천식을위한 최고의 흡입 스테로이드 란 무엇입니까?
차례:
천식 치료의 최신 트렌드 (강남세브란스 호흡기내과 박혜정 교수) (구월 2024)
천식으로 인한기도의 급격한 협착과 기침, 천식의 감기, 호흡 곤란의 결과는 일반적으로 구강 및 흡입 약물의 병용으로 치료됩니다. 이 중 스테로이드 (스테로이드)는 일반적으로 천식 증상의 장기 조절에 가장 효과적인 치료로 알려져 있습니다. 처방대로 사용하면 흡입 된 코르티코 스테로이드가 발병 빈도와 중증도를 감소시키고 폐 기능을 개선하며 입원을 예방하고 구조 흡입기의 필요성을 줄일 수 있습니다.
코르티코 스테로이드가 어떻게 작용 하는가?
천식 약품은 일반적인 알레르겐이나 자극성 물질과 같은 방아쇠로 인한 염증으로 인해 천식 증상을 완화시키는 여러 가지 방법으로 작동합니다. 장기 및 단기 흡입기에서 발견되는 베타 - 효능 제는 신체에서 자연적으로 생성되는 호르몬 아드레날린 (에피네프린)을 모방하여 염증을 완화시킵니다. 장기 흡입기에도 사용되는 항콜린 성 약은 기관지 경련 및 수축과 관련된 신경 전달 물질의 작용을 차단합니다.
코르티코 스테로이드 약물은 전혀 다른 방식으로 작용합니다. 그들은 염증 및 면역 반응을 포함하여 신체의 주요 신진 대사 기능을 조절하는 호르몬 합성 버전입니다. 코티코 스테로이드 약물이 당신 몸보다 더 높은 수준에 도달하면, 면역계는 효과적으로 "촉진제로부터 발을 떼어"염증을 감소시킵니다. 이 항 염증 반응은 장기간의 조절을 달성하는 데 핵심적입니다.
일반적으로 천식으로 진단되면 의사는 급성 공격에 대처하기 위해 구조 흡입기를 처방하고 공기 매개 유발에 대한 민감성을 줄이기 위해 매일 두 번째 약물을 복용합니다. 흡입 형 코르티코 스테로이드는 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소에 따르면 증상의 일상 관리에서 제일 먼저 선택되는 약물입니다.
약물은 건식 분말 흡입기 (DPI) 및 에어로졸 식 정량 흡입기 (MDI) 또는 흡입 가능한 안개에 약물을 전달하는 분무기 (nebulizer)라고 불리는 기계로 전달됩니다.
부신 피질 호르몬은 천식 증상이 적절히 조절되지 않은 사람들에게 사용되는 복합 요법에 매우 중요합니다. 그들은 장기 베타 - 작동 제 (LABAs)와 관련된 부작용의 위험을 낮출뿐만 아니라 베타 작용제가 갑자기 작용하지 않을 때 약물 내성의 가능성을 거의 완전히 완화합니다.
프레드니손과 같은 경구 용 코르티코 스테로이드는 중증의 경우에만 처방되고 심각한 부작용의 위험이 있으므로 단기간의 사용에만 전적으로 사용됩니다.
치료 옵션
천식의 장기간 조절에 일반적으로 사용되는 여러 가지 코르티코 스테로이드 옵션이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Alvesco (사이 클레 소 나이드)
- Asmanex (모 메타 손)
- Pulmicort Flexihaler (부데소니드)
- Flovent HFA (플루 티카 손)
- Flovent Diskus (가루 형태의 플루 티카 손)
- QVAR RediHaler (beclomethasone)
좀 더 보편적으로 처방 된 치료법 중에는 Advair (LABA salmeterol과 corticosteroid fluticasone을 결합한)와 Symbicort (LABA formoterol과 corticosteroid budesonide를 결합한)가 있습니다.
부 신피질 홀몬제는 비슷한 효능으로 같은 방식으로 작용하는 경향이 있지만, 각각에 장단점이 있습니다.
약물 전달
흡입기를 선택할 때 주요 고려 사항 중 하나는 흡입기를 나가는 약물의 양이 폐의 공기 통로에 실제로 축적되어 있는지 여부입니다.
Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler 및 Qvar RediHaler와 같은 DPI는 Asmanex 및 Flovent HFA와 같은 MDI보다 더 적극적인 약물을 제공하는 경향이 있습니다.
이것은 반드시 MDI의 치료 효과가 DPI의 치료 효과보다 작다는 것을 의미하지는 않습니다. 그들은 일반적으로 그렇지 않습니다. 스페이서를 사용하는 경우에만 문제가 발생할 수 있습니다. 이 경우 Alvesco 나 Qvar RediHaler와 같은 DPI는 활성 약제의 50 %를 폐에 공급하며 아스펜 (Asmanex)과 같은 MDI보다 스페이서에 의해 영향을 덜 받는다.
반대로, 분무기는 때로는 흡입기보다 우수한 결과를 나타낼 수 있습니다. 그러나 기계 사용은 비용이 많이 들고 휴대 할 수 없다는 사실 때문에 사용이 제한됩니다. 또한 Alvesco 나 Asmanex와 같은 새로운 코르티코 스테로이드는 분무기로 전달할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 분무기는 아이들, 흡입기를 편안하게 작동시킬 수없는 사람들, 그리고 더 많은 양을 필요로하는 사람들에게 더 좋은 선택 일 수 있습니다.
부작용
일반적으로 말하면, 흡입 된 코르티코 스테로이드는 부작용의 위험이 비교적 적습니다. 특히 경구 스테로이드와 비교할 때 특히 그렇습니다. 가장 흔한 부작용 인 아구창 (구강 칸디다증), 인후통 (인후염) 및 쉰 목소리는 5 % 미만의 사용자에게 영향을 미치며 증상 완화를 위해 스페이서 사용이 필요할 수 있습니다.
일부 어린이에서는 흡입 된 코르티코 스테로이드가 성장을 저해 할 수 있습니다. 일반적으로 0.5 인치 미만입니다. 그러나 정상적인 복용량에는 보통 이러한 효과가 없습니다. (그러나 천천히 천식 조절 자체가 성장 장애와 관련되어 있음을 유의해야합니다.)
매일 복용량이 높을 때 체중 증가, 불면증, 기분 변화, 피부 가늘어 짐, 백내장, 녹내장, 골다공증 위험이 높아질 때 심각한 전신 증상이 발생할 수 있습니다.
다행히도, 오늘날 사용되는 흡입 코르티코 스테로이드의 대부분은이 역치 아래로 잘 떨어집니다. 비교적 말하면, 스페이서없는 고 코르티코 스테로이드 용량은 다음과 같이 정의됩니다:
- Alvesco: 하루에 320 마이크로 그램
- Asmanex: 하루 440 마이크로 그램
- Pulmicort Flexihaler: 하루 400 마이크로 그램
- Flofa HFA: 하루에 440 마이크로 그램
- Flovent Diskus: 440 마이크로 그램 / 일
- QVAR RediHaler: 하루에 672 마이크로 그램
대조적으로, Azmacort (triamcinolone)와 Aerobid (flunisolide) 같은 오래된 약물은 각각 1,200과 1,250 마이크로 그램을 필요로했습니다. 둘 다 미국에서 단종되었습니다.
비용
일반적으로 말하자면, 코르티코 스테로이드 흡입기는 캐니스터 당 120-240 개의 용량 (작동)을 전달했습니다. 소매 가격을 기준으로 퍼프 당 평균 가격은 다음과 같이 나뉩니다.
- Alvesco: 1 회 구동 당 $ 2.15로 120 회 복용
- Asmanex:: 작동 당 1.85 달러로 125 회 투여
- Pulmicort Flexihaler: 작동 당 1.45 달러로 200 회 투여
- HFA 플로 벤트: 작동 당 1.65 달러로 120 회 투여
- Flovent Diskus: 가동 당 $ 1.55로 120 회 투여
- QVAR RediHaler: 작동 당 $ 1.55로 120 회 복용
코르티코 스테로이드 흡입기를 사용하는 데 드는 일일 비용은 하루에 필요한 분무 횟수에 따라 달라질 수 있습니다. Asmanex는 1 일 1 회 복용량으로 미국 식품 의약청의 승인을받은 첫 번째 흡입 코르티코 스테로이드입니다. 이렇게하면 일반적으로 하루 2 회 복용해야하는 다른 약품에 비해 비용이 절감 될 수 있습니다.
아직도, 다른 코티코 스테로이드는 증상을 관리하기 위해 하루에 더 많은 퍼프가 필요합니다. 심한 경우에는 하루에 4 회의 퍼프가 충분할 수 있지만 Qvar는 동일한 효과를 얻으려면 8 회로 필요합니다.
기타 고려 사항
나열된 약물 중 Pulmicort Flexihaler는 임신 중에 범주 "B"등급의 흡입 용 부신 피질 호르몬으로 간주됩니다.
최상의 선택 방법 선택하기
천식에 맞는 코르티코 스테로이드를 선택할 때 고려해야 할 여러 가지 요소가 있습니다. 일부는 약물 간의 알려진 차이에 근거 할 수 있습니다. 다른 것들은 개인적 취향에 기초 할 수 있습니다. 때로는 여러 가지 흡입제를 사용하여 어떻게 작동하는지 또는 부작용이 있는지 확인해야합니다. 건강 보험 및 환자 지원 프로그램뿐만 아니라 가격도 일부 역할을 할 수 있습니다.
결국, "올바른"흡입기는 개인으로서 당신을 위해 작동하는 것입니다. 귀하의 첫 번째 본능은 최신 약을 복용하는 것이지만, "신품"은 항상 "최고"를 의미하는 것은 아닙니다. 적은 부작용으로 증상을 조절하는 최저 복용량을 사용하는 코르티 코 스테로이드 흡입기를 선택하십시오.
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- 본문
- Yi, Q.; 그, X.; and D' Urzo, A. 천식 관리에서 흡입 코르티코 스테로이드의 안전성과 효능에 관한 검토. Pulmon Ther. 2017, 3 (1): 1-18. DOI: 10.1007 / s4103.
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