유방암에 방사선 치료를위한 호흡 게이팅

방사선 요법은 유방암을 앓고있는 일부 환자의 생존율을 향상시킬 수 있지만, 유방암이 남아있는 경우 심장에 손상을 줄 가능성이 있습니다. 방사선 요법은 화학 요법 및 표적 치료와 같은 다른 암 치료로 인한 손상으로 누적 될 수 있습니다. 호흡 게이팅과 호흡의 호흡 기술이 심장에 부딪히는 방사선의 양을 크게 줄이고 심장 질환의 위험을 낮추는 방법을 배우십시오.

유방암 방사선 치료

많은 여성들이 유방암에 대한 방사선 치료를 받고 있으며, 현재 유방암 초기 환자의 약 50 %가 이러한 치료를 받고 있습니다. 유방 촬영은 유방 종양 절제 후 유방에서 국소 재발의 위험을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다. 또한 유방암 사망률을 1/6로 줄입니다.

유방 절제술 후에 방사선을 사용할 수도 있습니다. 특히 림프절이 양성인 여성의 경우 방사선을 사용할 수 있습니다. 전체 유방 방사선 요법은 암 센터에 따라 다른 스케줄로 주어 지지만 종종 주중 매일 5-6 주 동안 진행됩니다. 더 새로운 방법의 방사선은 또한 몇몇 센터에서 더 적은 방문으로 더 많은 양의 방사선을 제공합니다.

방사선 요법과 심장병

더 나은 화학 요법 조합, 호르몬 요법, HER2 양성 질환에 대한 목표 요법으로 인해 유방암의 생존율이 향상되면 암으로 더 오래 살 수있는 위험을 감수해야합니다. 과거에는 우리가 오늘날과 같이 방사선 요법의 장기적인 부작용에 대해 우려하지 않았습니다.많은 사람들이 이러한 치료로 수십 년 후에 살아남을 것으로 예상되어 수년간 발생할 수있는 잠재적 합병증을 심각하게 고려하게됩니다.

방사선 요법은 여러 종류의 심장병에 관련되어 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 관상 동맥 질환
• 심근 병증 / 울혈 성 심부전, 심장 근육의 약화로 인하여 심장의 혈액을 나머지 신체로 퍼팅하는 능력을 감소시킵니다.
• 심장 판막 질환 (판막 질환)
• 이상한 심장 리듬 (부정맥)
• 심낭 상태: 심방 (심낭)의 안감 손상은 심낭 삼출이라고 불리는 조직층 사이에 체액이 축적 될 수 있습니다. 심장 막 삼출액은 심근이 펌프로 퍼지게하고 때로는 응급 상황 일 수 있습니다.
• 급작스러운 심장 사망

연구에 따르면 치료 중 심장에 도달하는 방사선의 양을 줄이는 것이 심장 독성 (심장 손상)의 위험을 줄이는 것으로 나타 났지만 이것이 얼마나 중요합니까?

2010 년과 2015 년 사이에 유방암으로 진단 된 여성의 심장 관련 사망 위험에 대한 2017 년의 대규모 검토 결과는 다른 연구와 마찬가지로이 데이터와 향후 심장 질환에 대한 방사선 요법의 영향을 평가하여 재발 및 유방암 관련 사망을 줄이는 방사선의 이점

유방암 생존에 대한 방사선 요법의 이점이 방사선과 관련된 심장 질환의 위험을 상회하는 것으로 나타났다. 그러나 한 가지 예외가 있었고 방사선 관련 심장 질환의 위험을 피우는 사람들은 암에 대한 이점보다 중요 할 수 있습니다. 전체적으로 방사선 요법은 심장 질환의 위험을 약 30 % 증가시키는 것으로 추산됩니다.

호흡 게이팅: 작동합니까?

호흡 게이팅은 심장이 방사선에 노출되는 것을 최소화하기 위해 가슴의 모양을 바꾸는 방법입니다. 호흡 게이팅 (breathing gating)과 호흡 홀드 (breath hold) 방사선 치료는 사람이 공기를 크게 흡입하고 방사선 빔이 유방으로 향하는 동안 그것을 잡는 기술입니다. 이 유방 유지는 약 20 ~ 30 초 동안 필요하며 각 방사선 요법 방문 도중 여러 번 반복됩니다.

2016 년 연구에 따르면, 깊은 영감 호흡 기술은 세션을 통해 정상적으로 그리고 자연스럽게 호흡하는 사람들의 심장 방사선 량에 비해 심장이받는 방사선 량 (평균 심장 용량)을 약 50-60 % 줄였습니다. 어떤 사람들은 자신의 호흡을 조절할 수 있었기 때문에 방사선에 아무런 영향을 미치지 않았 음을 알 수있었습니다. 능동 호흡 조절 또는 ABC 시스템을 포함한 여러 가지 기술이 있습니다.

심장에 전달되는 방사선의 양을 줄이기 위해 다른 기술이 시도되었지만 종종 유방 조직과 흉부 벽에 전달되는 방사선의 양이 적습니다. 호흡 게이팅과 호흡 억제로 방사선 종양 전문의는 방사선 량을 줄이지 않고도 심장에 미치는 영향을 줄일 수있었습니다.

당신의 치료 동안 당신은 무엇을 기대할 수 있습니까?

호흡 게이팅의 첫 번째 단계는 방사선 종양 전문의와 방사선 치료를 계획하고 치료 계획을 세우는 것입니다 (선량 측정 계획이라고 함). 이 계획 단계에서 방사선 종양 전문의는 방사선 측정을 실시하고 호흡 게이팅이 심장에 전달되는 방사선 량을 낮추는 지 테스트합니다.

절차는 매우 잘 견딜 수 있으며 대략 80 퍼센트의 사람들이 호흡을 조절하고 필요한 시간 동안 호흡을 유지할 수 있습니다. 어떤 사람들은 호흡을하면서 수 중에서 수영장에서 무릎을 꿇고 수영한다고 묘사했습니다. 세션 중에 시청각 생체 자기 제어 중이 죠와 같은 피드백 시스템은 종종 정상적으로 호흡 할 때와 숨을 멈출 때를 알려주도록 설정됩니다.

호흡 게이팅 및 브레스 홀드의 한계

앞에서 언급했듯이 호흡 게이팅은 일반적으로 내약성이 좋으며 많은 사람들은 필요한 시간 동안 호흡을 유지할 수 있습니다. 그러나 몇 가지 제한 사항이 있으며 일부 사람들 (20 % 미만)이 선택한 특정 범위 내에서 영감 수준을 유지하기 어렵다는 사실이 발견되었습니다.

심장 질환과 관련된 다른 암 치료법

좌측 유방암에 대한 방사선 요법은 심장 질환의 위험을 증가시킬 수 있지만 다른 유방암 치료는 그 위험을 증가시킬 수 있습니다.

유방암에 대한 화학 요법 약물은 심장 질환, 특히 심근 병증 및 심부전의 위험을 증가시킬 수 있으며 화학 요법을 시작하기 전에 종양 전문의가 MUGA 스캔과 같은 심장 검사를 시행했을 수 있습니다. Adriamycin (doxorubicin)은 심부전의 위험 요소로 잘 알려져 있으며 조기 유방암의 많은 화학 요법에 사용됩니다. Cytoxan (cyclophosphamide)은 또한 심장 관련 부작용이있을 수 있습니다.

HER2 양성인 여성의 경우 Herceptin (trastuzumab) 및 관련 약물과 같은 유방암 표적 약물을 사용할 수 있습니다. HER2 표적 치료로 치료받는 사람들의 약 5 %는 어느 정도의 심부전을 경험할 것입니다. Adriamycin과 병용하면 방사선 요법으로 인한 심장 위험을 증가시킬 가능성이 높습니다. 심한 심장 독성은 다소 낮으며 0.6 ~ 4 %의 범위입니다.

에스트로겐 수용체 양성 종양을 가진 여성의 경우 유방암에 대한 호르몬 치료는 심장 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다. Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) 및 Femara (letrozole)를 포함한 아로마 타제 억제제로 알려진 약물은 화학 요법 후 폐경기 유방암 여성과 난소 억제 치료를받은 폐경 전 유방암 여성에게 자주 사용됩니다.

유방암 수술은 심장 질환의 위험을 증가시키지 않지만 수술과 관련된 통증이나 애 태움은 심장 질환의 증상을인지 할 수있는 능력을 저하시킬 수 있습니다.

심장병 위험 요소에 대해 의사와 상담하십시오.

당신이 유방암 치료를받는 동안 당신의 마음은 아마도 유방암에만 집중되어있을 것입니다.그러나 심장병은 여성의 주요 사망 원인이며 심장 질환의 경우 관상 동맥 질환이 가장 흔합니다.

유방암 치료와 관련된 심장 질환 위험에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다. 유방암 치료 이외에도 여성의 심장 질환에 대한 다른 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 심장병의 개인 또는 가족 병력
• 흡연
• 고혈압
• 고 콜레스테롤 (또는 저 HDL)
• 과체중 또는 비만
• 당뇨병 또는 대사 증후군

의사는 C 반응성 단백질 (C-reactive protein, CRP)이라는 혈액 검사를 시행하기를 원할 수도 있습니다. 병력, 위험 인자 및 암 치료법에 따라 추가 검사가 권장됩니다.

심장 질환의 징후를 알아라 - 그들은 여성과 다르다!

최근 몇 년 동안 우리는 여성의 심장 증상이 종종 남성의 심장 증상과 다르다는 것을 알게되었습니다. 이것은 관상 동맥 질환뿐만 아니라 심부전에도 해당되며 관상 동맥 질환이 여성에서 더 심할 수 있다고 생각하는 이유 중 하나입니다. 심장 발작이있는 여성은 전반적으로 심장병에 대한 입원 기간이 길며 퇴원하기 전에 사망 할 확률이 더 큽니다. 가능한 이유를 이해하는 것이 중요합니다.

남성의 심근 병증과 관련된 심부전에는 종종 호흡 곤란이 진행되고 폐에서 분홍빛 출혈이 기침합니다. 여성의 심장 마비 증상

더 미묘 할 수 있습니다. 증상으로는 피곤함, 호흡 곤란이 포함될 수 있으며, 운동 불내성과 발 및 발목의 부종으로 묘사 될 수 있습니다.

협심증과 심장 마비에도 마찬가지입니다. 남자들은 가슴에 코끼리가 낀 것처럼 흉통을 분쇄하는 고전적인 증상이있는 경향이 있습니다. 여성의 협심증에는 메스꺼움과 구토, 소화 불량, 호흡 곤란, 심하고 심한 피로 증상이 종종 포함됩니다. 일부 여성들은 심장 마비의 전형적인 증상을 나타내지 만 여성의 심장 마비 증상은 남성의 증상과 종종 다릅니다. 여성들은 가슴에 뜨겁고 불타는듯한 감각을 갖거나 손을 대지 만 부드러울 수도 있습니다. 경미한 증상은 심장 마비 이전에 3-4 주간 자주 발생합니다. 심장 발작이있을 때 여성에게는 가슴 통증이 전혀 없을 수 있습니다! 집에서 심장 마비가 여성에게서 더 흔하기 때문에 갑작스런 사망 위험이 더 높습니다.

"침묵하는"심장 발작은 테스트 (예: 심전도)에서 발견되지만 증상없이 발생하는 것으로 정의됩니다. 이 침묵하는 사건은 여자에서 더 일반적입니다.

문제를 더욱 복잡하게 만들려면 유방암 여성과 의사 모두 유방암 합병증에 대해 생각할 가능성이 높습니다. 이 증후의 많은 것은 첫째로 암에 기인하고 나중에 심장병과 관련있는 것을 알아 냈다.

방사선 치료로 인한 심장 질환을 줄이기위한 호흡 게팅의 결론

여성의 심장 질환 및 위험을 초래할 수있는 다른 암 치료법을 배우고 나면 왼쪽 유방암에 대한 방사선 치료 중에 심장의 노출을 줄이는 것이 왜 중요한지 이해하는 것이 더 쉽습니다.

호흡 게이팅은 심장에 전달되는 방사선의 양을 줄이지 만 50-60 %까지 감소시킬 수 있으며 때로는이 노출을 모두 제거 할 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 호흡 기술은 잘 견딜 수 있으며 방사선 세션 중 "할 일"을 제공 할 수도 있습니다.

모든 방사선 종양학 센터가이 기술을 제공하는 것은 아니지만,이 기술은 전국에서 훨씬 더 일반적으로 사용되고 있습니다. 치료와 관련된 부작용의 수를 감안할 때, 위험이 거의없는 기법을 사용하는 것은 또한 상쾌합니다.

마지막으로, 유방암은 아마도 당신의 마음의 최전선에 있지만 유방암 치료를받은 많은 여성들을 포함하여 더 많은 여성들을 죽이는 심장 질환입니다. 귀하의 위험 요소 및 권장 될 수있는 추가 검사에 대해 의사와 상담하십시오. 그리고 여성에게 공통적 인 심장병의 "비정형"증상에 대해 잘 알고 있는지 확인하십시오. 여성들은 갑작스런 죽음을 겪을 확률이 높고, 병원에서 더 많은 시간을 보내며, 심장병을 앓고있는 남성보다 병원을 떠나기 전에 사망합니다. 그 이유 중 하나는 여성이나 의사가 레이더 화면에서 그렇게 높지 않다는 것입니다.