말단 쇄골 후방 절제술 - Mumford 절차
차례:
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어깨 관절은 세 개의 뼈를 연결하는 복잡한 관절입니다. 대부분의 사람들은 팔 뼈의 꼭대기가 어깨 뼈 (소위 견갑골 관절)와 만나는 볼 및 소켓 조인트를 생각합니다. 그러나 어깨의 두 뼈, 쇄골과 견갑골 (견봉 쇄골 관절)의 교차점이 중요한 결합입니다.
견봉 쇄골 관절은 또한 AC 관절로 약칭되며 쇄골 (쇄골)의 끝과 견갑골 (견봉이라고도 함)의 교차점입니다. AC 관절은 다른 관절과 마찬가지로 손상 될 수 있으며 치료가 필요할 수 있습니다. AC 관절 문제에 사용되는 치료법 중 하나는 쇄골의 끝을 제거하여 뼈가 서로 마찰하지 않도록하는 것입니다. 이 절차는 원위 쇄골 절제술이라고하며 종종 Mumford 절차라고합니다.
AC 합동 문제
AC 조인트에 만성적이고 오래 지속되는 문제가있는 세 가지 주된 이유가 있습니다.
- 퇴행성 관절염 (골관절염)
- 외상 후 관절염
- 원위 쇄골 골 용해
급성 (갑작스러운 상해) 환경에서 AC 관절이 문제가 될 수있는시기도 있지만, 쇄골의 끝을 제거하는 것과 관련하여 일반적으로 AC 관절에 더 오래 문제가있는 사람들을위한 수술입니다. 즉, 급성 손상은 외상 후 관절염으로 진행되는데, 이는 Mumford 절차가 고려 될 수있는 이유 중 하나입니다.
퇴행성 관절염은 AC 관절의 연골 손상이 천천히 발생하는 경우에 발생합니다. 시간이 지남에 부드러운 연골 표면이 마모되면서 노출 된 뼈 및 뼈 박차가 AC 관절 주위에서 발생할 수 있습니다. 관절이 많이 움직이지 않더라도 어깨 관절이 많아 관절염 관절의 미묘한 움직임조차도 통증을 유발할 수 있습니다.
외상 후 관절염은 좀 더 급격히 진행되는 연골 및 관절 문제의 발달로 이어진 약간의 부상이 발생했음을 의미합니다. 노출 된 뼈 및 뼈 박차의 증상은 골관절염과 같을 수 있지만, 상해의 발달은 다릅니다. AC 합동의 외상 후 관절염은 원위 쇄골 골절 및 어깨 분리 후에 발생할 수 있습니다.
원위 쇄골 골 용해는 체중이 많이 나가는 환자에게 흔히 나타나는 과용 증후군입니다. 쇄골의 끝 부분에서 뼈의 약화를 유발하는 것은 명확하지 않지만, 이것은 머리 위로 들어 올림을하는 역도에서 자주 볼 수 있습니다. 때로는 휴식과 보수 치료로 증상을 완화시킬 수 있지만이 증상은 AC 관절의 만성 통증을 유발할 수 있습니다.
AC 합동 문제의 신호
AC 관절의 문제의 가장 흔한 징후는 쇄골 끝과 어깨 뼈의 꼭대기의 접합부에 직접적으로 위치한 통증입니다. 때로는 통증이 목 밑이나 팔 아래로 방출 될 수 있습니다. 사지 및 삼각형 근육의 근육통은 AC 관절 문제의 일반적인 증상입니다. 통증 증상은 대개 어깨의 움직임에 따라 악화됩니다. AC 연결 문제를 악화시키는 경향이있는 단순한 움직임은 반대쪽 어깨 또는 팔 구덩이를 씻는 것과 같이 몸 전체에 닿아 있습니다. 안전 벨트를 휘게하거나 브래지어를 조이는 뒤에 도달하면 고통스러운 증상을 유발할 수 있습니다.
무게 실에서의 벤치 프레스 또는 오버 헤드 프레스와 같은보다 격렬한 스포츠 활동은 특히 AC 관절 문제를 악화시킬 수 있습니다. 야간 통증 (소위 야행성 통증)은 특히 사람들이 영향을받는 쪽에서 굴러 갈 때 문제가됩니다. 이 통증은 종종 고통스런 어깨에 굴러서 사람들을 잠에서 깨울 수 있습니다.
AC 합병증의 진단은 환자의 증상에 대한 신중한 역사를 가지고 영향을받는 어깨를 검사함으로써 이루어질 수 있습니다. 통증은 AC 관절에서 가장 두드러집니다. 영향을받는 팔을 몸을 가로 질러 똑바로 잡고 반대쪽 어깨쪽으로 누르는 '교차 팔 내전 테스트'가 수행됩니다. 양성 반응 검사는 AC 관절에서 직접 통증 증상을 재현합니다. AC 조인트 문제가있는 많은 사람들은 회전근 개 충돌과 같은 전형적인 증상을 나타냅니다.
AC 접합 문제를 확인하기 위해 수행되는 검사는 일반적으로 엑스레이로 시작됩니다. X 선은 견갑골에서 쇄골 끝 사이의 공간을 좁혀 AC 관절에서 마모되는 것을 나타낼 수 있습니다. 뼈 박차는 X- 레이 이미지에서도 나타날 수 있습니다. X 선이 명확하게 문제를 나타내지 않거나 다른 손상 (예: 회전근 개 파열)이 의심되는 경우 MRI 검사를 수행 할 수 있습니다. MRI는 어깨 주위에 뼈, 연골, 인대 및 힘줄의 상태에 대한 세부 정보를 표시 할 수 있습니다. AC 관절이 통증의 원인인지 여전히 의문이라면 AC 관절에 마취제를 주입하면 증상을 완전히 완화시켜야합니다. 관절이 마취되고 통증이 전술 한 테스트 및 기동을 통해 완전히 완화되면 AC 관절이 문제의 원인 일 가능성이 높습니다.
비 외과 적 치료 옵션
원위 쇄골 절제술은 비침 범성 치료의 긴 단계에서 거의 항상 마지막 단계입니다. AC 관절통의 일반적인 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 휴식: 관절의 스트레스를 가라 앉히는 것, 특히 문제를 악화시킨 매우 활동적인 개인의 경우. 휴식은 반드시 당신이 완전히 앉아서해야한다는 것을 의미하지는 않지만, 일반적으로 가장 고통스러운 증상을 유발하는 특정 활동을 피하는 것을 의미합니다.
- 경구 용 항염증제: 경구 용 항염증제 (NSAIDs)는 종종 염증을 진정시키고 AC 관절에서 오는 통증을 덜어줍니다. 종종 장기간에 걸친 훌륭한 해결책은 아니지만, 이러한 약물은 종종 염증을 진정시키고 증상의 호전을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 물리 치료: 치료는 어깨의 메커니즘을 개선하고 AC 관절로부터 스트레스를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, AC 관절의 일부는 견갑골이며, 견갑골의 가난한 역학이나 이동성으로 인해 AC 관절 문제의 증상이 악화 될 수 있습니다.
- 코티 존 주사: 코르티손은 강력한 항염증제로서 AC 관절에 직접 주사하면 염증의 증상을 매우 신속하게 치료할 수 있습니다. 단일 주사의 효과가 몇 주 또는 몇 달 이내에 마모되는 반면, 종종 통증이 훨씬 더 오랜 기간 동안 억제 될 수 있습니다.
이러한 모든 치료법이 지속적인 경감을 제공하지 못하고 증상으로 인해 원하는 활동을 할 수 없게되는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 한 가지 옵션은 Mumford 수술이라고하는 수술 인 쇄골 끝을 제거하는 것입니다. Mumford는 처음에는 쇄골의 끝에 문제에 대한이 외과 치료를 설명 외과 의사였습니다.
Mumford 절차
Mumford 절차는 누군가가 원위 쇄골 절제술을 받았다고 말하는 것과 같은 것입니다. Mumford는 1940 년대 초기에이 기술을 설명하는 최초의 외과의 사일 뿐이므로 그의 이름은 절차에 집착했습니다. 누군가 Mumford 수술을 받았다고 말하는 것은 일반적으로 외과 적으로 제거 된 쇄골 끝을 의미합니다. 이 수술은 회전근 개 수선 또는 견 봉하 감압술을 포함한 어깨의 다른 수술 과정과 함께 수행 할 수도 있습니다.
Mumford 절차는 작은 절개를 통해 또는 관절 경의 어깨 수술의 일부로 수행 될 수 있습니다. 수술 중 쇄골의 끝이 제거됩니다. 너무 많이 복용하거나 너무 적게 복용하면 문제가 발생할 수 있으므로 쇄골의 약 1cm는 일반적으로 제거됩니다. 관절 경 수술의 장점은 수술의 최소 침습성이며, 단점은 적절한 양의 뼈가 제거되었는지 판단하기가 어려울 수 있다는 것입니다.
Mumford 시술 후 재활은 다를 수 있습니다. 특히 동일한 수술 중에 다른 절차 (예: 회전근 개 수선)가있을 경우; 언제나 그렇듯이 의사가 따라야하는 재활을위한 특정 프로토콜에 대해 외과 의사에게 확인하십시오. 고립 된 Mumford 수술 후 재활은 상당히 빨리 시작할 수 있습니다. 슬링 (종종 며칠 또는 일주일)에 잠시 고정 된 후, 어깨의 부드러운 움직임이 시작될 수 있습니다. 수술 후 어깨를 조기에 움직여서 견갑과 뻣뻣함이 생기지 않도록하는 것이 중요합니다. 일단 운동 범위가 회복되면 강화 프로그램을 시작할 수 있습니다. 심한 체중 감량 활동은 돌아 오는 데 더 오래 걸릴 수 있지만, 일반적으로 완전한 활동은 수술 후 6-8 주 정도에 재개됩니다.
수술의 위험
이 절차와 관련된 위험은 주로 너무 많거나 적은 뼈의 제거와 관련이 있습니다. 너무 많이 제거하면 쇄골의 안정화 인대가 손상되어 쇄골이 불안정해질 수 있습니다. 너무 작은 뼈가 제거되면 관절의 충돌이 계속 일어나 고통의 지속적인 증상을 유발할 수 있습니다. 이 합병증은 관절 경 수술에서 쇄골의 전체 끝이 보이지 않아 완전히 제거 될 때 특히 일반적입니다.
역사적으로 견갑골과 쇄골에서 삼각근의 부착에 대한 손상은 큰 관심사였습니다. AC 조인트에 대한 외과 적 접근은 근육의 적어도 부분적인 박리를 필요로하기 때문에, 정상적인 어깨 기능 회복에는 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 관절 경 검사 기술을 사용하면 근육 부착이 손상되지 않으며이 합병증은 훨씬 덜 우려됩니다. 이러한 특정 위험 이외에 다른 가능한 합병증에는 감염, 어깨의 뻣뻣함 또는 지속적인 통증이 포함됩니다. 특히 어깨를 움직이기 시작하는시기에 대한 외과 의사의 특정 지침을 준수하면 전체 회복 가능성을 극대화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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