골다공증 치료를위한 뼈 손실 치료제
차례:
- 골다공증에 대한 이해
- Osteopenia 및 / 또는 Osteoporosis 테스트
- 약의 종류
- 뼈 기능
- 비스포스포네이트
- 선택적 에스트로겐 수용체 조절 자 (SERM)
- 호르몬 대체 요법
- 칼시토닌
- 부갑상선 호르몬 (PTH) 요법
- 단일 클론 항체 치료
- 뼈 수정 약물
- 골다공증 치료제의 조합 및 순차적 사용
- 골다공증 예방에 칼슘과 비타민 D
- DipHealth에서 온 단어
스테로이드(steroid) 부작용: 골절, 골밀도감소, 골다공증(Glucocorticoid-induced osteoporosis) (구월 2024)
뼈 손실을 치료하기위한 효과적인 약물은 골다공증 및 기타 증상이있는 사람들의 뼈 밀도를 높이고 골절의 위험을 낮 춥니 다. 이 치료법에 대해 무엇을 알아야합니까?
골다공증에 대한 이해
골다공증은 약화되고 부서지기 쉬운 뼈와 관련된 일반적인 상태입니다. 때때로 "취성 뼈 질환"이라고도하는 골다공증은 뼈를 약화시켜 골절이 훨씬 쉽게 발생할 수 있습니다. 이러한 골절은 장애를 유발하고 삶의 질을 저하시킬뿐만 아니라 사람들이 노령화됨에 따라 질병과 사망의 주요 원인이됩니다.
Osteopenia는 질병으로 간주되지 않지만 뼈 손실의 스펙트럼에 있습니다. 이것은 골밀도가 건강한 젊은 성인과 비교되는 골밀도 테스트에서 T 점수와 관련하여 설명하기 쉽습니다. 이 검사에서 -1.0 이상의 T 점수는 정상으로 간주됩니다. T 점수가 -2.5 이하이면 골다공증을 나타냅니다. T 점수가 -2.5 이상 -1.0 이하인 경우 Osteopenia가 있습니다. (관심있는 사람들을 위해, 각 숫자는 하나의 표준 편차의 변화를 나타냄).
골다공증이있는 사람들에게는 골밀도를 향상시키고 골절 위험을 줄일 수있는 여러 종류의 약물을 사용하게 된 것을 다행스럽게 생각합니다. osteopenia는 질병으로 간주되지 않지만 골다공증이나 골절을 일으킬 위험이 높은 골감소증 환자는 약물 치료도 고려할 수 있습니다. 골감 감소증 치료제로 사용되는 경우 (일부는 아니지만) 골다공증에 사용되는 용량보다 낮습니다.
Osteopenia 및 / 또는 Osteoporosis 테스트
어떤 사람들은 골절을 경험 한 후에 골다공증이 있다는 것을 알게됩니다. 누구나 골절을 경험할 수 있지만, 골다공증으로 고통받는 뼈에서 발생하는 골절은 종종 외상이 덜 발생합니다. 예를 들어, 건강한 10 대 소년은 심각한 자동차 사고로 고관절 골절을 견뎌 낼 수 있습니다. 골다공증을 앓고있는 노약자는 경미한 낙상과 같은 골절을 겪을 수도 있습니다.
골 소실이 있는지 확인하는 또 다른 방법은 골밀도 검사입니다. 가장 자주 시행되는 검사는 이중 에너지 X 선 흡광도 검사 또는 DEXA 검사입니다. 이제는 65 세 이상의 모든 여성과 70 세 이상의 모든 남성이 검사를 받아야합니다. 골다공증의 위험 인자를 가진 다른 사람들은 일찍 검사해야합니다.
약의 종류
골다공증에는 골다공증의 원인과 다른 요인에 따라 여러 가지 약을 사용할 수 있습니다. 이 약물은 뼈를 만들기 위해 또는 뼈 손실을 예방하기 위해 여러 가지 방법으로 작용합니다. 암에 사용되는 사람들은 심지어 일부 사람들에게는 뼈 전이 (암이 뼈로 퍼지는 것을 방지 할 수 있습니다. 이러한 종류의 약물에는 다음이 포함됩니다.
- 비스포스포네이트
- 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMS)
- 호르몬 대체 요법 (에스트로겐)
- 칼시토닌
- 부갑상선 호르몬
- 암을 가진 사람들을위한 뼈 수정 약물
뼈 해부학 및 기능에 대한 간략한 검토부터 시작하여 이러한 약물이 어떻게 작용하는지에 대한 설명이보다 명확 해 지도록합시다.
뼈 기능
많은 사람들이 뼈가 "살아있다"고 생각하지 않지만 우리의 뼈는 바쁜 곳입니다. 뼈는 끊임없이 파괴되어 다시 지어졌습니다. 혹시 골절이 있었다면 더 분명합니다. 뼈 골절은 새로운 뼈 형성과 손상된 뼈 제거의 작용으로 치료할 수 있습니다.
두 가지 주요 유형의 뼈 세포가 있습니다. 하나는 골아 세포, 뼈를 만드는 세포. 다른 하나는 파골 세포, 뼈를 부수거나 제거하는 세포. 대부분의 시간 동안이 두 과정 사이에 균형이 이루어져서 뼈 (어린 시절 이후)는 시간이 지남에 따라 거의 동일한 크기와 밀도를 유지합니다.
부갑상선 호르몬 (PTH)은 우리 몸에서 생산되는 호르몬으로, 골아를 유지하고 손상을 복구하기 위해 골아 세포와 파골 세포 사이의 균형을 조절합니다. 비타민 D와 칼슘은 모두 건강한 뼈의 형성과 복구에 중요합니다.
다양한 종류의 뼈 손실 약물을 살펴보고 뼈를 만들거나 손실을 예방하는 방법에 대해 알아 보겠습니다.
비스포스포네이트
비스포스포네이트는 1990 년대에 처음 사용 된 골다공증 치료제의 범주입니다. 이 약물은 뼈 손실을 줄이기 위해 파골 세포의 활동을 감소시킵니다 (뼈의 파괴를 막음). 그 결과 골밀도가 증가합니다.
비스포스포네이트로 치료받은 환자의 95 % 이상이 골밀도 검사에서 점수를 올립니다. 그러나 특정 약제는 특정 골절, 사용 방법 및 일반적인 부작용을 예방할 가능성이 다릅니다.
일단 처방되면 평생 동안 비스포스포네이트를 복용 할 필요가 없습니다. 3 년에서 5 년 동안 뼈를 재건 한 후 의사는 미국 식품의 약국 (FDA)의 검토에 따르면 골절 위험이 낮은 환자의 복용을 중단 할 것을 권장 할 수 있습니다.
bisphosphonate 종류에있는 약물은 다음을 포함합니다:
- Actonel (risedronate): Actonel은 골다공증이있는 여성 (3 년 동안 60 %)과 스테로이드 복용 환자의 척추 골절 (12 개월 동안 70 %)의 위험을 현저하게 감소시키는 것으로 입증되었습니다.
- Fosamax (alendronate): Fosamax는 골밀도를 높이고 척추 골절의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
- 보니 바 (이반 드로 네이트): 보니 바는 경구로 복용 할 수있는 비스포스포네이트이며 주사제로도 구입할 수 있습니다. Boniva는 척추 골절의 위험을 줄이지 만 아니 고관절 골절의 위험을 감소시키는 것으로 나타 났으므로 엉덩이 골절이나 기타 비 척추 골절이있는 사람들에게는 좋은 선택이 아닐 수도 있습니다.
- Reclast 또는 Zometa (zoledronic acid): Reclast 또는 Zometa는 1 년에 1 회 (골다공증의 경우) 또는 주사로만 주어집니다.
bisphosphonates의 부작용은 그것이 주어진 방법뿐만 아니라 특정 약물에 따라 다릅니다. 경구 용 약물로 소화 불량, 속쓰림, 식도염이 발생할 수 있습니다. 사람들은이 약을 물 (오렌지 주스와 커피는 흡수를 방해 할 수 있음)로 가져 가야하며 적어도 30 분에서 60 분 동안 똑바로 세워야합니다. 근육통과 두통이 발생할 수도 있습니다.
흔치 않은 부작용, 특히 Reclast 또는 Zometa의 경우 턱의 골 괴사입니다. 다른 드문 부작용으로는 대퇴골 골절 및 심방 세동이 있습니다.
선택적 에스트로겐 수용체 조절 자 (SERM)
선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMS)는 일부 조직 (예: 뼈)과 에스트로젠 유사 효과 (유방 조직과 같은)에서 에스트로겐 유사 효과가 있다는 점에서 흥미로운 약물입니다. 에스트로겐 유사 효과를 통해 과거에 호르몬 대체 요법 (estrogen)과 유사한 뼈를 강화할 수 있습니다.
SERMS는 여성의 골다공증에만 효과적입니다. 그들은 뼈 손실을 늦추고 척추 골절의 위험을 줄입니다 (둔부 골절이 아님).
에스트로겐 대체 요법은 유방암과 관련이 있기 때문에 Evista는 호르몬 대체 요법으로 발견되는 유방암이나 자궁 출혈의 위험이없는 뼈에 에스트로겐의 이점을 제공합니다.
Evista는 뼈를 만드는 것 외에도 폐경기 여성에서 호르몬 수용체 양성 유방암을 일으킬 위험을 줄일 수 있습니다. 이 약물은 골다공증이나 골감소증이 있고 유방암이 발생할 확률이 높은 여성에게 이중 의무를 수행 할 수 있습니다.
부작용으로는 일과성 동통, 관절통, 땀샘 증가, 두통 등이 있습니다. 약물은 다리에 혈전 (심부 정맥 혈전증), 폐 (폐동맥 색전증) 또는 눈 (망막 정맥 혈전증)이있는 사람들에게 사용하면 안됩니다.
호르몬 대체 요법
일단 골다공증의 위험을 줄이겠다 고 선전되면서 유방암, 뇌졸중, 심장 마비 및 혈전 위험 증가로 인해 에스트로겐 호르몬 대체 요법이 선호되지 않습니다. 일부 여성들은 폐경기 증상을 조절하기 위해 호르몬 대체 요법을 계속 사용하고 있으며 일부 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로 HRT를 사용하는 사람들에게는 뼈 손실의 감소가 더해집니다.
칼시토닌
칼시토닌은 칼슘과 골 신진 대사를 조절하는 우리 몸에 자연적으로 존재하는 호르몬입니다.
칼시토닌은 폐경 5 년 이상인 여성의 골다공증 치료제로 승인되었습니다. 특히 척추에서 뼈의 밀도를 증가시키고 척추 골절의 위험을 줄이는 것처럼 보입니다. 또한 골절이있는 사람들의 고통을 줄일 수 있습니다. 그 효과는 치료 첫해에 가장 크며 그 이후에 급속히 감소합니다. 의사들은 종종 이러한 약물과 함께 비타민 D와 칼슘 보충제를 사용하는 것을 권장하지만 의사와 상담하십시오.
약물 치료에는 다음이 포함됩니다:
- Miacalcin 코 스프레이 (칼시토닌)는 코 스프레이와 주사로 사용할 수 있습니다 (아래 참조). 파게 트병, 고칼슘 혈증 (혈중 칼슘 수치 상승) 및 폐경기 여성 골다공증 치료제로 승인 받았습니다.
- Fortical (칼시토닌): 동일한 주성분 인 Fortical은 비강 분무기에서만 사용 가능하며 여성의 폐경기 골다공증 치료 용으로 만 승인됩니다.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar는 주사제로 사용 가능하며 여성의 Paget 's disease, hypercalcemia 및 폐경기 골다공증 치료제로 승인되었습니다.
비강 스프레이의 부작용은 비강 자극을 포함 할 수 있지만 그렇지 않으면 잘 견딜 수 있습니다. 주사 가능한 형태의 칼시토닌은 피부의 홍조, 발진, 메스꺼움 및 빈뇨를 유발할 수 있습니다.
부갑상선 호르몬 (PTH) 요법
부갑상선 호르몬은 몸에서 자연적으로 생산되는 호르몬입니다. 그것은 골 형성 세포의 활동과 수를 증가시킴으로써 골 형성을 자극하고 파골 세포의 기능을 최소화하여 골 흡수를 감소시킵니다. 즉, 뼈 파괴를 감소시키는 비스포스포네이트와는 달리, 부갑상선 호르몬은 실제로 더 좋고 강한 뼈를 만들기 위해 실제로 작용할 수 있습니다.
부갑상선 호르몬은 골다공증으로 진단 받고 골절 위험이 높거나 다른 약제에 반응하지 않거나 다른 골다공증 약물에 부작용이있는 사람들에게 가장 일반적으로 처방됩니다.
연구에서 부갑상선 호르몬은 폐경기 여성에서 척추 골절의 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. Tymlos에 대한 연구에서도 비 척추 골절이 감소한 것으로 나타났습니다.
약물 치료에는 다음이 포함됩니다:
- Forteo (포 테로 타이드): Forteo는 부갑상선 호르몬을 합성 한 것으로 매일 주입합니다. 그것은 2002 년에 승인되었습니다.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos는 실제로 PTH 수용체에서 PTS처럼 작용하는 PTH 단백질의 일부분만을 인공으로 만든 것입니다. 골절의 병력, 다발성 골절의 위험 및 / 또는 다른 골다공증 치료 옵션의 고갈로 정의되는 심각한 골다공증의 치료를 위해 2017 년에 승인되었습니다.
포르테의 가장 흔한 부작용은 어지럼증과 다리 경련입니다. 티몰 로스는 소변 칼슘 증가로 신장 결석과 관련이 있습니다.
부갑상선 호르몬의 사용은 2 년으로 제한하는 것이 좋습니다.부갑상선 호르몬은 파젯 병 (뼈 질환), 뼈암, 고칼슘 혈증 (고칼슘 혈증) 또는 뼈에 방사선 치료를받은 사람들에게 사용해서는 안됩니다. 임상 시험에서 골육종 (골육종)의 증가가있는 것으로 보이며 이러한 약물은 이러한 이유로 블랙 박스 경고를 지니고 있습니다.
포르테오 (Forteo)와 티몰 로스 (Tymlos)는 다른 치료법에 비해 매우 비싸며 치료비는 연간 2 만 달러가 될 수 있습니다.
치료 후 (2 년까지) 골밀도의 증가를 유지하기 위해 비스포스포네이트 사용을 권장합니다.
단일 클론 항체 치료
단일 클론 항체 치료의 카테고리에는 동일한 구조이지만 다른 적응증을 가진 두 가지 약물이 포함됩니다. Denosumab은 단클론 항체 (인공 항체)로서 골 용해 세포가 형성되는 것을 막아줍니다. 이 약물은 뼈와 뼈의 개장을 느리게하여 작동합니다.
가장 흔한 부작용은 등, 관절 통증, 근육통, 콜레스테롤 수치와 요로 감염 증가입니다. 악영향에는 턱뼈의 골괴사 (비스포스포네이트의 경우), 감염 위험이 증가 (특히 심장 근육의 감염), 비정형 골절의 가능성 및 천천히 상처 치료가 포함될 수 있습니다.
약물 치료에는 다음이 포함됩니다:
- Prolia (denosumab): Prolia는 6 개월에 한 번 주사 할 수 있습니다. Prolia는 Xgeva와 달리 몇 가지 징후가 있습니다. 골절 위험이 높은 남성과 폐경 후 여성에게 처방 될 수 있습니다. 예방 조치로 Prolia는 유방암에 대한 아로마 타제 억제제 치료를받는 여성과 안드로겐 박탈 치료를받는 비 전이성 전립선 암 환자에게 사용할 수 있습니다.
- Xgeva (denosumab): Xgeva는 4 주에 한 번 주사가 가능합니다. XGEVA는 진행성 유방암 환자에게 뼈 전이 (유방암이 뼈로 전이 됨)와 관련된 골절의 위험을 줄이고, 통증을 치료하고, 골절의 위험을 줄이기 위해 승인되었습니다. 또한 악성 고칼슘 혈증을 가진 사람들과 뼈의 거대 세포 종양을 가진 사람들 (다른 투약과 함께)을 위해 (다른 투약과 함께) 사용될 수 있습니다.
bisphosphonates와 유사하게, denosumab은 턱뼈의 골괴사의 위험을 증가시킬 수 있습니다. Prolia와 Xgeva는 골절 위험을 줄이는 것 외에도 항암 효과가있는 것으로 나타났습니다.
뼈 수정 약물
뼈를 변형시키는 약물은 뼈로 퍼진 암에 걸린 사람들의 골절 위험을 줄이기 위해 사용되었습니다. 골전이가있는 유방암이나 뼈 전이가있는 폐암이 흔히 사용됩니다.
치료 옵션으로는 위에서 논의한 비스포스포네이트 인 Zometa (zoledronic acid)와 유방암이 뼈로 퍼진 사람들의 골절을 줄이는 약물 인 Xgeva (denosumab)가 있습니다. Zometa와 Xgeva (또는 Prolia)도 항암 효과가있는 것으로 나타났습니다.
골다공증 치료제의 조합 및 순차적 사용
여러 가지 골다공증 약물 카테고리가 있기 때문에 골다공증 위험을 줄이기 위해 여러 약물을 함께 사용할 수 있는지 궁금해 할 수 있습니다. 그것이 좋은 생각이지만,이 약들의 여러 종류를 결합하는 것이 유익하다는 증거는 거의 없습니다.
Prolia / Xgeva 또는 Forteo 사용을 중단 할 때 비스포스포네이트를 시작하는 경우는 예외 일 수 있습니다.이 경우 6 개월에서 12 개월 간의 중복으로 골밀도가 향상 될 수 있습니다.
골다공증 예방에 칼슘과 비타민 D
이 약물들 중 상당수가 칼슘과 비타민 D를 적당량 섭취하는 것이 좋습니다. 적절한식이 요법으로 적절한 칼슘을 공급할 수는 있지만 의사와 상담하십시오. 그러나 비타민 D는 건강한 식습관을 얻는 것이 더 힘듭니다 (매일 우유와 연어를 여러 잔 마시는 것). 모든 사람들이 야외에서 햇빛을 통해 적당량을 섭취 할 수있는 것은 아닙니다. 비타민 D 수준 (간단한 혈액 검사)과 필요한 경우 비타민 D3 보충제를 확인하는 것에 대해 의사와 상담하십시오. 적절한 양의 칼슘과 비타민 D가 적절한 뼈 형성에 필요하지만 골다공증 치료제 대신 사용할 수는 없습니다.
DipHealth에서 온 단어
위에서 언급했듯이 뼈가 아픈 사람에게는 여러 가지 종류의 약물이 있습니다. 의사는 특정 상황에 대해 한 등급이 다른 등급보다 우수 할 수있는 이유와 이들 중 일부 약물이 가장 좋을 수있는 이유에 대해 논의 할 수 있습니다. 골절의 병력, 갱년기 상태, 부작용 가능성 등 올바른 약물 선택에 많은 변수가 있습니다.
이러한 약물은 골밀도를 증가시킬 수 있지만 치료의 목적은 골절의 위험을 줄이는 것입니다. 골밀도 만 증가한다고해서 항상 골절이 감소하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 불소는 골밀도를 증가시킬 수 있지만 골절 위험을 감소시키지 않습니다 (형성되는 뼈가 열등 해지면 실제로 위험을 증가시킬 수 있음).
골다공증이있는 경우 골절의 위험을 줄일 수있는 생활 습관 요소를 고려하는 것도 중요합니다. 미국에서 발생하는 골절과 그 이후의 합병증으로 인해 미국에서 질병은 미국의 질병과 사망의 주요 원인입니다. 선택하는 약물에 관계없이, 미끄러짐과 낙상의 위험을 줄이기위한 몇 가지 공통적 인 방법과 잘 알려지지 않은 방법을 검토하는 데 시간을 할애하십시오.
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