사용률 검토 작동 방식
차례:
[클릭정보와이드]"변속기 역할과 수동변속기에 대해"/KFM경기방송 (자동차이야기) (구월 2024)
이용 검토는 의료 서비스가 적절하게 사용되고 있는지 확인하는 과정입니다. 이용 검토의 목표는 환자가 필요로하는 치료를 확실히 받고, 입증 된 방법으로 관리하고, 적절한 의료 제공자가 제공하고, 적절한 환경에서 제공되도록하는 것입니다. 이는 경제적으로 가능한 한 양질의 진료를 제공해야합니다.
활용 검토 대상은 누구입니까?
UR은 건강 보험 회사 에서뿐만 아니라 병원,가 정 건강 회사 및 무수히 많은 유형의 의료 서비스 제공자가 수행합니다. 동시 UR로 알려진 간병이 진행되는 동안 또는 후 향적 UR로 알려진 치료가 완료된 후에 수행 될 수 있습니다.
UR은 간호사가 자주하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 일반적으로 간호원은 양질의 진료가 무엇인지, 누가 어떤 설정을해야 하는지를 정의하는 프로토콜을 가지고 있습니다. 병원 및 가정 보건 회사의 UR 간호사는 건강 보험 회사의 UR 간호사 대변인과 품질 개선 팀, 사회 사업 팀, 퇴원 계획 팀 및 환자를 돌보는 임상 직원과 긴밀히 협력합니다.
간혹 병원 UR 간호사가 퇴원 계획 자이기도합니다. UR과 배출 계획이 하나의 작업으로 결합되면이를 사례 관리라고합니다.
활용 검토의 예
Sam은 교통 사고 후 한밤중에 응급실을 통해 ICU에 입원합니다. 이튿날 아침 병원의 유료 간호사는 샘의 의료 기록을보고 그의 모든 의학적 문제와 치료법을 기록합니다.
그녀는 ICU가 Sam이 치료받을 수있는 최고의 장소인지 확인하기 위해 그녀의 의논을합니다. 예를 들어, Sam이 지역 외상 센터의 특수 외상 ICU로 옮겨가는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또는 샘의 부상이 그렇게 심각하지 않고 그의 치료가 ICU에 있다고 보증 할 정도로 복잡하지 않을 수도 있습니다. 그는 ICU 강압 장치 나 수술실에서보다 효율적이고 경제적으로 보살핌을받을 수 있습니다.
대부분의 경우, 환자는 올바른 서비스 수준에서 돌보고 있으며, 샘은 자신이있는 ICU에 있어야합니다. 그러나 그녀의 의정서가 다른 수준의 보살핌이 더 적절할 것이라고 제안한다면, 그녀는 샘의 의사와상의 할 것입니다.
때로는 의사가 필요한 곳에서 샘이 옳았다는 것을 분명히하는 추가 정보를 의사가 제공 할 수 있습니다. 다른 때에는 예를 들어 ICU 강압 장치 나 지역 외상 센터의 외상 ICU와 같이 Sam이 다른 환경에서보다 적절하게 돌보게 될 것이라는 것이 명백해질 때가 있습니다. 이런 경우, UR 간호사는 의사와 간호 요원과 함께 Sam을 가장 잘 치료할 수있는 곳으로 데려갑니다.
병원 UR 간호사는 Sam의 건강 보험 회사에서 UR 간호사와 통신합니다. 건강 보험 UR 간호사는 Sam의 임상 결과와 치료 방법을 건강 플랜의 프로토콜과 비교합니다. 그런 다음 병원 UR 간호사에게 연락하여 건강 보험이 Sam의 입원 및 치료를 승인하고 입원 4 일을 승인한다는 취지의 조치를 취합니다. Sam이 입원 한 지 4 일 이상이 필요하다는 것이 분명 해지면 그녀에게 연락하기위한 지침을 추가 할 수 있습니다.
병원 UR 간호사는 Sam의 진행 상황을 매일 또는 두 번 따라갑니다. 건강 계획의 UR 간호사가 승인 한 4 일이 끝나기 전에 샘이 건강해질만큼 건강하지 못한 것이 그녀에게 분명 해지면 그녀는 샘의 상태와 치료에 대한 최신 정보를 건강 플랜의 UR 간호사에게 연락하게됩니다.
병원에서 건강 계획의 UR 간호사에게 Sam이 예상했을 때 집에 갈 준비가되지 않았 음을 통보하면 건강 플랜의 UR 간호사는 그녀의 의논을 받고 더 많은 입원 날짜를 승인하거나보다 적절한 대체 진료 환경을 제안합니다. 예를 들어, Sam이 집중 치료를 필요로하지만 급성 치료 병원이 제공하는 다른 의료 서비스가 필요하지 않은 경우, 건강 보험의 UR 간호사는 Sam을 입원 환자 재활 시설로 이송하여보다 경제적으로 필요한 물리 치료 및 간호를받을 수 있다고 제안 할 수 있습니다.
건강 계획의 활용 검토
귀하의 건강 보험에 의한 UR은 병원에서 행해진 UR과 유사하지만 약간의 차이가 있습니다. 예를 들어 병원 입원이 건강 보험에서 UR을 통과하지 못하면 건강 보험은 병원이 청구서를 보낼 때 보험금 청구를 거부 할 수 있습니다. 귀하의 건강 플랜은 의학적으로 필요하다고 생각하지 않는 진료비 또는 적절한 환경에서 제공되지 않는 진료비를 지불하지 않습니다.
즉, 귀하의 건강 보험에서 청구를 거부 할 경우 귀하와 귀하의 담당 의사가 사용할 수있는 항소 절차가 마련되어 있습니다.