정상 5 의학 청구 과실

신생아 옮기다 떨어뜨려…"과실" vs "병사" (2019.04.15/뉴스투데이/MBC) (십일월 2024)

청구 오류는 많은 청구 거부 및 의료 사무실 재무 문제의 원인이 될 수 있습니다. 오류가 사전에 발견되지 않으면 지연된 지불, 비싼 벌금 및 수익 손실이 모두 발생할 수 있습니다. 귀하의 의료 사무실에 재정적 인 어려움이있는 경우 청구서를 청구하기 전에 가장 일반적인 청구 실수에 대한 귀하의 주장을 검토해야 할 수도 있습니다.

보험 확인 실패

대부분의 의료 청구 청구가 거부되는 가장 큰 이유 중 하나는 보험 적용 범위를 확인하지 않은 결과입니다. 보험 정보는 언제든지 바뀔 수 있으므로 일반 환자의 경우에도 서비스 제공자가 서비스를 제공 할 때마다 가입자의 자격을 확인하는 것이 중요합니다. 보험 확인과 관련된 네 가지 일반적인 거부가 있습니다.

회원 혜택이 종료되었거나이 서비스 날짜에 대한 자격이 없음
승인되지 않은 서비스
플랜 혜택이 적용되지 않는 서비스
최대 혜택 충족

부정확하거나 불완전한 환자 정보

환자 정보의 단순한 부정확성으로 인해 청구가 거부 될 수 있습니다. 가장 작은 세부 사항은 의료비 청구서를 처음받는 데 중요합니다. 프런트 오피스 직원은 환자 차트의 다음 세부 사항을 점검하여 이러한 거부를 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

환자 이름의 철자가 맞습니까?
환자의 생년월일과 성별은 정확합니까?
올바른 보험료를 입력 했습니까?
보험 증권 번호가 유효합니까?
소유권 주장에 그룹 번호를 입력해야합니까?
피보험자와의 환자 관계 상태가 정확합니까?
진단 코드가 수행 된 절차와 일치합니까?
수행 된 서비스의 프로 시저 코드가 얻은 승인과 일치합니까?
여러 보험의 경우, 주요 보험은 복리 후생 조정에 대해 정확합니까?

위의 부정확성으로 인한 거부는 다시 제기 할 수 있지만 14 일간의 지불 대신에 최종적으로 지급받는 데 최대 30 ~ 45 일이 소요될 수 있습니다.

잘못된 진단 또는 프로 시저 코드

보험금 청구 주장은 보험자에게 환자의 증상, 질병 또는 부상 및 의사가 수행 한 치료 방법을 정확하게 알립니다. 보험금 청구가 보험 청구서에 잘못된 진단 또는 절차 코드와 함께 보험 회사에 제출되면 코딩 실수가 발생합니다. 의학적 필요성이나 절차가 허가와 일치하지 않는 등의 이유로 청구가 거부 될 수 있습니다.

잘못된 진단 코드 또는 프로 시저 코드가이 주장에 부합 할 수있는 다른 이유는 다음과 같습니다.

오래된 코딩 책 사용. 코딩 서적은 코딩 변경으로 인해 매년 업데이트되어야합니다. 코딩 책을 교체하는 것은 비용이 많이 들지만 불필요한 거부로 인해 수익을 잃을 가치는 없습니다.
필기 실수. 그것은 바보 같지만 가난한 의사의 글씨가 매년 청구 오류의 주요 원인 중 하나입니다. 정확성을 향상시키는 한 가지 방법은 종이 기반 시스템에서 전자 건강 기록 (EHR)으로 전환하는 것입니다.

중복 또는 잘못된 청구

중복 청구는 동일한 절차, 테스트 또는 치료를 한 번 이상 청구합니다. 유사한 실수는 잘못된 서비스에 대해 요금을 부과하거나 결코 수행되지 않은 서비스에 대해 청구 할 수 있습니다. 때로는 절차 나 검사가 취소되지만 환자 계정에서 제거되지 않습니다. 대부분 이러한 유형의 실수는 단순한 사람의 실수로 인한 것입니다. 그러나 많은 이유로 매년 사기가 발생하여 많은 시설이 사기를 당하고 있습니다. 사기는 기꺼이 고의적으로 부정확 한 의료 청구를 제기하는 것으로 간주됩니다.

의료 청구에서 부정확성을 방지하는 한 가지 방법은 차트 감사를 수행하는 것입니다. 차트 감사는 청구서의 모든 부분이 올바르게 청구되도록하는 간단한 방법입니다.