해독 성 뇌졸중의 이해
뇌졸중의 예방 - 배희준 분당서울대학병원 신경과교수 (구월 2024)
사람이 뇌졸중을 앓는 경우 가장 좋은 치료법 (급성 치료와 다른 뇌졸중을 예방하는 치료법)은 뇌졸중을 일으킨 원인에 달려 있습니다. 따라서 의사가 뇌졸중의 근본 원인을 찾아내는 것이 매우 중요합니다.
불행히도 뇌졸중이있는 미국인의 40 %는 암호 성 뇌졸중으로 분류되며, 이는 완전한 의학적 평가를받은 후에도 뇌졸중의 원인을 알 수 없음을 의미합니다. 원인을 알지 못하면 뇌졸중의 최적 치료는 추측에만 근거 할 수 있습니다.
몇 년 동안 연구자들은 명확한 발자국을 남기지 않고 뇌졸중을 일으킬 가능성이 가장 높은 의료 조건, 즉 어떤 의학적 조건이 뇌졸중 발작을 일으킬 가능성이 가장 큰지를 파악하려고 시도해 왔습니다. 가장 주목을 끌었던 두 가지 원인은 특허 공복 (PFO)과 심방 세동이다. PFO가 암호 뇌졸중의 원인이 될 가능성이 있는지 결정하는 것은 어렵고 논쟁의 여지가 있습니다.
논쟁의 여지가 적은 것은 심방 세동에 의해 야기되는 위험입니다. 심방 세동의 가장 두려운 합병증 인 뇌졸중은이 부정맥이있는 환자에서 너무 빈번합니다. 그리고 심방 세동은 우리가 전에 깨달았 던 것보다 훨씬 더 일반적인 뇌졸중의 원인 일 수 있습니다.
심방 세동 및 Cryptogenic 스트로크
종종 심계항진이나 두근 두근 거림 같은 중대한 증상을 일으키지 만 심방 세동은 증상을 전혀 나타내지 않고 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 환자 나 의사 모두 심방 세동이 발생하고 있다는 생각을 갖지 못할 수 있습니다. "무증상"(즉, 인식 할 수없는) 심방 세동이 뇌파 성 뇌졸중의 중요한 원인이라는 것이 점차 분명 해지고 있습니다.
무증상 심방 세동이 비내 발적 뇌졸중의 원인이 될 수있는 빈도를 측정하려는 CRYSTAL-AF 연구는 이전에 뇌파 성 뇌졸중이 있었던 414 명의 사람들을 관찰했다.수사관은 최대 3 년 동안 사람의 심장 박동을 모니터링 할 수있는 작은 피하 심장 모니터 인 Reveal 장치 (Medtronic, Inc.)를 이식했습니다.
연구가 끝날 무렵 심장 이식 모니터를 장착 한 환자의 30 %는 예기치 않은 심방 세동이 있었던 것으로 밝혀졌습니다. 대조적으로, 장기간 심장 모니터 링없이 뇌척수색 성 뇌졸중이 평가 된 220 명의 환자 그룹에서 심방 세동이 2 % 미만으로 확인되었다.
이것은 심방 세동 및 암호 해독에 관한 두 가지 새로운 것을 제안합니다. 첫째, 무증 식성 심방 세동은 이전에 알려진 것보다 훨씬 더 많은 뇌파 성 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다. 그리고 두 번째, 장기적인 심장 감시가이 문제가있는 환자를 확인하는 데 필요할 수 있습니다. (심방 세동이 검출되기 전에이 연구에서 이식 형 모니터가 설치된 평균 시간은 84 일이었다.)
이 연구는 심방 세동이이 모든 환자의 비내 발적 뇌졸중의 원인 이었음을 입증하지 못했고 항 응고 약물을 사용하면 결과가 개선 될 수 없음을 입증하지 못했습니다. 장기간의 무작위 결과 재판은 이러한 것들을 확실하게 입증하는 데 필요합니다. 그러나 뇌파 유발 성 뇌졸중 환자는 재발 성 뇌졸중의 위험이 높고 심방 세동은 뇌졸중의 위험을 크게 높이며 항 응고 요법은 심방 세동의 뇌졸중 위험을 크게 감소 시킨다는 사실을 알고 있습니다. 이러한 사실을 염두에두고 CRYSTAL-AF 연구에서 준 임상형 심방 세동으로 진단 된 환자의 97 %는 의사가 항응고제를 사용했습니다.
장기 심장 모니터링
우리가 현재 알고있는 것을 토대로 장기간 심장 모니터링은 적어도 뇌파 발작이있는 환자, 특히 의사가 그러한 모니터링 결과에 따라 치료 권장 사항을 변경하는 경우 고려해야합니다.
장기적인 심장 모니터링은 일상적인 임상에서 가능합니다. 착용 형 심장 모니터는 이제 무증상 심방 세동 환자의 상당 부분을 확인하는 데 사용 된 모니터링 기간 인 최대 30 일 동안 사용할 수 있습니다. CRYSTAL-AF 연구에 사용 된 장기간의 이식 형 심장 모니터는 매우 작은 "차세대"모델로 임상용으로 사용 가능합니다.
귀하 또는 사랑하는 사람이 뇌파 성 뇌졸중을 앓은 경우, 그리고 심방 세동이 진단되었는지 여부에 따라 담당 의사가 치료법을 변경한다면 장기간 심장 모니터링의 가능성에 대해 의사와 상담해야합니다.
뇌졸중의 기본 개요
증상, 스트로크 유형 및 스트로크 손상 발생 방법을 포함한 스트로크 개요.
뇌졸중의 징후와 증상
뇌졸중은 미국에서 세 번째로 큰 사망 원인입니다. 뇌졸중의 징후를시기 적절하게 인식하는 것이 생사의 차이 일 수 있습니다.
과체중은 뇌졸중의 가능성을 두 배로합니다.
과체중은 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 여분의 무게로 인해 이러한 원인 중 일부가 발생할 수있는 이유를 알아보십시오.