좌심실 보조 장치 - LVAD
차례:
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좌심실 보조 장치 (LVAD)는 외과 적으로 이식 된 배터리 구동 식 펌프로, 심부전이 너무 약해져 질병 자체가 효과적으로 기능하지 못하는 병든 좌심실의 펌핑 작용을 보완하도록 설계되었습니다.
LVAD는 어떻게 작동합니까?
몇 가지 유형의 LVAD 장치가 개발되었습니다. 그들 중 대부분은 좌심실에 삽입 된 튜브에서 혈액을 끌어 낸 다음 대동맥에 삽입 된 다른 튜브를 통해 혈액을 펌핑합니다.
펌핑 어셈블리 자체는 일반적으로 복부 상단의 심장 아래에 배치됩니다. LVAD의 전기 리드 (소형 케이블)가 피부를 관통합니다. 리드는 LVAD를 외부 제어 장치 및 펌프에 전원을 공급하는 배터리에 연결합니다.
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LVAD는 전적으로 휴대 가능합니다. 필요한 배터리 및 컨트롤러 장치는 벨트 또는 가슴 끈에 착용합니다. LVAD는 환자가 집에 있고 많은 정상적인 활동에 참여할 수있게합니다.
LVADs의 진화
LVAD 기술은 1990 년대에 처음 사용 된 이후 크게 발전했습니다. 원래 LVAD는 맥박이 정상적인 신체 생리학을 위해 필요하다고 가정했기 때문에 박동성 혈류를 재현하려고했습니다.
그러나 이산 펄스를 생성하는 모든 LVAD는 많은 이동 부품을 필요로하고 많은 에너지를 사용하며 기계 고장에 대한 충분한 기회를 창출합니다. 1 세대 LVAD는 이러한 모든 문제로 어려움을 겪었습니다.
사람들이 박동성 흐름과 마찬가지로 지속적인 혈액 흐름을하는 것처럼 잘 인식되었습니다. 이로 인해 2 세대 LVAD가 더 작아졌고 움직이는 부분이 하나뿐이었으며 에너지가 훨씬 적게 들었다. 이 새로운 LVAD는 1 세대 장치보다 오래 오래 지속되며 더 안정적입니다. HeartMate II 및 Jarvik 2000은 2 세대 연속 흐름 LVAD입니다.
LVADs의 3 세대가 더 작아지고 5 ~ 10 년 동안 지속되도록 설계되었습니다. HeartWare 및 Heartmate III LVAD는 3 세대 장치입니다.
LVAD는 언제 사용됩니까?
LVADS는 세 가지 임상 상황에서 사용됩니다. 모든 경우에 LVAD는 적극적인 약물 요법에도 불구하고 제대로 수행하지 않는 환자를 위해 예약됩니다.
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1) 이식 다리. LVAD는 심장 이식을 기다리는 중증 만성 심부전 환자를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
2) 목적지 요법. LVAD는 이식 후보자가 아닌 심한 말기 심부전 환자 (나이, 신장 질환 또는 폐 질환과 같은 다른 요인 때문에)와 기계적 치료 없이는 예후가 매우 나쁜 사람에서 "대상 치료"로 사용할 수 있습니다 지원하다. 이 환자들에서 LVAD ~이다. 치료; LVAD가 제거 될 수 있다는 합리적 기대는 거의 없습니다.
3) 복구 대교. 심부전이있는 일부 환자의 경우 LVAD 장치를 삽입하면 손상된 좌심실을 "휴식"시키고 "역방향 재구성"으로 자체를 복구 할 수 있습니다. 심장 마비 문제가 완화 될 수있는 예는 심장 수술 후 심장 마비 절차, 주요 급성 심장 마비 또는 급성 심근염이있는 경우.
이러한 범주 중 하나에 해당하는 환자의 경우 LVAD는 종종 심장 펌프가 거의 정상 수준으로 돌아 오는 혈액 양을 반환하는 데 매우 효과적입니다. 이 개선은 대개 심장 마비 증상, 특히 호흡 곤란과 심한 약화를 크게 줄입니다. 또한 신장이나 간과 같은 심부전으로 종종 영향을받는 다른 기관의 기능을 향상시킬 수 있습니다.
LVAD 문제
LVADs의 안전성은 지난 수년간 크게 개선되었으며, 설계 한 회사는 소형 성인에게 적합하도록 크기를 줄이기 위해 열심히 노력했습니다. 그러나 LVAD와 관련된 많은 문제가 아직도 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- LVAD는 항상 세심한 일일 유지 보수 및주의 깊은 모니터링이 필요하며 항상 좋은 전원에 연결되어 있는지 확인해야합니다.그러므로 환자 (또는 가족)는 만성적 인 요구에 대처할 수 있어야합니다.
- 심각한 혈류 감염은 여전히 LVAD 환자의 25 %까지 발생하며, 이러한 감염은 종종 치명적입니다.
- 심각한 출혈 문제는 상당수의 환자에서 발생합니다.
- 뇌졸중의 위험 (혈전에 의한)은 연간 10 %에서 15 % 사이입니다.
이러한 문제는 분명히 매우 심각하므로 LVAD를 삽입하는 결정은 정말 기념비적 인 것입니다. 조기 사망이없는 경우에만이 결정을해야합니다.
LVAD를 "대상 치료"로 사용할지 여부는 특히 어려운 결정입니다.이 경우 장치를 제거 할 수있는 희망이 거의 없기 때문입니다. 대상 환자 치료로 LVAD를 사용한 가장 큰 임상 시험에서 LVAD 환자의 46 %만이 2 년간 생존하고 뇌졸중이 없었습니다.
LVADS에 남아있는 문제에도 불구하고,이 장치는 불과 몇 년 전 희망이없는 말기 심장 마비 환자에게 현실적인 희망을 제공합니다.
Birks EJ, George RS, Hedger M, 외. 지속적인 흐름 좌심실 보조 장치 및 약물 치료로 심각한 심부전을 역전시키는 전향 적 연구. Circulation 2011; 123: 381.
출처: