암으로 인한 전이성 척수 압박

암으로 인한 척수 압박은 암이 척추 뼈로 전이 (전이) 될 때 발생할 수 있으며 때로는 암의 첫 징후입니다. 증후는 대개 허리 통증으로 시작하여 다리 나 팔 아래로 방사되어 약점이나 따끔 거림, 가슴에 감각 같은 밴드 및 / 또는 방광과 창자 문제를 일으킬 수 있습니다.

MRI는 척추 전체를 검사해야하지만 상태를 진단하는 데 가장 좋은 검사입니다. 치료법에는 암 종류에 따라 스테로이드, 방사선, 수술 등이 포함될 수 있습니다. 다른 암으로도이 병이 생길 수 있지만 유방, 폐, 전립선 암에서 가장 흔하게 발생합니다.

척수 압박의 예후는 그것이 얼마나 빨리인지되고 치료되는지에 달려 있으며, 암을 앓고 있고 허리 통증의 새로운 발병을 보이는 사람에게는 가능성을 고려해야합니다.

개요

척수 압박은 종종 병이 있다는 것을 아는 사람들에게서 암의 합병증으로 발생하지만, 항상 그런 것은 아닙니다.

한 연구에서 척수 압박은 약 10 %의 사람들에게서 암의 첫 징후임을 알게되었습니다.

투사

통계는 다양하지만, 암 환자의 5 ~ 10 %가 척수 압박을 유발할 것으로 생각됩니다. 이 수치는 전이성 암 환자의 20 %, 뼈 전이 환자의 40 %까지 증가합니다.

사람들이 과거보다 암으로 오래 살아남 았기 때문에 발생률은 증가하고 있으며 앞으로 더 증가 할 것으로 예상됩니다. 즉, 최초로 골전이를 예방하는 데 초점을 둔 새로운 치료법은이 증가가 예상보다 작을 것이라는 희망을 제공합니다.

척수 압박으로 이어질 수있는 암

척수 압박은 여러 형태의 암의 합병증 일 수 있지만 가장 흔한 것은 유방암 (29 %), 폐암 (17 %) 및 전립선 암입니다.

다른 성인 암은 종종 신장 암 (신장 세포 암종), 림프종, 골수종, 갑상선암, 비뇨 생식기 암 및 소화관 암을 포함합니다. 소아에서는 척수 압박이 육종 및 신경 아세포종에서 가장 흔하게 발생합니다.

척수

척수 압박은 인체의 다른 부위의 혈류를 통해 암이 척수로 퍼지면 발생하지만, 종양이 국소 적으로 확장 될 때도 발생할 수 있습니다. 척수에서 빠져 나오는 신경은 운동 기능 (운동), 감각, 그리고 특정 부위에서 장 및 방광 기능을 조절합니다. 그들은 종양이 경막 외 공간으로 성장하고 경막 (척수를 둘러싼 주머니)을 눌러서 척수를 들여 붓거나 옮기거나 둘러싸는 경우 영향을받을 수 있습니다.

압축은 어느 수준에서나 발생할 수 있습니다.

• 흉부 부위 (mid-back)는 시간의 60 %에서 70 %까지 관여합니다
• lumbosacral 지역 (허리) 20 ~ 30 % 영향을받습니다
• 자궁 경관 부위 (목)는 압박의 10 %

척수는 첫 번째 또는 두 번째 허리 척추 주위의 흉추에서 끝나며, 꼬리 꼬리라고 불리는 신경 모음이 아래에 있습니다. 카 우다 equina 증후군은 마비의 가능성 때문에뿐만 아니라 창자와 방광 기능의 손실의 비상 사태입니다. 특히 유방암과 전립선 암에서 척수의 여러 부위에 영향을 줄 수 있습니다.

증상 및 징후

척수 압박과 관련된 징후와 증상은 점차적으로 발생하거나 갑자기 발생할 수 있습니다. 많은 잠재적 인 증상이 있지만, 가장 흔한 것은 통증이 또 다른 명백한 원인이있는 것으로 보아도 암이있는 사람의 허리 통증의 새로운 발병 또는 악화입니다.

신규 또는 악화 된 목 또는 목 통증

앞서 언급했듯이 척수 압박의 가장 흔한 증상은 등 또는 목의 통증이 새로 발생하거나 악화되는 것이며 증상이있는 사람들의 90 % 이상에서 이러한 증상이 나타납니다. 처음에 통증은 미묘하고 쉽게 사라질 수 있습니다.

처음에는 통증이 가볍고 시간이 지나면 악화 될 수 있습니다. 사람들이 잠을 잘 수 없도록 너무 심해질 수도 있습니다. 누워있는 경우 (디스크 질환과 대비하여), 체중 부하, 기침, 재채기, 배변이있을 때 자주 악화됩니다.조기에 통증은 척추에 국한 될 수 있지만, 신경근에 압박이 있으면 (radiculopathy) 팔이나 다리로 결국 전파됩니다.

즉, 악성 척수 압박으로 인한 통증을 양성 원인과 구별하기가 어려울 수 있으며 항상 평가해야합니다.

팔 또는 다리의 약점

모터 약화는 코드 압축의 두 번째로 가장 일반적인 증상 (80 %)입니다. 처음에는 다리 나 팔이 무거워 지거나 밖으로 나올 수있는 것처럼 느껴질 수 있습니다. 시간이 지나면 약점은 불안정한 걷거나 균형을 잃을 수 있습니다. 때로는 압박이 심하고 심할 때 완전한 마비 (척수 충격)를 일으킬 수 있습니다.

팔이나 다리의 핀과 바늘 감각의 감각

척수 압박은 감각 신경, 촉각, 통증, 진동 및 온도에 대한 정보를 전달하는 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 사람들은 팔, 다리, 회음부 또는 엉덩이에 마비 나 따끔 거림 (핀과 바늘 감각)을 느낄 수 있습니다. 점차 증상이 나타나면 육체적 검사에서만 감각 변화가 나타날 수 있습니다.

흉부 또는 복부 주위의 띠 같은 느낌

흉부 척추 (가장 흔한 압박 부위)의 신경 뿌리의 압축이 양측이면 흉부 또는 복부 주위에 단단한 밴드 형 감각을 유발할 수 있습니다. 중증 일 때, 이것은 질식의 느낌을 일으킬 수 있으며, 적절한 호흡을하기가 어렵습니다.

장 및 / 또는 방광 문제

하부 척추 (cauda equina)에서 나오는 신경은 방광과 장 기능을 조절합니다. 방광 기능은 대개 처음에 영향을 받으므로 소변을 볼 수 없거나 스펙트럼의 다른 쪽이 요실금이 될 수 있습니다. 장의 증상으로는 변비 또는 대변 실금이 포함될 수 있습니다. 신경 압축은이 부위가 골반 부위의 감각 상실을 초래할 수 있으며 남성의 발기 부전을 유발할 수 있습니다.

원인과 위험 요소

악성 척수 압박은 대개 다음과 같은 뼈에 전이되는 암에 의해 유발됩니다.

• 뼈 전이가있는 폐암
• 뼈 전이가있는 유방암

척수 압박의 위험 요소에는 일반적으로 뼈로 퍼지는 암이 포함됩니다. 예를 들어 유방암의 경우 전이성 유방암 환자의 약 70 %가 뼈 전이를 가지고 있습니다. 그들은 유방의 침윤성 관 암종 (infasive ductal carcinomas)이 소엽 암보다 많으며, 종양은 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 양성입니다.

모든 암에서 척수 압박의 위험은 더 공격적이고 질병의 더 발전된 단계에서 진단되는 종양의 경우 더 높습니다.

진단

척수 압박 진단은 고위험 혐의로 시작해야하며 암이 알려진 사람에게서 새로운 허리 통증을 평가해야합니다 (사안에 있다고하더라도).

초기 치료에는 진단 된 암에 특히 중점을 둔 신중한 병력이나 진단되지 않은 사람들의 암 위험 인자 또는 증상이 포함됩니다.

신체 검사

신체 검사는 조정 및 반사 검사를 포함한 신경 검사를 통해 척수 신경 기능에 초점을 맞춘주의를 기울여 수행합니다. 척수 압박이있는 사람들은 곧게 뻗은 다리를 위로 올리거나 다리를 위로 올린 채로 통증이 있거나 문제가있는 부위를 촉지하거나 목이 굴러 갈 때 통증이있을 수 있습니다. 반사 수준은 압축 수준에 따라 증가 또는 감소 할 수 있습니다.

르 미르 (Lhermite)의 표지판 중 하나는 초기 코드 압축의 징후 일 수 있습니다. 목이 구부러 지거나 확장 될 때 팔, 다리 또는 등을 쏘는 따끔 거리는 소리 / 전기 감각의 존재를 포함합니다.

방광을 공급하는 신경의 침범을 평가하기 위해 소변을 보인 후 카테터를 방광에 삽입 할 수 있습니다. 150 cc 이상의 소변 반환은 신경 압박을 의미합니다.

Lhermitte의 사인 개요

이미징

영상 진단은 진단에서 매우 중요하지만, 원인을 밝히지 않는 연구 (예: 척추의 보통 엑스레이)로 진단을 지연 시키거나 시간을 낭비하지 않는 것이 중요합니다.

대부분의 의사들은 질문이있을 경우 척추의 자기 공명 영상 (MRI)에 직접가는 것이 좋습니다. 척수 압박은 하나 이상의 수준에서 발생할 수 있으므로 (특히 유방암과 전립선 암의 경우, 그리고 암을 가진 사람들의 50 % 이상이 한 수준 이상에서 암의 증거를 갖고 있기 때문에), 전체 척추가 영상화되어야합니다.

맥박 조정기 또는 관절 치환술로 신체에 금속이있는 환자와 같이 MRI를 가질 수없는 환자의 경우 CT 스캔을 실시하여 다시 전체 척추를 관찰해야합니다. MRI 또는 ​​CT를 사용할 수 없거나 결과가 명확하지 않은 경우 CT 기반 골수 검사가 필요할 수 있습니다.

뼈 스캔이나 PET 스캔에서 압박이 있거나 조만간 나타날 징후가 나타날 수 있지만 이러한 테스트는 상태를 진단 할 수 없습니다.

생검

척수 압박이 암의 첫 징후가 아니면 일반적으로 척추에서 암의 생검이 필요하지 않습니다. 이 경우 (알려지지 않은 1 차 기원의 암이있는 경우), 원발 종양의 근원을 결정하기 위해 생검이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

척수 압박의 비 암 관련 원인은 암을 앓고있는 사람에서도 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.

• 디스크 질환 (특히 cauda equina 증후군)
• 골다공증 (척추 압박 골절)으로 인한 척추 붕괴
• 감염 또는 농양
• 척추 결핵
• 양성 종양
• 경막 외 혈종

관련 원인

암과 관련된 척수 압박의 잠재적 인 원인은 있지만 전이성 질환으로 인한 척추의 가능성은 없습니다:

• 방사선 골수 병증 (방사선 치료로 인한 신경 뿌리 손상)
• 현훈의 전이
• 두뇌 전이
• 골수 내 전이
• plexopathy라는 신경 신경총 (신경 뿌리 수집)에 암이 침입

트리 트먼트

척수 압박은 긴급하게 치료해야하며 척수 압박이 의심되는 즉시 시작해야합니다. 치료의 목적은 통증을 완화하고 기능을 회복시키는 것입니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.

포지셔닝

척수 압박이 의심되는 즉시 의사는 더 이상의 손상을 방지하기 위해 추가 검사가 완료 될 때까지 등뒤로 평평하게 누워있을 수 있습니다. 자궁 경부 용 칼라 또는 등받이를 사용할 수도 있습니다.

스테로이드

코르티코 스테로이드 (보통 덱사메타손)는 진단이 확정되기 전에도 보통 붓기를 줄이기 위해 즉시 시작됩니다.

방사선 요법

척수 압박에 사용되는 가장 일반적인 치료법은 외부 광선 치료입니다. 수술 후에 줄 수도 있습니다. 그것은 1 회 치료로, 또는 대신 1 주일 또는 2 주 동안 매일 투여 할 수 있습니다.

양성자 빔 요법은 유사한 결과를 제공하는 또 다른 옵션입니다. 종양의 작은 영역 만이 문제를 일으키는 경우 SBRT 또는 사이버 나이프라고도하는 소량의 조직 (정위 방사선 요법)에 대한 고용량 방사선 치료가 사용될 수 있습니다.

외과

일부 사람들에게는 방사선 요법 대신 또는 수술과 함께 수술을 사용할 수 있습니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 원발 병소가 알려지지 않은 경우. 원발 암이 확인되지 않은 경우 수술 및 생검을 통해 암의 유형을 결정할 수 있습니다.
• 그것이 방사선 요법에 잘 반응하지 않는 암의 유형 인 경우. 흑색 종, 육종 또는 신장 암과 같은 종양은 방사선에 반응하지 않을 수 있습니다.
• 사람이 그 지역에 이전에 방사선 치료를받은 적이 있다면.
• 골절 / 탈구가 있고 안정화가 필요한 경우
• 증상 (신경 학적 악화)이 매우 빠르게 진행되는 경우 (척추 파열이 될 수 있음).
• 방사선 후 척수 압박이 재발하는 경우.
• 상대적으로 좋은 예후를 가진 젊은 사람들에게 신경 학적 징후 또는 척추 불안정성이있는 경우.

외과 적 접근법은 압박 laminectomy (압력을 제거하기 위해 뼈의 섹션을 제거), 척추 성형술 / kyphoplasty (안정성을 추가하기 위해 시멘트를 주입 척추골), 막대 또는 뼈 이식을 사용하여, 그리고 종양의 debulking을 포함 할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 수술로 척추가 불안정해질 수 있습니다.

전이성 암에 대한 일반적인 치료법

전이성 암에 대한 일반적인 치료법이 종종 사용되지만, 이들 중 상당수는 더 이상의 손상을 예방할 수있을만큼 신속하게 전이 크기를 감소시키지 않습니다. 전립선 암이 있고 안드로겐 결핍 치료 (호르몬 요법)가없는 남성의 경우 대개 방사선 치료 및 / 또는 수술과 병행합니다.

화학 요법 약물은 방사선 및 / 또는 수술과 함께 특히 비호 지킨 림프종 및 소세포 폐암과 같은 암과 함께 유용 할 수 있습니다. 유방암 여성의 호르몬 치료는 물론 표적 치료 및 면역 요법을 사용할 수도 있습니다.

뼈 전이를위한 특정 트리트먼트

특히 골 유방암, 전립선 암, 림프종 및 골수종 암에서 척수 압박 관리에 추가하여 골전이를위한 특정 치료법을 사용할 수 있습니다. 비스포스포네이트 및 단일 클론 항체 인 데노 수 맙과 같은 뼈 개질 약제는 뼈 전이에서 오는 통증을 치료할뿐만 아니라 더 많은 전이가 발생할 위험을 감소시킬 수 있습니다.

완화 케어

뼈 전이는 매우 고통 스러울 수 있으며 적절한 통증 조절은 매우 중요한 치료 목표입니다. 일부 의사는 암으로 삶의 질을 극대화하는 데 중점을 둔 의사 및 기타 전문가 팀과 완화 케어 상담을 권장합니다.

어떤 약점이 있다면 물리 치료가 도움이 될 수 있으며, 작업 치료사와 협력하면 사람들이 감각 기능 장애로 인해 생기는 어려움을 극복 할 수 있습니다.

대장이나 방광 증상이 있으면 카테터가 필요하고 변비를 치료할 약물도 필요할 수 있습니다. 혈병의 위험을 줄이는 데주의를 기울이는 것이 중요합니다.

예지

척수 압박의 예후는 여러 종류의 요인에 달려 있는데, 암의 종류, 척추에서 압박이 발생하는시기, 압박이 발생한 기간 등이 포함됩니다.

특히 기능 회복은 치료가 얼마나 빨리 이루어지는가에 달려 있습니다.

치료 전에 걸을 수있는 사람들을 위해, 75 퍼센트는 걸을 수있는 능력을 유지할 것입니다. 대조적으로, 치료를 위해 출석 할 때 (마비가있을 때) 걸을 수없는 사람들에게는 10 %만이 완전한 기능을 회복 할 것입니다. 다시 말해서 치료는 결과를 분명히 향상시킬 수 있으며 적어도 1 / 3 이상의 사람들이 1 년 이상 살아남을 수 있기 때문에 중요합니다.

척추 압박 후의 평균 수명은 다양하며, 종종 암의 경과에 따라 다릅니다. 유방암 환자 (척수 압박에도 불구하고)의 경우 골전이는 다른 부위의 전이보다 좋은 예후를 보이며 일부 환자는 치료 후 몇 년 후에 살 수 있습니다.

척수 압박 후 표적 치료법과 골 변형 치료법으로 치료받는 폐암 환자에서 생존율과 삶의 질이 향상되었습니다.

예방

유방암이나 전립선 암과 같은 일부 암의 경우 약물이 골전이 발병을 예방하기 위해 사용될 수 있으며 이는 초기 유방암 치료를위한 비스포스포네이트를 포함하는 최근 권고안의 이론입니다. 뼈 전이가있을 때 뼈 변형 약물은 뼈 전이를 줄이고 척수 압박을 유발할 수 있습니다.

확실하게 암의 치료는 위험을 감소시킬 수 있으며, 많은 새로운 옵션이 진행성 암을 조절할 수 있습니다. 즉, 가능한 한 최상의 진료를받을 수 있도록 암 치료에 대한 자신의 옹호자가되는 것이 중요합니다.

암 환자로서 스스로를 옹호하는 법

DipHealth에서 온 단어

골전이의 합병증으로 척수를 압박하는 것은 응급 처치이지만 신속한 치료는 영구적 인 문제 (예: 마비)를 줄이는 것은 물론 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 잠재적 인 증상, 특히 허리 통증의 새로운 인식, 그리고 존재하는 경우 즉각적인 MRI (또는 가능하지 않을 경우 대안)를 통한 의심의 높은 색인 (특히 뼈 전이를 알고있는 사람들)에 대한 인식은 이 일반적인 문제로 인한 합병증.