관상 동맥 질환에 대한 새로운 사고 방식
차례:
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우리가 관상 동맥 질환 (CAD)과 그 치료에 대해 생각하는 방식은 중대한 변화의 한가운데에 있으며 오늘날 일부 심장학자는 완전히 새로운 사고 방식으로 움직 였고 다른 것들은 여전히 "전통적인 방식"에 머물러 있습니다. " 이 두 학교의 차이점은 크게 심혈관 질환 전문가 중 누가 CAD 검사를 할 것인지, 증상을 근거로 검사하는 방법, CAD 치료를 받아야하는지, 치료 방법에 대한 심혈관 전문가들 사이에서 현재 일어나고있는 많은 논쟁을 설명합니다. 불행히도 여전히 전통적인 사고 방식에 빠져있는 의사들은 보트를 놓치고 있으며, 결과적으로 많은 환자들이 치료를받지 못하고 과잉 치료를 받게됩니다.
CAD에 대한 전통적인 사고 방식
전통적으로 CAD는 관상 동맥에 하나 이상의 막힌 부분이 있음을 의미합니다. 이러한 막힘은 협심증 (흉부 불쾌감)을 유발할 수있는 혈류를 제한 할 수 있으며, 심한 경우 막힌 부위가 갑자기 완전 해져서 동맥이 공급하는 심장 근육을 죽게 할 수 있습니다.이 근육을 "심근 경색 (myocardial infarction)"또는 심장 마비라고합니다. 가장 큰 문제는 막힘이므로, 우울 수술이나 스텐트 삽입으로 막을 수있는 가장 중요한 치료법이 있습니다. 전통적인 CAD 뷰는 막힘에 초점을 맞추고 있습니다. 즉, 정확한 해부학 적 위치와 막힘 정도가 CAD 평가에 중요합니다. 이 정보를 제공하지 않는 진단 검사와 폐색을 완화시키지 않는 치료법은 충분하지 않습니다. 심장 전문의는 전통적으로 유일하게 적절한 진단 검사 및 스텐트 시술만으로 심장 카테터 삽입을 주장하는 경향이 있습니다. 그러나 때때로 심장 외과 의사가 특히 광범위하거나 어려운 폐색에 관여 할 필요가 있음을 마지 못해 허용합니다.
CAD에 대한 새로운 사고 방식
이제는 CAD가 막힘보다 훨씬 더 중요하다는 사실을 알게되었습니다. CAD는 실제 폐색의 유무에 의해 암시되는 것보다 관상 동맥 내에서 훨씬 더 널리 퍼지는 경향이있는 만성의 진행성 질환입니다. 플라크는 종종 심장 카테터 삽입시 "정상"으로 나타나는 동맥에 존재합니다. 사실, 일부 환자, 특히 여성의 경우 CAD없이 광범위한 관상 동맥 협착을 유발할 수 있습니다. 어떤 실제 막힘. 또한, 플라크가 파열되고 갑자기 동맥을 막는 응고 현상을 일으키는 심장 마비가 발생하며, 종종 플라크에서 발생합니다 방해물을 일으키지 않는 파열되기 전에 심장 카테터 삽입시 "중요하지 않음"이라고 불렸을 것이다. CAD의 핵심은 특정 폐색이 있는지 여부가 아니라 관상 동맥 플라크 (종종 심각한 폐색을 유발하지 않음)가 있는지 여부입니다.
이것이 당신을 위해 무엇을 의미합니까?
실제 막힘은 협심증과 심장 마비를 유발할 수 있고 특정 폐쇄를 치료하는 것이 종종 중요하지만, 막히는 것을 치료하기위한 치료는 종종 CAD를 적절하게 치료할 필요도없고 충분하지도 않습니다. 집중적 인 의료 요법 - 주로 스타틴에 기반을 두지 만 공격적인 위험 요인 수정 -을 포함하는 증거는 CAD가 중단되거나 역전 될 수 있으며 파열 될 확률을 줄이기 위해 "안정화"될 수 있습니다. 이 개인에서는 운동, 금연, 체중 감소, 혈압 조절 및 콜레스테롤 조절이 중요합니다.
그 열쇠는 개인이 능동적 인 CAD를 가질 가능성이 있는지, 즉 플라크가 존재할 가능성이 있는지 여부를 결정한 다음 그에 따라 치료를 지시하는 것입니다. 플라크가 존재할 가능성이 있는지 결정하는 것은 비 침습적으로 이루어질 수 있습니다. 위험이 낮은 지, 중간인지 또는 높은지를 결정하는 위험 평가를 간단히 시작하십시오. (위험을 간단하고 쉽게 평가하는 방법은 다음과 같습니다.) 위험도가 낮은 카테고리의 사람들은 더 이상 개입 할 필요가 없을 것입니다. 고위험군에 속한 사람들은 플라크를 가질 확률이 높기 때문에 (스타틴 및 위험 요소 수정을 통해) 적극적으로 치료해야합니다. 중급 위험 범주의 사람들은 EBT 검사 (칼슘 주사)를 통한 비 침습 검사를 고려해야합니다. 칼슘 침착이 관상 동맥에 존재한다면, 그들은 플라크를 가지고 있으므로 공격적으로 치료해야합니다.
막힌 곳을 찾아야하는 경우
관상 동맥의 막힘은 여전히 중요합니다. 대부분의 전문가들은 고위험군의 사람들은 스트레스 탈륨 검사를 받아야한다고 생각합니다. 이 검사가 큰 막힘을 암시하는 것이라면 심장 도관 검사가 고려되어야합니다.협심증의 증상이있는 사람 (명백한 위험 수준이 무엇이든간에)에서 스트레스 테스트 또는 심장 도관 검사를 적극적으로 고려해야합니다. 수술이나 스텐트 삽입으로 폐색을 완화하면 협심증 치료에 매우 효과적 일 수 있으며 경우에 따라 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
개요
지난 10 년 동안 CAD에 대한 우리의 생각이 크게 바뀌 었습니다. 이것은 단순히 stents로 치료해야하는 막힌 병이 아닙니다. 만성 CAD를 중단하거나 역전시키고 플라크를 안정화시켜 파열 될 확률을 줄이려는 치료는 "중대한"막힘이 있든 없든 매우 중요합니다.
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