심방 세동 치료를위한 절제 치료
차례:
부정맥 치료를 위한 도자절제술 [AMC 병법] (구월 2024)
심방 세동은 미국에서만 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 가장 일반적인 심장 부정맥 중 하나입니다. 심장의 심방 (상복부)에서 발생하는 빠르고 불규칙한 심장 리듬으로 일반적으로 심계항진과 피로를 유발합니다. 뇌졸중의 위험이 크게 증가합니다. 불행히도, 그 치료는 종종 의사와 환자 모두에게 실질적인 문제로 남아 있습니다.
개요
심방 세동 치료를위한 연구에서 성배는 절제로 부정맥을 치료할 수있는 방법을 개발해 왔습니다. 절제술은 전기 생리학 연구 또는 외과 수술실에서 수행되는 절차로, 환자의 심장 부정맥의 원인이 매핑되고, 국부 화되고,이어서 파괴 (즉, 절제)된다.
일반적으로, 절제는 카테터를 통해 고주파 에너지 (소작) 또는 냉동 에너지 (냉동)를 적용하여 부정맥을 파괴하기 위해 심장 근육의 작은 영역을 파괴함으로써 수행됩니다. 절제 기법을 사용하여 여러 형태의 부정맥이 쉽게 치료 될 수 있지만 심방 세동은 여전히 어려움이 남아 있습니다.
왜 그렇게 어려운가?
대부분의 심장 부정맥은 심장 내의 어딘가에있는 작은 국부적 인 영역에 의해 유발되어 정상적인 심장 리듬의 전기적 붕괴를 일으 킵니다. 대부분의 부정맥의 경우 절제술은 단지 작은 비정상 부위의 위치를 찾아 내고 파괴시키는 것입니다. 대조적으로, 심방 세동과 관련된 전기 장애는 훨씬 더 광범위하여 본질적으로 왼쪽 및 오른쪽 심방의 대부분을 포함합니다.
심방 세동을 제거하기위한 초기의 노력은이 광범위한 비정상적인 전기적 활동을 방해하기 위해 심방 전반에 걸친 복잡한 선형 흉터의 "미로 (maze)"를 만드는 것을 목표로했습니다. 이 접근법 (미로 절차라고도 함)은 수술실에서 매우 숙련 된 외과의 사에 의해 수행 될 때 합리적으로 잘 작동하지만 모든 관련 위험이있는 주요 개방 심장 수술이 필요합니다. 심방 세동을 방해하기 위해 필요한 선형 흉터를 만드는 것은 카테터 삽입 절차를 사용하는 것이 훨씬 어렵습니다.
트리거 후
전기 생리학자는 부정맥, 즉 PAC (atria에서 발생하는 조기 박동)의 "유발"을 제거함으로써 종종 심방 세동을 개선 할 수 있음을 알게되었습니다. 연구에 따르면 심방 세동 환자의 90 %에서 부정맥을 유발하는 PAC는 좌심방 내의 특정 부위, 즉 4 개의 폐정맥 입구 근처에서 발생합니다. (폐정맥은 산소가 채워진 혈액을 폐에서 심장으로 전달하는 혈관입니다.)
정맥의 개방이 좌심방의 나머지 부분과 전기적으로 분리 될 수 있다면이 목적을 위해 설계된 특수 카테터를 사용하면 심방 세동은 빈번히 감소되거나 심지어 제거 될 수 있습니다.
또한, 카테터 실험실에서 절제 절차에 사용하기 위해 새롭고 매우 진보 된 (그리고 매우 비싼) 3 차원 매핑 시스템이 개발되었습니다. 이 새로운지도 작성 시스템을 사용하면 의사는 불과 몇 년 전에 알려지지 않은 정밀도 수준의 절제 흉터를 만들 수 있습니다. 이 새로운 기술로 인해 심방 세동 제거술이 이전보다 훨씬 더 실현 가능해졌습니다.
유효성
최근의 발전에도 불구하고, 심방 세동 제거는 여전히 길고 어려운 절차이며 그 결과는 완벽하지 못합니다. 절제는 심방 세동이 비교적 짧은 환자, 즉 "발작성 (paroxysmal)"심방 세동 환자에서 가장 효과적입니다. 만성 또는 지속적 심방 세동이 있거나 심부전이나 심장 판막 질환과 같은 중요한 심장 질환을 앓고있는 환자의 경우 절제가 훨씬 잘 이루어지지 않습니다.
심방 세동의 절제를위한 이상적인 후보자 인 환자 일지라도, 단일 절제술 후 장기 (3 년) 성공률은 약 50 %에 불과합니다. 반복적 인 절제술을 통해 성공률은 80 %까지 높아지는 것으로보고되었습니다. 그러나 각 절제 수술은 환자를 다시 한번 합병증의 위험에 노출시킵니다. 이상적인 후보자보다 적은 환자의 경우 성공률이 훨씬 낮습니다.
이 성공율은 항 부정맥 약으로 얻은 성공률과 거의 같습니다. 또한, 심방 세동의 성공적인 절제는 뇌졸중의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 따라서 절제 후에도 뇌졸중을 예방하기위한 치료를 계속하는 것이 중요합니다.
합병증
심방 세동을위한 도뇨관 절제술로 인한 합병증의 위험은 다른 종류의 부정맥보다 높습니다. 이것은 절제 술 과정의 지속 시간이 심방 세동으로 상당히 길어지기 때문에 생성되어야하는 흉터의 범위가 보통 훨씬 크고 생성 된 흉터의 위치 (즉, 왼쪽 심방에서 보통 폐정맥 근처), 합병증의 위험이 증가합니다.
시술 관련 사망은 심방 세동을 위해 절제를 한 1000 명의 환자 중 1 명과 5 명 사이에서 발생합니다. 사망으로 이어질 수있는 심각한 합병증으로는 심방 팽대감, 뇌졸중, 좌안과 식도 사이에 누공 (연결), 폐정맥의 천공 및 감염 등이 있습니다.
뇌졸중은 최대 2 %까지 발생합니다. 폐 정맥의 손상 (호흡 곤란, 기침 및 재발 성 폐렴의 심한 폐렴을 일으킬 수 있음)은 최대 3 %까지 발생합니다. 다른 혈관 (카테터가 삽입되는 혈관)에 대한 손상은 1 ~ 2 % 정도 발생합니다. 이 모든 합병증은 75 세 이상의 환자와 여성에서 더 흔하게 나타납니다.
일반적으로, 수술의 성공과 합병증의 위험은 심방 세동을 제거하는 광범위한 경험을 가진 전기 생리학자가 절제를 시행 할 때 향상됩니다.
DipHealth에서 온 단어
심방 세동이있는 사람은 절제 요법을 고려해야하며 몇 가지 중요한 사항을 염두에 두어야합니다. 첫째, 수술 성공률은 합리적으로 좋지만 적어도 단일 절제술 이후가 아닌 항 부정맥 약보다 훨씬 좋지 않습니다.
둘째, 성공할지라도 절제의 이점은 증상 경감에 국한됩니다. 그것은 생존율을 향상시키지 않으며 뇌졸중의 위험을 감소시키지 못합니다. 셋째, 심각한 합병증의 위험은 무시할 수없는 수준입니다.
이러한 제한에도 불구하고, 심방 세동이 삶의 질을 저하시키는 증상을 유발하는 경우, 특히 항 부정맥 약물 중 한 두 가지 시도가 실패한 경우, 절제 절차를 고려하는 것이 전적으로 합리적입니다.
심방 세동을위한 절제 수술을 고려하고 있다면 반드시이 부정맥에 대한 모든 치료 옵션을 알고 있어야합니다.
절제가 여전히 매력적인 선택이라면 성공적인 시술 확률을 최적화하는 것이 좋습니다. 이것은 심방 세동을위한 절제 절차에 대한 귀하의 전기 생리 학자 자신의 개인적인 경험을 아는 것을 의미합니다.
출판 된 의학 문헌 (일반적으로 최고 센터에서만보고 됨)의 통계를 낭독하지 마십시오. 의사가 많은 경험을 가지고 있고 심방 세동에 대한 절개 수술로 개인적으로 안전하고 효능이 좋은 기록을 갖고 있다면 좋은 결과를 얻을 확률이 높아집니다.
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