Transcatheter 대동맥 판막 이식 또는 TAVI
차례:
대동맥 판막치환술 타비 (구월 2024)
대동맥 판막 질환의 중증 질환 환자의 경우, 수술 적 밸브 교체가 대개 실질적인 완화를 제공하는 유일한 치료법입니다. 그러나 대동맥 판막 수술은 심각한 위험을 수반합니다. Transcatheter 대동맥 판막 이식술 (TAVI)은 병이있는 대동맥 판막을 대체하기 위해 덜 침습적 인 방법을 고안하려는 시도로 개발되었습니다.
TAVI에서는 정교한 카테터 삽입 절차를 통해 인공 대동맥 판막을 이식합니다. TAVI는 여전히 새로운 절차로 간주되지만 심각한 대동맥 협착증을 앓고있는 고위험 환자의 치료를 위해 미국과 유럽 연합에서 승인되었습니다.유럽에서는 심한 대동맥 판막 역류를 가진 사람들을 치료할 수 있습니다.
대동맥 판막 질환에 관하여
대동맥 협착증에서는 대동맥 판막이 부분적으로 막히게되어 심장이 혈액을 체내로 펌핑하는 것을 훨씬 어렵게 만듭니다. 대동맥 판막 역류에서 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 밸브가 닫히기로되어있을 때 혈액이 심장으로 다시 흐르게됩니다. 결국, 이러한 대동맥 판막 질환 중 하나는 심부전으로 진행하여 부종 (부종), 호흡 곤란 및 (때로는) 사망을 유발할 수 있습니다.
대동맥 판막 질환의 증상은 심부전 치료를 위해 한시적으로 관리 할 수 있지만 대동맥 판막의 기계적 문제를 완화시킬 수있는 약물은 없습니다. 유일한 효과적인 치료법은 병이있는 대동맥 판막을 인공 판막으로 외과 적으로 대체하는 것입니다.
불행히도, 대동맥 판막 치환술의 표준 방법은 주요 개방 심장 수술 절차를 필요로하며, 특히 대동맥 협착증을 가장 많이 야기하는 노인 환자에서 심각한 위험을 수반하는 절차입니다.
TAVI 절차는 대동맥 판막을 대체하기 위해 잠재적으로 위험도가 낮은 접근법으로 개발되었습니다.
TAVI 장치는 어떻게 삽입됩니까?
미국에서 FDA의 승인을받은 두 가지 TAVI 장치는 Edwards SAPIEN 밸브와 Medtronic CoreValve입니다. 몇 가지 추가 TAVI 장치가 유럽에서 승인되었습니다. 이 모든 장치는 유사하게 작동합니다. 인공 밸브는 카테터에 부착 된 접힌 와이어 프레임에 부착됩니다. 카테터는 혈관 (대개 사타구니 근처의 대퇴 동맥)에 삽입되고 대동맥 판막 영역으로 진행됩니다. 제 위치에 있으면 풍선을 날려 와이어 프레임을 팽창시킵니다.
이것은 인공 밸브가 열리고 기능을 시작하게합니다.
TAVI의 결과는 무엇입니까?
TAVI의 초기 연구는 심한 대동맥 판막 협착증 환자에서 "표준"대동맥 판막 치환술에 필요한 열린 심장 수술을하기에는 너무 아플 것으로 여겨졌습니다. 이 매우 아픈 환자에서 무작위로 TAVI를 투여받은 사람들은 의학 요법만을받은 사람들에 비해 사망률이 현저하게 감소하고 1 년 후에 증상이 크게 개선되었습니다.
그러나 TAVI에 무작위로 배정 된 환자는 뇌졸중 발생률이 5 % 였고 의학적으로 치료받은 환자는 1 %에 불과했다. TAVI 관련 뇌졸중은 색전증입니다.
이후의 연구에서는 심한 대동맥 협착증 환자 690 명을 대상으로 TAVI와 표준 대동맥 판막 치환술을 비교 하였다. 사망률, 뇌졸중 발생률 및 증상 개선은 두 그룹 모두에서 1 년 동안 비슷했다.
TAVI로 치료 한 환자는 혈관에 더 많은 합병증이 있었으며 개심 수술로 치료 한 환자는 출혈 합병증이 많았고 수술 후 심방 세동이 많았다.
합병증
TAVI가 개심술보다 훨씬 덜 침습적 인 반면, TAVI는 여전히 중대한 위험을 안고 있습니다. 가장 빈번하고 심각한 두 가지 위험은 주요 혈관과 뇌졸중에 심각한 손상을줍니다. 이 두 가지 합병증은 흔히 병이있는 동맥에 상당히 큰 밸브 메커니즘을 삽입하여 발생하는 피할 수없는 외상으로 인한 것입니다. 이러한 합병증의 결과로 TAVI의 사망 위험은 시술 후 30 일 이내에 약 6 %입니다.
최근의 증거에 따르면 TAVI 절차 수행과 관련된 가파른 "학습 곡선"이 있음을 알 수 있습니다. 특히, 심각한 합병증의 위험은 의사가 수행하는 첫 30 가지 TAVI 절차 중에 가장 높게 보인다.
TAVI 장치를 개발중인 회사는 사용과 관련된 위험을 줄이기 위해 기술 개선에 지속적으로 노력하고 있습니다. 그러나 현재의 위험은 상당하다.
TAVI의 현재 상태
현재 미국에서 TAVI는 표준 대 가슴 흉 대동맥 판막 치환술의 위험이 매우 높은 심한 대동맥 판막 협착증 환자에게만 FDA의 승인을 받았습니다.
TAVI가 귀하 또는 사랑하는 사람에게 권장되는 경우,이 기술에 대해 상당한 경험을 가진 의사가 절차를 수행해야합니다.
미래에 TAVI는 표준 개방 심장 수술에 아직 "너무 아프지"않은 중요한 대동맥 협착증 환자를위한 개심술 수술의 승인 된 대안이 될 가능성이 높습니다. 그러나 지금까지 TAVI와 관련되어있는 합병증을 고려해 볼 때 우리는 아직 존재하지 않습니다.
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