진단에서 HIV를 치료하는 것이 왜 필수적인가?
차례:
- START 연구는 전 세계 HIV 정책을 변화시킵니다.
- 초기 치료로 장기 염증의 영향 감소
- 더 새로운 약은 더 낮은 독성, 향상된 저항성을 제공합니다
- 진단에 대한 치료로 HIV 확산을 줄일 수 있습니다
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2015 년 9 월 30 일 세계 보건기구 (WHO)는 세계 HIV 치료 가이드 라인을 개정하여 진단 당시 즉시 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 시작할 것을 권고했습니다.
최근까지는 환자의 면역 기능이 특정 수치 임계치 (사람의 CD4 수치로 측정) 이하로 떨어질 때까지 ART를 즉시 시작해야하는지 아니면 지연시켜야하는지에 관해 정책 결정자와 연구자간에 계속 논의가있었습니다.
즉각적인 ART 지지자들은 조기 개입으로 HIV가 사람의 면역계에 끼칠 수있는 장기적인 손상을 줄임으로써 장기간의 질병의 위험을 기하 급수적으로 증가시킬 수있는 데이터를 지적했습니다. 혐오 자들은 ART를 현재 권장 한계치 (500 세포 / mL 미만의 CD4 수치) 이상으로 질병의 영향이나 환자의 수명에 대한 실질적인 가치가 있는지에 대한 증거는 없다고 경고했다.
WHO 정책의 변화는 ART를 필요로하는 사람들의 숫자보다 두 배나 많아 현재 1,500 만 명에서 전세계 HIV 인구 3700 만 명으로 늘어날 것입니다.
START 연구는 전 세계 HIV 정책을 변화시킵니다.
2015 년 5 월 27 일 국립 알레르기 및 전염병 연구소 (NIAID)의 과학자들은 마침내 명확한 조치로 일찍부터 항 레트로 바이러스 치료 (START) 연구의 전략적 타이밍을 종결함으로써 장기간의 논쟁을 마쳤습니다. CD4 수치와 상관없이 진단 치료가 HIV 환자에게 큰 이익을 가져다 준다는 증거.
18 세 이상 남녀 4,685 명을 대상으로 실시한이 연구는 2016 년 말에 끝나기로되어 있었지만 중간 결과가 중환자 실에서 심각한 질병의 수를 53 % 줄 였을 때 조기에 끝났습니다 ART가 지연된 환자 대 즉시 치료 된 환자.
환자가 고소득, 저소득 국가 또는 중산층 국가에서 왔는지 여부에 관계없이 연구 결과에 일관된 결과가 나타났습니다.
이에 대해 과학자들과 정책 입안자들은 2015 년 7 월 19 일에 밴쿠버 컨센서스 (Vancouver Consensus)라는 공식 성명서를 발표했다. 밴쿠버 컨센서스는 모든 환자들에게 ART의 즉각적인 개시를 촉구했다. 그들의 성명서에서이 그룹은 ART가 진단을받은 이유를 HIV 환자의 더 나은 결과로 보았던 이유를 설명했다.
초기 치료로 장기 염증의 영향 감소
START 시험 이전에는 많은 연구자들이 CD4가 350 세포 / mL 이상인 ART를 시작한 환자의 사망률이 일반 인구와 본질적으로 동일한 평균 수명을 보였으므로 진단 당시 HIV를 치료하는 데 신중했습니다. 왜 그들은 더 높은 CD4 수치에서 시작했을 때 갑작스런 치료 합병증의 위험을 감수해야 수명 연장이라는 측면에서 추가적인 이점을 얻을 수 없다고 주장했다.
혼자만을 기준으로 볼 때 이는 공정한 주장으로 보일 수 있습니다. 그러나 실제 병에 관해서는 사실이 다르게 이야기합니다.
감염 과정에서 HIV와 같은 감염성 병원체의 존재 하에서 신체가 염증 반응을 보입니다. 치료하지 않고 방치하면 지속적으로 지속적으로 염증을 일으켜 신체의 세포와 조직에 돌이킬 수없는 손상을 입힐 수 있습니다.
HIV는 만성 질환이기 때문에 지속적이고 저급 인 염증조차도 조기 노화 또는 "염증"이라고 알려진 조기 노화를 일으킬 수 있습니다.이 질환은 HIV 환자의 심장 질환 및 암 발생률이 더 높으며, 15 년 전에 비 감염자보다
"엘리트 관제사"로 알려진 HIV에 대한 유전 적 저항성을 가진 사람들 일지라도, 만성 염증의 영향은 바이러스가 완전히 억제 된 ART 환자와 비교했을 때 훨씬 낮은 결과와 더 높은 질병 발생률을 초래합니다.
간단히 말해서, 감염의 가장 초기 단계에있는 사람을 ART에 놓음으로써 치료받지 않은 질병과 관련된 염증의 불필요한 영향을 그 사람에게 덜어줍니다. 지연만으로는 염증이 5 ~ 10 년 동안 지속될 수 있습니다.
더 새로운 약은 더 낮은 독성, 향상된 저항성을 제공합니다
장기간의 약물 노출과 관련된 많은 우려는 이전 세대의 항 레트로 바이러스 (antiretrovirals)에서 경험 한 경험에 기초를 두었습니다. 널리 사용되면 종종 예기치 못한 부작용이 환자에게 발생합니다.
예를 들어 stavudine과 같은 약물은 lipodystophy (보기 흉한 신체 지방의 재분배)에서 neuropathy (신경 세포의 고통스러운 손상)에서 lactic acidosis (잠재적으로 생명을 위협하는 물질)에 이르기까지 환자에서 높은 약물 유행 률을 유발하는 것으로 나타났습니다 젖산의 축적).
유사하게, 초기 항 레트로 바이러스의 많은 약물 내성 프로파일이 좋지 않았다. 단일 요법에서 nevirapine을 사용하는 것, 예를 들면, 어머니와 자식 사이의 전염을 막기위한 2002 년의 단기간의 실행은 때로는 단회 투여 후 높은 항염증제 저항성을 초래했습니다.
이러한 우려는 더 낮은 부작용 프로필을 제공 할뿐만 아니라 복용량을 훨씬 줄이고 용서 (복용량을 놓친 경우에도 치료 약물 수준을 유지할 수있는 능력)를 제공하는 새로운 세대의 약물로 크게 완화되었습니다.
더욱이, 세계 보건기구 (WHO)의 현재 자료에 따르면, 약제 내성 (한 사람에게서 다음 사람으로의 저항의 통과)에 대한 두려움이 크게 완화되어 저소득 국가와 중소 득 국가에서 약 7 %의 전염 저항률을 제시하고있다 미국과 유럽에서 볼 때 약 절반).
고소득 국가에서 전염 된 약물 내성은 대부분의 개발 도상국에서보다 10 ~ 15 년 빨리 도입 된 초기 세대 약물과 관련이 있습니다.
비슷한 연구에 따르면 감염의 위험이있는 저소득 국가의 HIV 독성은 미국과 유럽에 비해 치료받는 사람이 훨씬 적었 기 때문에 훨씬 낮습니다.
진단에 대한 치료로 HIV 확산을 줄일 수 있습니다
Treatment as Prevention (TasP)는 ART에 인구 집단을 배치하여 소위 "커뮤니티 바이러스 부하"를 줄이는 것을 목표로하는 예방 전략입니다. 이렇게하면 더 많은 사람들이 바이러스 활동을 완전히 억제 할 수 있기 때문에 HIV 전염의 가능성이 현저히 줄어 듭니다.
이 전략은 항 바이러스 치료제가 광범위하게 적용됨에 따라 2006-2008 년 사이에 HIV 감염이 30-33 % 감소한 도시인 샌프란시스코의 증거를 통해 크게 뒷받침됩니다. 이러한 결과를 토대로시 공무원은 2010 년 초 진단을위한 ART 정책을 도입했습니다.
마찬가지로 허난성 (Henan) 지방의 한 2015 년 연구에 따르면 혈청 균형있는 부부 (즉, HIV 양성 파트너 한 명과 HIV 음성 파트너 한 명)의 전염 위험은 2006-2009 년보다 67 % 가량 감소한 것으로 나타났습니다. HIV에 감염된 파트너는 ART에 배치되었습니다.
진단을위한 ART의 글로벌 정책을 시행함에있어 대부분의 보건 당국자들은 ART 등록 증가에도 불구하고 새로운 감염률이 지속적으로 증가하는 남아프리카와 같은 고위 인구에서도 비슷한 성과가 발생할 수 있다고 생각합니다.
부유 한 G8 국가들의 재정적 기여가 정체되어있는 상황에서 글로벌 당국이 이러한 목표를 달성 할 수 있는지 여부는 또 다른 문제입니다. 오늘날 HIV에 감염된 3 천 5 백만 명이 넘는 사람들과 ART에 1 천 3 백만 명이 넘는 사람들이 건강 관리 시설을 잘 모르는 국가에서 치료를 확대하는 것이 더 큰 도전 일 수 있습니다.
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