의료 청구 처리에 대한 세부 사항

착한보험 이규대 - 자동차 접촉사고 클레임 - 《UNISON INSURANCE》 11AUG17 (일월 2025)

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수업 목표

목표 1: 청구 전자 청구

목표 2: 청구서 청구

메디 케어, 메디 케이드 및 대부분의 다른 보험 회사는 전자 청구를 기본 청구 방법으로 수락합니다. CMS-1500의 전자 버전은 전문 형식의 P 인 837-P라고합니다. UB-04의 전자 버전은 837-I로 불리는데, 나는 제도적 형식을지지한다.

전자 청구를 성공적으로 제출하려면 의료 청구자는 청구서를 제출하는 여러 유형의 보험 회사에 대한 요구 사항을 이해해야합니다. 각 837 개의 제출은 데이터 파일을 거래자라고하는 보험 회사에 보냅니다. 트랜잭션 세트는 다음 섹션으로 나뉩니다.

청구자가 거래 집합을 이해하는 것은 중요하지 않지만 청구 시스템에 입력 된 각 항목은 오류를 방지하고 거부 할 수있는 적절한 지침을 따라야합니다.

정보 센터 (clearinghouse)는 귀하의 모든 청구를 수락하고이를 처리하기 위해 보험금 납부자에게 전자로 전달하는 회사입니다. 청구서 제출 지연을 피하기 위해 청구서상의 오류를 확인하기위한 수정 작업이 있습니다.

클리어링 하우스 사용 여부와 상관없이 전자 청구의 주요 이점은 청구 처리 속도를 높일 수 있다는 것입니다. 전자 청구가 7 ~ 21 일이 걸릴 수있는 반면, 종이 청구서는 처리를 위해 최대 45 일이 걸릴 수 있습니다.

종이 청구서는 의료 청구서 청구의 첫 번째 선택이 아니지만 때로는 필요한 일입니다. 물론 전자 청구 처리는 수동 청구 처리와 비교하여 훨씬 간단하고 빠릅니다.

종이 청구서를 사용할 때마다 다음 사항에 유의하십시오.

올바른 청구서 양식 선택: 표준 의료 청구서를 이해하고 사용하는 것이 중요합니다. CMS-1500 및 UB-04 클레임 양식 중에서 선택하십시오.
형식이 올바른지 확인하십시오: 일부 지불자는 복사 된 흑백 버전의 의학적 주장을 수락하지만 가장 좋은 절차는 원래의 흑백 버전을 제출하는 것입니다. 지급인에 따라 원래의 소유권 주장 서식을 사용하지 않을 경우 소유권 주장이 시스템에 제대로 스캔되지 않아 지급이 지연되거나 거부 될 수 있습니다.
올바른 위치에 정확한 데이터 입력: 필요한 데이터를 확인하려면 각 보험사에 문의하십시오. 모든 데이터가 올바른 필드에 정확하고 정확하게 입력되었는지 확인하십시오.
적절한 서류 포함: 서류 청구서에는 청구 양식과 함께 우편으로 보내야 할 적절한 서류가 필요할 때가 있습니다.