극심 대장염 : 결장이 독성을 나타낼 때

염증성 장 질환 (IBD)은 장 벽 (궤양 성 대장염)에 염증이 나타나는 다 원인 질환입니다. 염증 과정은 사람과 사람 사이의 심각도가 다양하며 장과 신체 전반에 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

궤양 성 대장염은 증상의 중증도에 따라 분류됩니다. 분류는 또한 환자와 의사가 특정 치료 결과를 예상하는 데 도움이되며 의학 요법에 반응하지 않을 가능성이있는 환자를 확인하는 데 도움이 될 수 있으며 수술을 통해 도움이 될 수 있습니다.

매년 약 10-12 명의 새로운 궤양 성 대장염 환자가 10 만 명으로 진단됩니다. 대부분의 경우는 경미하거나 심합니다. 그러나 5 ~ 8 %에는 급성 대장염 (급성 중증 결장염이라고도 함)이 있습니다.

극심한 대장염의 징후와 증상은 다음과 같습니다:

• 하루에 10 대 이상
• 일일 연속 출혈
• 수혈이 필요하다.
• 복통과 경련
• 혈액 내 염증 마커의 상승
• 심박수 증가 (분당 90 회 이상)

염증이 통제되지 않는다면, 극심한 대장염 환자는 가장 극단적 인 형태의 대장염 인 독성 메가 코론이 발생할 위험이 있습니다. 유독 한 메가 코론에서는 공격적인 염증 과정으로 결장의 근육벽이 마비되어 팽창합니다. 이것은 결장이 천공 (분할)되어 장의 내용물을 복강으로 유출 할 위험을 증가시킵니다. 이것은 생명을 위협하는 상황입니다.

염증이 신체에 미치는 영향

극심한 대장염의 영향을 이해하려면 염증이 신체에 미치는 영향을 이해해야합니다. 대장에서 염증이 시간이 지남에 따라 나타나거나 공격적이며 심한 경우 조직과 세포의 완전성을 파괴합니다. 따라서 이러한 조직과 세포가 오작동 할 때, 결과는 경련, 자주 느슨한 대변, 출혈 또는 팽창이 될 수 있습니다.

모든 기관의 염증이 전신에 영향을주기 때문에 식욕, 피로, 몸살, 집중력 부족, 영양 실조, 체중 감소, 치유 장애, 약점, 그리고 최악의 경우 성공하지 못할 수도 있습니다. 물론, 증상의 중증도는 염증의 정도와 스트레스를 견딜 수있는 개인의 능력에 상응 할 것입니다.

염증이있을 때, 몸은 면역 체계를 지원하고 염증의 근원과 싸우기 위해 자원을 지시합니다. 이것은 간이 들어오는 곳입니다. 단백질과 포도당을 생산하기 위해 음식에서 영양분을 사용하는 것 외에도 우리 몸은 생존하고, 기능하고, 성장하고, 치유해야하며 간은 또한 면역 성분을 사용하여 면역 체계를 구축합니다.

염증이있는 상태에서 간은 염증과 싸우기 위해 필요한 특정 성분을 얻기 위해 단백질을 분해하기 시작합니다. 이들은 염증 매개체라고합니다. 끊임없이 심한 염증이있을 때, 간은 점점 더 많은 내부 단백질 저장소를 사용합니다.

염증이 멈추지 않는다면, 그 과정은 통제 불능 상태가되고 염증 매개체의 증가는 이제 몸을 보호하기보다 해를 끼칩니다. 이런 종류의 심한 염증을 "독성 (toxic)"이라고합니다.

염증 중지

임상 적, 생화학 적, 내시경 적 및 방사선 학적 평가 기준을 조합하여 궤양 성 대장염의 진단을 확인하고 그 심각성을 확인하고 세균성 또는 바이러스 성 감염 또는 혈액 흐름이 불량한 결장 염증의 다른 감염 원인을 배제합니다.

일단 진단이 확정되면 정맥 스테로이드 요법으로 결장을 정상 기능으로 복귀시키기 위해 염증 과정을 정지시킵니다.염증을 해결하면 증상을 멈추고 콜론 실패로 향하는 나선형을 방지 할 수 있습니다.

그러나 극심한 대장염이나 독성 메가 코론을 가진 환자의 40 %는 다량의 출혈이나 결장 천공으로 인해 급히 또는 응급 수술을 필요로하거나 의학적 치료로 질병을 통제하지 못하기 때문에 환자의 40 %

치료 전략 결정

환자가 면역 억제 치료를받는 동안 실시되는 염증 마커에 대한 일일 검사와 혈액 검사를 통해 의사는 의학 치료에 대한 반응을 예측할 수 있습니다. 환자가 3 일 이상 스테로이드를 복용 한 후 증상이 호전되지 않아 복부 팽창 및 심박수 증가를 보이는 열이 나는 복수의 피판을 여전히 지나가고 있다면 의학적 치료가 실패하고 수술이 필요합니다. 이 시점에서 결장 직장 외과의는 환자와의 수술 옵션을 논의하기 위해 상담을받을 것입니다.

많은 환자들이 수술을 피하기를 희망하지만, 강력한 약물에 반응하지 않은 환자에게 면역 억제제를 계속 제공하면 이익없이 부작용의 위험이 증가합니다. 또한 염증이 적시에 반응하지 않으면 독성 메가 코온을 포함하여 대장염으로 인한 심각한 합병증의 위험이 있습니다.

극도의 대장염 수술

극도의 대장염을위한 수술은 결장 및 직장을 제거하여 독성 염증의 근원을 제거하는 것입니다. 대다수의 환자는 j- 주머니 (ileal pouch라고도 함) 절차의 후보자이며, 위장관의 연속성을 유지하고 신체의 낭비를 없애기위한 정상적인 방법을 사용할 수 있습니다.

절차는 일반적으로 3 단계로 진행됩니다.

1. 결장이 제거되고 환자에게 임시 ileostomy가 주어집니다. 이것은 복부에있는 구멍으로 대변이 외부 가방으로 비워집니다. 염증의 주요 원천이 사라지면 시체가 치유되기 시작하고 환자는 영양 보충 물을 축적 할 수 있습니다.
2. 6 개월에서 12 개월 후 직장을 제거하고 j 파우치 절차를 수행합니다. 이 혁신적인 절차에서는 소장의 마지막 부분을 다시 접어 대변을 저장하고 전달하는 "j"형 저수지를 만듭니다. 일시적 ileostomy는 주머니가 치유 될 때까지 그 자리에 남아 있습니다.
3. 2 ~ 3 개월 후, ileostomy가 닫히고 건강한 장은 항문에 다시 연결됩니다.

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