메디 케이드가 마지막 리조트의 지불 자라는 의미

메디 케이드 (Medicaid)는 제한된 수입을 가진 개인의 의료 비용을 지원하는 공동 자금으로 제공되는 주 및 연방 프로그램입니다. 메디 케이드 수혜자는 저소득층, 어린이 및 특정 유형의 장애가있는 성인을 포함합니다. 메디 케이드 혜택을받는 많은 개인에게는 다른 보험이 없지만 메디 케이드 이외에 고용주가 후원하는 보험 또는 메디 케어와 같은 다른 보험 지급인이 있습니다.

다른 지급인이 존재하면 Medicaid는 항상 최후의 수단의 지불 자. 이것은 단순히 메디 케이드가 다른 보험이있을 때 항상 마지막으로 돈을 지불한다는 것을 의미합니다. 이것은 또한 제 3 자 책임 (TPL)이라고하며, 다른 지급자는 보상 범위에 대한 책임이있는 제 3 자입니다. 다른 두 당사자는 환자와 메디 케이드입니다.

1 차 보험: 제 3 자 배상 책임 및 메디 케이드

의료 사무소 나 다른 의료 서비스 제공자는 메디 케이드에 서비스 환급을 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 제공자가 기본 보험료를 청구 할 것을 알리는 거부가 발생할 수 있습니다. 이것은 메디 케이드가 수령인이 다른 보험에 가입했기 때문에 발생합니다.

수령인은 의료 보험 정보를 Medicaid에 알려야합니다. 제공자는 메디 케이드에게 그들이 알아 낸 제 3 자 보험을 통지하고 메디 케이드에 수령인을 대신하여받는 제 3 자 지불을 알릴 책임이 있습니다.

예를 들어, 의사 사무실은 각 방문시 환자에게 청구를 처리 할 수있는 건강 보험 제공자를 기재하도록 요청합니다. 환자가 Acme Health Care에 가입했다고 응답하면 Medicaid에보고 할 수 있습니다. 의사 사무실은 Acme에 청구해야하며 Medicaid는 제출하지 않아야합니다.

주정부 메디 케이드 대행사는 1 차 보험료 납부 서류 없이는 제 3 자 배상 책임이있는 경우 클레임을 거부해야합니다. 추가 보험은 메디 케어 및 건강 보험에만 국한되지 않습니다. 또한 자동차 사고 및 업무 관련 부상 또는 질병으로 인한 책임 보험을 지칭합니다.

제 3 자 배상 책임이있는 메디 케이드 지불

제 3 자의 책임이있는 경우, 제공된 서비스의 메디 케이드 허용 금액이 제 3 자 지불보다 큰 경우 메디 케이드는 메디 케이드의 허용 금액까지 차이를 지불합니다. 그러나 제 3 자 지불이 메디 케이드보다 많은 경우 메디 케이드는 "제로 지불"을합니다. 이것은 공급자가 일차적 인 보험료 납부를 완전히 지불해야하고 청구서와 환자 간의 균형을 맞출 수 없다는 것을 의미합니다.

예를 들어, 절차에 대한 Medicaid 허용 금액은 $ 500입니다. 제 3 자 보험 회사가 400 달러 만 지불하면 메디 케이드는 나머지 100 달러를 지불하게됩니다. 그러나 제 3자가 500 달러 이상을 지불하면 메디 케이드는 제로 지불을합니다. 그렇지 않으면이 금액은 환자의 주머니에서 나와야합니다.

거부가 여전히 발생할 수 있음

메디 케이드는 보험 회사가 아니라는 점을 명심해야합니다. 메디 케이드는 수혜자를 대신하여 의료비를 지불하는 프로그램입니다. 의료 서비스 제공자 또는 수령인이 지불 거부의 결과를 초래하는 건강 보험 요건을 준수하지 않을 경우 Medicaid는 또한 규정을 준수하지 않아 부인할 수 있습니다.

메디 케이드는 주에서 규제합니다. 따라서 각 주마다 자체 청구 요구 사항이 있습니다. 청구자는 특정 청구서 발송 정보를 찾으려면 해당 주에서 Medicaid 프로그램에 연락해야합니다.

Medicaid는 저렴한 의료법 (Accordable Care Act)에 따라 확대되었으며, 자격 요건 및 각 주에서받는 재원의 액수가 변경되었습니다. 그러나 2016 년 현재이 확장을 거부 한 국가는 여전히 19 개입니다.