의료 코딩 기본 규칙 및 지침

week 13 3 데이터, 코드북, 설명서, 질문지 (일월 2025)

의료 코딩은 인식 가능한 코드를 통해 절차에 일관성을 부여함으로써 요금 청구 프로세스를 용이하게합니다. 보험 회사, 모든 의료 관행 및 관련 간호 관련 기관에서 인정하는 표준 진단 코드 및 절차 코드를 사용하여 의료 회사는 보험 회사, 상업용 지불 인 또는 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)가 진단서가 그 절차, 검사 또는 치료를 어떻게 보증하는지에 대한 정보를 제공합니다.

의학 실습의 전문성에 기초하여 코딩하는 많은 다른 기술이 있지만, 항상 존재할 수있는 코딩을위한 몇 가지 기본 규칙이 있습니다.

문서화 된 코드 만

의사의 임무는 환자의 증상, 불만, 상태, 질병 및 상해에 대해 정확하게 수행되고 적절하게 세부화 된 모든 서비스, 검사 및 절차에 대한 정확한 설명과 함께 의료 기록을 문서화하는 것입니다. 의료 코더로서 의료 청구서에 기록 된 코드는 의료 기록 내의 문서와 일치해야합니다.

올바른 순서로 보고서 코드 작성

가능한 한 정확하게 진단 및 절차를 코딩 할뿐만 아니라 정확한 순서로 코딩하는 것도 중요합니다. 첫 번째 코드는 다른 진단이나 증상이 존재하거나 여러 절차가 수행되는 경우에도 항상 환자의 방문에 대한 특별한 이유입니다.

NCCI 및 MUE 지침 준수

메디 케어와 메디 케이드는 다른 보험료 납부자보다 코딩 규정에 관한 사소한 차이점이 있습니다. 코더는 NCCI (National Correct Coding Initiative) 및 MUE (Medically Unelikely Edits)에 따라 서비스 단위를보고해야합니다. 하나의 서비스 나 절차에 다른 서비스 나 절차가 포함될 가능성이 있거나 동일한 날에 동일한 환자에게 의학적으로 수행하기 어렵 기 때문에 청구되지 않아야하는 여러 서비스 또는 절차를보고하지 못하도록합니다.

National Correct Coding Initiative (NCCI)는 코딩 오류로 인해 부적절한 메디 케어 및 메디 케이드 지불을 방지하기 위해 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 개발했습니다. NCCI 편집에는 세 가지 유형이 있습니다.

프로 시저 - 프로 시저 편집:이 수정 사항은 서로 조합하여 청구하면 안되는 HCPCS 및 CPT 코드를 정의합니다. 이 코드가 함께 청구되면 하나 또는 둘 다 거부 될 수 있습니다.
의학적으로 가능성이 낮은 편집: 이러한 수정 사항은 청구가 올 바르면 청구되지 않을 특정 단위의 수와 함께 HCPCS 및 CPT 코드를 정의합니다. 어떤 경우에는 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 것을 초과하는 서비스 단위가 거부됩니다.
애드온 코드 편집:이 수정 사항은 기본 CPT 및 HCPCS 코드의 일부로 간주되는 애드온 코드의 지급을 방지합니다.

코딩 변경에 대한 최신 정보 얻기

정확한 청구는 여러 구성 요소에 따라 다릅니다. 연간 코딩 변경 사항을 최신 상태로 유지하고, 표준 코딩 지침을 따르고 상세한 환자 기록을 유지하는 것이 의료 클레임이 정확한지 확인하는 간단한 방법입니다.

보험금 청구서를 정확하게 기입하면 보험금 지급인은 환자의 증상, 질병 또는 부상 및 의사가 수행 한 치료 방법을 알 수 있습니다.

보험금 청구가 보험 청구서에 잘못된 진단 또는 절차 코드와 함께 보험 회사에 제출되면 코딩 실수가 발생합니다. 부정확 한 코딩은 많은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 의료 사무실에서 의학 코딩 요구 사항을 위반하는 것을 방지 할 수있는 컴플라이언스 시스템을 개발하는 것이 필수적입니다.

적절한 수정 자 사용

일부 CPT 및 HCPCS 코드는 수식어를 사용해야했습니다. 두 자리 숫자, 두 글자 또는 영숫자로 구성됩니다. CPT 및 HCPCS 코드 수정자는 수행 된 서비스 또는 절차에 대한 추가 정보를 제공합니다.

수식어는 때로는 절차가 수행 된 본문의 영역, 동일한 세션의 여러 절차 또는 절차가 시작되었지만 중단 된 것을 나타내는 데 사용됩니다. 수정자는 추가 된 프로 시저 코드의 정의를 변경하지 않습니다.

주요 수정 자 정보:

모든 수정자를 모든 CPT 및 HCPCS 코드와 함께 사용할 수있는 것은 아닙니다.
정확한 Medicare 및 Medicaid 코딩에 대해서는 NCCI (National Correct Coding Initiative)를 참조하십시오.
잘못 사용되고 있거나 잘못 사용 된 수식어에 익숙해지기
프로 시저 코드 수정자를 부적절하게 코딩하면 지불이 지연되거나 감소 할 수 있습니다.