건강 보험 아웃 오브 포켓 어음 발생
차례:
암환자라면 꼭 알아야할 실비보험 이야기 제대로 알아야 제대로 보상받는다 (구월 2024)
ACA (Affordable Care Act)에 부합하는 건강 보험 플랜을 보유하고있는 경우 2016 년에 최대 본인 부담금은 6,850 달러입니다. 귀하의 플랜이 2 명 이상인 경우, 계획에 6,850 달러를 초과 할 수없는 개인 부담 (out-of-pocket) 최대치가 포함되어 있어야하지만, $ 13,700을 초과하지 않아야합니다.
플랜의 최대 본인 부담은 다음과 같을 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 보다 낮은 이 금액보다 … 당신이 grandfathered 또는 grandmothered 계획이없는 한 그것은 단지 더 높을 수 없다. 그러므로 $ 1,000의 공제 금액과 $ 4,000의 최대 본인 부담금을 가진 정책을 가질 수 있습니다. 그것은 규정의 지침에 속하며 계획의 금속 수준에 따라 상당히 일반적입니다 (청동 계획은 가능한 한 최고 수준의 최대 금액을가집니다 - 종종 금 및 백금 계획은 가장 낮은 본인 부담금을 가지며, 일반적으로 최대 허용 수준보다 약간 낮습니다.
2017 년 최대 최대 본인 지불
2016 년 2 월 보건 복지부 (HHS)는 2017 년 혜택 및 지불 매개 변수를 발표했습니다.이 보고서에서 HHS는 본인 한도 최대 한도를 포함하여 광범위한 문제를 해결했습니다.
2017 년 HHS는 개인 한 명당 7,150 달러, 한 가족당 14,300 달러의 최대 본인 부담금을 책정했습니다 (개인 부담금은 가족 플랜에 여전히 필요합니다). 다시 말하면, 최대 본인 부담금 (maximum-of-pocket maximum)이있는 많은 플랜을 이용할 수 있습니다. 그러나이 수준 이상으로 최대 본인 부담금을 지불 할 수있는 새로운 계획은 없습니다.
관점에서 볼 때, ACA 준수 계획이 처음 사용 된 해인 2014 년의 최대 금액은 개인의 경우 6,350 달러, 가족의 경우 12,700 달러였습니다. 2017 년까지 최대 본인 부담금은 2014 년 이후 12.6 % 증가 할 것입니다.
최대 본인 부담금은 매년 증가합니까?
본질적으로 보험료를 확인하고 의료 인플레이션을 따라 잡는 방법입니다. HHS는 고용주가 후원하는 계획 (2016 년 6,076 달러)에 대한 등록자 당 연간 등록자 당 평균 건강 보험료와 2013 년 고용주가 후원하는 계획 ($ 5,365)의 연간 등록자 당 건강 보험료를 비교하는 공식을 사용합니다.
이 경우 우리는 6076 - 5365 = 711을 취합니다. 고용주가 후원하는 플랜의 등록자 당 평균 보험료 인상률을보기 위해 711을 5365로 나눈 값을 구합니다. 0.1325256291 또는 약 13.25 %입니다.
이제 우리는 2014 년에 설립 된 초기 자기 부담 최대 액을 6,350 달러로 잡고 13.25 % 인상했습니다. 우리는 약 $ 7,191로 끝납니다.
그러나 규정에 HHS가 가장 가까운 $ 50로 반올림하도록 요구하는 조항이 있으므로 결과는 $ 7,150로 반올림됩니다.
간단히 말해서, 고용주가 후원하는 평균 보험료는 2013 년에서 2016 년까지 약 13.25 % 증가했기 때문에 본인 부담 한도액은 2014 년에서 2017 년까지 대략 동일한 비율로 증가해야합니다. 최대 본인 부담금을 효과적으로 인상하는 것은 약 12.6 %에 불과합니다.)
이 공식을 사용하면 고용주가 후원하는 평균 보험료가 하락할 경우 본인 부담 한도액이 1 년에서 다음 해로 떨어질 수도 있습니다. 2017 년은 최대 본인 부담 한도 (2014 년 이전에 보험사는 본인 부담 한도 내에서 최대 금액을 자유롭게 설정할 수 있음)의 의무적 인 한도를 보유한 지 불과 4 년째입니다. 그리고 매년 최대 본인 부담 한도액이 매년 증가하고 있지만, 매년 계속해서 그렇게 할 것이라는 규칙은 없습니다.
본인 부담 최대치는 무엇을 의미합니까?
계획의 본인 부담 한도액 (최대 본인 부담액)은 환자가 주어진 해에 지불해야 할 총 금액입니다. 네트워크 내 필수 건강 혜택으로 분류 된 치료. 플랜 네트워크 외부에서 진료를받는 경우, 최대 본인 부담금이 더 높을 수도 있고 무제한이 될 수도 있습니다.
네트워크에 머물러 있고 건강 보험 혜택을받는 진료를받는 한, 연중 총 지출액은 2016 년에 6,850 달러 이하가 될 것입니다. 여기에는 귀하의
- 공제액 (대부분의 혜택이 시작되기 전에 지불하는 금액)
- 공동 지불금 (의사를 만나고, 처방전을 작성하고, 전문가를 방문하고, 응급실에가는 등의 비용을 지불하는 금액은 적습니다.)
- 공동 보험 (공제 금액을 지불 한 후, 최대 본인 부담금을 만기 전에 지불하는 청구액의 비율).
모든 계획에 세 가지 지출 영역이 모두 포함되는 것은 아닙니다.예를 들어, HSA 공인 고액 공제 건강 보험에는 일반적으로 가입자 부담금이 포함되지 않지만 공제액이 있으며 공동 보험금이 적용될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다 (경우에 따라 HDHP의 공제 금액은 최대 본인 부담금이며, 다른 HDHP는 본인 부담 한도액에 도달하기 위해 공동 부담금과 공동 보험료를가집니다).
해당 연도의 최대 본인 부담 한도액에 도달하면 건강 보험 플랜은 연중 남은 기간 동안 가입자 부담금의 100 %를 지불하게됩니다. 그러나 중반 (특수 등록 기간을 촉발하는 자격 행사의 결과로) 계획을 전환하면 본인 부담금 비용이 새로운 계획으로 다시 시작됩니다. 그리고 매년 같은 계획을 세우더라도, 직접 지불하는 비용은 매년 시작됩니다.
본인 부담금 (academic cost)을 지불하는 건강 보험 플랜이 대규모 그룹 플랜을 포함하여 개인 및 그룹 플랜에 적용된다는 ACA의 요구 사항. 그러나 grandmathered 개인 및 소그룹 계획과 마찬가지로 grandfathered 계획은 면제됩니다. 대규모 그룹 플랜은 ACA의 필수 건강 혜택을 충당 할 의무는 없지만 회원이 ACA의 필수 건강 혜택을 충당하기 위해 필요하지는 않습니다.