혜택 조정 (COB) 개요

COB (Coordination of Benefits)는 환자가 2 개 이상의 건강 보험을 가지고있을 때 사용되는 용어입니다. 1 차 (1 차), 2 차 (2 차) 또는 3 차 (3 차)에 지불하는 건강 보험 플랜을 결정할 때 특정 규칙이 적용됩니다. 의료 오피스가 각 건강 보험에 청구 할 순서를 결정하는 몇 가지 지침이 있습니다.

종속 / 비 종속 규칙

Dependent / Nondependent Rule은 건강 보험 가입자와 가입자의 배우자에게 적용됩니다. 1 차 지불자는 가입자를 가입자, 가입자 또는 가입자로 간주하는 건강 보험입니다. 보조 지불 인은 환자를 부양 가족으로 간주하는 건강 보험입니다.

생일 규칙

부모가 결혼했거나 별거하지 않았거나 의료 보험 책임을 명시하지 않은 공동 양육권 명령을 가지고있는 경우, 부양 자녀에게 생일 규정이 적용됩니다. 생일 규칙에 따르면 1 차 지불자는 생일이 1 년 이내에 처음으로 부모에 의해 결정됩니다. 두 부모 모두 생일이 같을 경우 더 오래 보험을 제공 한 건강 보험 플랜이 기본 지불 자입니다.

양육권 규칙

양육권 법은 이혼 판결없이 이혼 또는 이혼 한 부양 자녀의 부양 자녀에게 적용됩니다. 보험금 납부자의 순서는 다음과 같습니다.

1. 양육권있는 부모
2. 양육권 부모의 배우자
3. 비 구금 부모
4. 양육권이없는 부모의 배우자

이혼 법령이있는 경우, 법원이 자녀를위한 건강 보험을 소지하도록 지정된 부모의 건강 보험 플랜이 기본 지불 자입니다.

구독자 규칙

구독자 규칙은 다음을 결정합니다.

1. 가입자가 활성 건강 보험 및 COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) 플랜을 보유하고있는 경우 활성 건강 보험 플랜이 1 차 지불 기관입니다.
2. 가입자 또는 가입자의 배우자가 활동중인 건강 보험 및 COBRA 플랜을 보유하고있는 경우, 가입자의 건강 보험 플랜이 1 차 지불 자입니다.
3. 가입자가 활동중인 건강 보험 및 비활성 건강 보험을 가지고있을 때, 활동중인 건강 보험이 기본 지불 자입니다.
4. 가입자가 두 개의 활성 건강 보험을 가지고있을 때 가장 오랫동안 활동 해 온 건강 보험 플랜이 기본 지불 자입니다.

메디 케어 보조 지불 자

Medicare Secondary Payer 또는 MSP는 Medicare가 주요 보험이 아닐 때 Medicare 혜택을 의미합니다. 메디 케어는 모든 의료 제공자가 메디 케어가 언제 메디 케어 환자를위한 1 차 또는 2 차 보험인지 결정하는 방법을 알아야합니다. 환자가 다음과 같은 경우 메디 케어가 기본입니다.

1. 65 세 이상이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통해 소규모 그룹 건강 보험에 가입했습니다.
2. 퇴직 계획을 통해 보험이있는 65 세 이상
3. 장애인이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 소그룹 건강 보험이 있습니다.

1 차 보험이 청구를 거부하는 경우 메디 케어는 특정 상황에서만 비용을 지불 할 수 있습니다.

제 3 자 배상 책임 보험

사고 관련 서비스의 경우 다음과 같은 제 3 자 배상 책임 보험이 항상 기본으로 제출되어야합니다.

1. 자동차 또는 자동차 보험 (무과실, 보험료 또는 Med Pay 포함)
2. 근로자 재해 보상 보험
3. 주택 소유자 보험
4. 과실 보험
5. 사업 책임 보험

메디 케이드 - 마지막 리조트의 지불 자

메디 케이드는 항상 최후의 수단입니다. 이것은 단순히 메디 케이드가 다른 건강 보험 플랜이있는 곳에서 항상 마지막으로 돈을 지불한다는 것을 의미합니다. 수령인은 의료 보험 정보를 Medicaid에 알려야합니다. 제공자는 메디 케이드에 알리는 제 3 자 보험을 메디 케이드에 알리고 메디 케이드에게 수령인을 대신하여받는 제 3 자 지불에 대해 알릴 책임이 있습니다.