주말 효과 및 병원
차례:
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주말에 엄마와 팝 편의점에 들어가 보면 서비스가 느려질 수 있습니다. 주말은 많은 비즈니스에서 다운 타임이며 주말, 밤 및 휴일과 같이 트래픽이 적은 기간에는 소매점이 많이 부족합니다.
그러나 병원에서 다운 타임이 발생하는 동안 인력 부족 및 감소 된 서비스가 경험된다는 사실을 알고 놀랄 수도 있습니다. 주말 효과 (Weekend Effect)라고 불리는이 현상은 병원 입원 환자의 사망 증가와 관련이있다. 주말 효과는 출혈이나 감염과 같은 다른 심각한 반향과도 관련이 있습니다.
분명히, 주말 효과는 생명을 구하는 치료 시간을 늦추고, 병원에서 긴급 상황을 발표 할 때 몇 분이 소요될 수 있습니다. 이 현상은 또한 주말에는 병원에서 실제로 전화가 걸리지 않고 전문 의사에게의 접근을 줄이는 것뿐만 아니라 주말 동안 가능한 조사 (진단) 서비스의 부족으로 연결될 수 있습니다.
주말 효과는 다른 국가, 특히 영국에서 큰 우려를 표명 한 국가에서 문서화되었지만 최근에는 미국에서만 문서화되었습니다. 게다가, 그 타당성을 뒷받침하지 못하는 연구들이 있지만, 급속히 증가하는 증거들이이 현상을 결정적으로 가리키는 것으로 보인다.
문학에서 입증 된 주말 효과의 몇 가지 예를 먼저 살펴 보겠습니다. 그런 다음이 현상의 더 큰 중요성을 살펴 보겠습니다.
주말 효과 및 뇌졸중
진료가 개선되면서 뇌졸중을 경험하는 사람들이 더 생존합니다. 그럼에도 불구하고, PLoS ONE에 발표 된 랜드 마크 2015 연구에서 연구자들은 주말 효과가 영국에서 잘 살아 있다는 것을 발견했습니다.
이 후 향적 연구에서 연구자들은 2004 년과 2012 년 사이에 병원 환경에서 뇌졸중으로 치료받은 37,888 명의 사망자 (사망)를 조사했습니다. 주말 입원 후 7 일의 사망률은 평일 입원과 비교했을 때 19 % 입학이 21 % 감소 했음에도 불구하고 더 높은 점수를 받았습니다. 자료의 분석은 나이, 성별, 11 병발, 악성 종양, 기타 순환기 질환, 당뇨병, 치매 등의 만성 질환에 따라 조정됐다.
이 연구에서, 사망률은 전용 스트로크 유닛을 갖춘 병원에서 가장 낮았다. 또한 뇌졸중은 뇌졸중보다 뇌졸중이 더 두드러지며 뇌 혈전이 뇌 혈류를 방해합니다.
연구팀은 또한 뇌졸중 사망률에 대한 세 가지 다른 요인, 즉 겨울철 입원, 지역 사회 대 입원 허용, 환자 거주지와 병원 자체의 거리 (20km 이상)의 효과를 조사했습니다. 연구자들은 사망률에 대한 다른 변수의 영향과 관련하여 연구 결과가 통계적으로 유의하지 않았지만이 세 가지 요인이 뇌졸중 후 환자의 생존 가능성에 여전히 어떤 역할을 할 수 있다고 제안합니다.
주말 효과는 또한 미국에서 뇌졸중 사망률과 관련하여 관찰되었습니다. "주말 효과"또는 "토요일 효과"라는 제목의 연구 편지에? 사우스 캐롤라이나 주 허혈성 뇌졸중 환자의 병원 사망률 분석 결과에 따르면 사우스 캐롤라이나 주에서 2012 년부터 2013 년까지 급성 허혈성 뇌졸중 입원 환자 (20,187 명)를 대상으로 실시한 연구에서 연구자들은 뇌졸중으로 입원 한 환자의 사망 빈도를 하루 이러한 조 사망률 측정법은 환자의 성별, 연령, 인종, 입학 연도, 입학시기, 지불 자 유형 및 Charlson Comorbidity Index (다른 여러 만성 조건을 포함하는 조치)에 따라 조정되었습니다. 이 사우스 캐롤라이나 환자 인구 중에서 뇌졸중 사망률은 토요일에 가장 높았고 따라서 특정 주말의 효과를 정확히 찾아 냈습니다.
이와 관련하여 이번 미국 연구의 결과에 따르면 뇌졸중의 심각성은 주말에 더 많아 입원 기준이 높아졌다. 주말 동안 뇌졸중으로 입원 한 환자는 평일 동안 입원 한 환자보다 일반적으로 더 심했다.이 결과는 결과를 혼란스럽게하고 사망률의 차이점을 설명 할 수 있습니다. 즉, 주말에 입원 한 뇌졸중 환자가 더 심할수록 사망 위험이 높아질 수 있습니다.
주말 효과 및 소아 외과
2014 년에 출판 된 소아과 학회지 존스 홉킨스 대학 (Johns Hopkins University)의 연구자들은 1988 년에서 2010 년 사이에 수행 된 소아과 수술 439,457 건 중 주말 효과를 찾았습니다.이 수술에는 농양 배액술, 충수 절제술, 사타구니 탈장 교정, 내과 고관절 개방 골절 감소 (ORIF) 외과 단락, 또는 외과 단락의 개정.
연구팀은 주말 수술을받은 어린이의 사망률이 평일 수술을받은 어린이의 사망률보다 높았다 고 밝혔다. 또한 주말에 수술을받은 어린이는 출혈 및 수혈, 상처 감염, 상처 파열 (창상 열개) 및 기타 부작용의 위험이 더 높습니다. 주말 효과를 조사한 다른 연구와 마찬가지로, 이러한 결과는 다른 환자 및 병원 특성과 독립적으로 나타납니다.
미국 및 다른 선진국에서는 소아 외과 수술에 이차적으로 사망하는 경우는 드뭅니다. 그러나이 연구의 결과는 주말 효과가 여전히 적은 수의 사망과 연관되어 있고 심지어 한 어린이의 예방 가능한 죽음이 그녀의 가족, 친구 및 지역 사회에 심각한 손실이기 때문에 임상 적으로 관련이 있습니다.
주말 효과 및 응급실
주말 및 기타 휴지 기간 동안 응급실은 입원 환자가 입원하는 곳입니다. 미시건 대학교의 연구원은 "주말에 아프지 말 것: 주말 효과에 대한 미국 ED 방문 환자의 사망률 평가"라는 제목의 2013 년 연구에서 병원을 통해 입원 한 환자 중 주말 효과에 대한 증거를 찾았습니다 응급실.
이 후 향적 연구에서 2008 년 동안 응급실에서 발생한 총 입학 수의 20 %를 차지하는 4,225,973 건의 사례가 분석되었습니다. 이 샘플에서는 주말 효과가 관찰되었으며, 주중에 입원 한 사람들이 평일에 입소 한 사람들보다 더 많이 사망했습니다. 이 효과는 환자 소득, 보험 상태, 병원 소유 (공립 또는 사립), 병원 교육 상태 및 응급실 센서스에 관계없이 일관되게 관찰되었습니다. 또한 주말 효과는 뇌졸중, 심장 발작, 악성 종양 및 두부 손상과 같은 가장 흔한 10 가지 진단 중에서 일관되게 나타 났으므로 이러한 현상이 어느 한 진단에만 국한된 것은 아닙니다.
우리가 모르는 것
감소 된 주말 인력 충원은 주말 효과에 대한 일반적인 설명으로 간주되지만,이 현상의 정확한 원인은 확실하지 않습니다. 예를 들어, 우리는 이러한 인력 문제가 간호사, 전문가, 의사 또는 일부 조합과 관련이 있는지 여부를 알지 못합니다. 주말 동안 병원 입원과 과부하가 증가했는지 여부도 알 수 없습니다. 중요하게, 주말 교대 근무가 변경되면서이 현상에 기여할 수도 있습니다.
궁극적으로 현재 주말 효과를 조사한 연구는 회 돌이 (무작위 통제가 아닌) 설계에 의해 제한되며보다 구체적인 해결책을 제안하기 위해 추가 연구가 필요합니다. 그 동안 병원 입원에 영향을 미치는 자금을 무차별하게 삭감하거나 거부하는 것은 나쁜 생각 일 수 있습니다.
이 모든 것이 무엇을 의미합니까?
주말 효과가 개인에게 무엇을 의미하는지 생각해 봅시다. 인용 된 연구에서,이 현상은 급성 및 응급 처치를 위해 병원에 입원 한 사람들에서 관찰되었습니다. 위급 한 문제 였기 때문에 환자는 발표 시간에 대해 아무런 통제권이 없으며 평일이나 주말에 병원에 입원할지 여부를 선택할 수 없었습니다.
마찬가지로, 귀하 또는 사랑하는 사람이 응급 상황을 경험한다면, 하루 중 언제라도 입원을 신속히 처리해야합니다. 즉, 토요일에 발생하는 심장 발작은 월요일 입장을 기다릴 수 없습니다. 또한, 주말 효과에 대한 걱정에도 불구하고 대다수의 미국 병원에서 제공하는 치료는 좋으며 엄격한 임상 지침 (주말에도 예방 가능한 사망은 드뭅니다)을 준수하는 것이 중요합니다.
이 연구의 결과는 개인에 관한 것이 아니라 의사, 행정관, 옹호자 및 정책 입안자가 직면 한 더 큰 문제, 즉 주말 및 기타 휴면 시간 동안 제공되는 보육의 불일치와 관련된 불필요한 사망을 줄이는 방법에 대해 암시합니다. 보건 의료 비용이 급등함에 따라 예산 삭감에 관해 많은 이야기가 있습니다. 그러나 우리는 수사학을 무시하고 보건 의료 환경에서 인력이나 치료의 질에 영향을 미치는 삭감을 신중히 고려해야합니다.
병원이 주말에 운영되는 경우 서비스는 최대 스너프이어야합니다. 자원 및 직원 배치에 관해서는 병원이 싸다고 할 수 없습니다. 또한 교대가 바뀌고 환자 돌보심이 옮겨지면 이러한 전환으로 인해 서비스가 중단 될 수 없습니다. 궁극적으로 병원이 주말과 주중에 동일한 수준의 진료를 제공 할 수 없다면 주말 진료를 제공해야하는지 의문입니다. 특히 연구에 따르면 전문적인 뇌졸중 센터, 외상 시스템 및 소아과 집중 치료실 (항상 액세스 및 직원 가용성이 일관된 설정)에 연중 무휴로 액세스하면 주말 효과를 없앨 수있는 능력이 입증되었습니다.
다음 번에 정치인이 의료기관 삭감에 관해 이야기하는 것을 들었을 때, 이러한 상처가 주말 효과와 같은 우리 모두에게 영향을주는 결과로 이어질 수 있다고 생각하십시오. 병원은 당신의 건강에 대한 걱정없이 커피 한잔이나 땅콩 팩을 조금 더 오래 기다릴 수있는 엄마와 팝 편의점이 아닙니다. 병원은 시간과 자원의 가용성이 결정적으로 중요하고 시간이 중요한 곳입니다.