왜 집에서 고혈압을 진단해야 하는가?
차례:
How To Prevent Diabetes. Are You At Risk? (#1 Health Threat EVER!) (구월 2024)
적어도 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)가 그 방법을 가지고 있다면, 고혈압 진단이 마침내 의사 사무실 밖으로 나가 집으로 나가는 것처럼 보입니다.
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2014 년 12 월 USPSTF는 고혈압 진단에 대한 새로운 초안을 발표했는데,이 권고안은 의사들에게 평생 혈압 강하 요법으로 환자를 진료하기 전에 이동 혈압 감시 (ABPM)를 강력히 권유합니다. 기본적으로 USPSTF는 의사의 사무실에서 얻은 혈압 측정치가 종종 정확하지 않을 정도로 공개적으로 더러운 비밀을 공개하고 있습니다. ABPM은 사람이 실제로 1 단계 고혈압을 앓고 있는지 여부를 판단하는 훨씬 더 정확한 방법이며,이 방법을 사용하면 과다 치료 및 (덜 일반적으로) 과소 치료의 많은 경우를 예방할 수 있습니다.
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적어도 일부 의사들 (그리고 아마도 지불 자들)은이 새로운 가이드 라인에 반대 할 것이고, USPSTF가 최종 결정되기 전에 USPSTF가 제안 된 권고 사항을 수정하게하려면 최소한 약간의 압력이 부과 될 것입니다. 의사의 문제는 ABPM이 상대적으로 성가시고 쉽게 얻을 수 없으며 의사가 이미 복잡한 전문 직업을 더욱 복잡하게 만들 위협을 가하는 것입니다. 납부자 문제는 ABPM이 비싸고 매년 수십만 건의 ABPM 테스트 비용을 지불 할 필요가 없다는 것입니다.
그러한 이의 제기의 어려움은이 경우 USPSTF가 근본적으로 정확하다는 것입니다. 의사의 진료실에서 얻은 혈압 측정 결과는 종종 오도를 일으켜 부적절한 의료 서비스로 이어질 수 있습니다.
왜 Office 혈압 측정 문제입니까?
의사의 사무실에서 혈압을 측정하면 즉시 기록 된 측정 값이 혈압이 정적 또는 체중이나 신장과 같은 "공식적인"혈압이됩니다. 그러나 혈압은 정적 인 가치가 아닙니다. 심혈관 시스템의 즉각적인 필요에 따라 분당에서 조금씩 변동됩니다. 신중하게 정의 된 조건 하에서 수행되지 않는 한, 단일 혈압 측정은 정상적으로 변동하는 값의 무작위 샘플링보다 조금 좋을 수 있습니다.
이 문제를 해결하기 위해 "표준"혈압 측정은 "조용한 휴식"상태에서 발생하는 것으로 정의되며 고혈압 진단 및 치료의 이점을 입증하는 연구는 이러한 표준을 기반으로합니다.
다음은 "표준"혈압 측정에 대한 요구 사항입니다.
- 환자는 편안하고 따뜻하며 조용한 환경에 있어야합니다.
- 환자는 적어도 30 분 동안 카페인 또는 담배 제품을 섭취하지 않아야합니다.
- 환자는 등받이를지지하고 똑바로, 양쪽 발을 바닥에 받쳐서 조용히 앉혀 야합니다.
- 환자는 최소한 5 분 동안이 환경에서 안정을 유지해야합니다.
- 이러한 조건이 충족되면 의사 나 간호사는 조용히 환자의 혈압을 최소한 두 번, 가급적 5 분 간격으로 판독해야합니다.
- 두 측정 값이 5mmHg 이상 차이가 나는 경우, 기록이 일치 할 때까지 유사한 간격으로 기록을 수행해야합니다.
우리 모두는 실제로 어떤 일이 발생하는지 압니다. 환자는 약속 시간에 도착하지만 혼잡하고 통풍이 잘 안되는 대기실에서 시들 해집니다. 마지막으로, 환자는 차가운 검사실로 다시 돌진하고, 찢어지고 부서진 넥타이가있는 약한 검사 가운을 착용하라는 명령을받습니다. 그런 다음, 모든 요소가 벗은 채로, 환자는 등받이가없고 다리가 매달려있는 얼음 검사 테이블에서 지시대로 앉습니다. 부상당한 의사 나 간호사가 마침내 혈압 수갑을 두드리고 혈압을 복용하는 동안 Q & A에서 동시에 환자를 참여 시키거나 "성과를위한 지불"체크리스트에있는 두세 가지 일을 시작합니다.. 그리고 5 분 후에 두 번째 혈압을 측정 할 가능성은 거의 없습니다.
따라서 많은 경우 (대부분은 아닐지라도) 의사의 진료실에서 얻는 것은 "조용한 휴식"과는 다른 조건에서 변동하는 혈압을 무작위로 추출하는 것입니다. 정의에 따르면 그러한 측정은 사용하지 않아야합니다 1 단계 고혈압 진단
이러한 단점에도 불구하고 측정 된 혈압이 정상 범위 (수축기 혈압이 120mmHg 미만이고 확장기 혈압이 80mmHg 미만) 이내이면 아무런 해를 끼치 지 않습니다. 그리고 혈압이 충분히 높으면 (160mmHg의 수축기), 고혈압이 실제로 있고 치료를 시작할 수 있다고 안전하게 가정 할 수 있습니다. 문제는 사무실의 혈압이 1 단계 고혈압의 범위에있을 때 발생합니다. 이게 정말 고혈압인가요? 아니면 부차적 인 샘플링 방법의 인공물일까요?
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의사는 물론 자신을 탓하지 않습니다. 의사의 진료소에서 혈압이 상승하고 집에서 정상인 환자에게는 "흰 코트 고혈압"이 있다고 말하며 흰 코트 고혈압이 실제로 존재할 가능성이 있지만 의사들에게는 다소 의아한 듯하다. 새로운 질병을 고안하고, 환자에게 할당하는 경우가 많습니다. 대부분의 경우 단순히 측정해야하는 혈압을 측정하지 못하는 경우가 있습니다.
ABPM (그리고 HBPM)의 장점
ABPM의 장점은 가정 된 조건 하에서 1 ~ 2 회의 혈압 측정에 의존하지 않는다는 것입니다. 대신 ABPM은 하루 동안 정상적으로 발생하는 모든 변동 기간 동안 24 시간 동안 빈번한 간격으로 혈압을 측정합니다. 고혈압의 유무는 평균 혈압 하루 종일. ABPM의 고혈압 진단은 잘 입증되었으며 의사의 고혈압 진단보다 훨씬 정확합니다.
ABPM의 대안은 가정의 혈압 모니터링 (HBPM)입니다. HBPM은 고혈압 진단 및 관리를 위해 ABPM보다 매력적이며, 대부분의 의사는 합리적인 대안이라고 생각합니다. USPSTF 초안 문서는 고혈압 진단을 위해 의사 사무실에 HBPM이 선호되는 것을 분명하게 나타냅니다.
- 가정의 혈압 모니터링 (HBPM)에 대해 읽어보십시오.
이 모든 것이 당신에게 의미하는 것
ABPM (또는 HBPM)이 진단을 확정 한 후에 만 의사와 수혜자가 단계 1 고혈압 진단을 받아야한다고 USPSTF에 동의하기 전에 장기간의 전투가있을 수 있습니다. 알아 두어야 할 것은, 1 단계 고혈압 (또는 고혈압)이 있다고 말했고 의사가 평생 치료를 권유하고 있다면,이 확인 검사가 오늘 가능하다는 것입니다. 환자에게 질문하는 것이 좋습니다. ABPM 및 HBPM에 대해 알아보고 치료를 시작하기 전에 실제로 그러한 검사를 사용하여 실제로 고혈압인지 확인하는 것이 타당한 지 의사에게 문의하십시오.
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