 사람이 될 것이며, ACA를 계속한다면 2800 만명이 될 것이라고 예상하고 있습니다.