청구서 발행을위한 DRG 결정 방법
차례:
- DRG가 결정되는 방법을 신경 써야하는 이유
- DRG 결정 단계
- 예제
- 1 단계 : 주요 진단에 대한 추가 정보
- 2 단계에 대한 추가 정보 : 수술 절차
- 3 단계에 대한 추가 정보 : 동반 질환 및 합병증
신포괄수가 진단코드 기재원칙 및 사례에 대해 소개합니다! (구월 2024)
Medicare 및 많은 건강 보험 회사는 DRG 또는 진단 관련 그룹을 사용하여 병원에 비용을 지불합니다. 이것은 입원 환자를 돌보는 데 실제로 소비 한 것을 기반으로하는 것이 아니라 입원 한 환자의 진단에 따라 병원에 돈을 받는다는 것을 의미합니다.
병원이 그 질병에 대한 DRG 지불보다 적은 비용을 지출하면서 환자를 치료할 수 있다면, 병원은 이익을 얻습니다. 입원 환자를 치료하는 동안 병원이 DRG 지불보다 많은 돈을 지출하면 병원은 입원 환자에게 돈을 잃게됩니다. 이것은 입원 환자의 효율적인 관리를 장려함으로써 의료 비용을 통제하기위한 것입니다.
DRG가 결정되는 방법을 신경 써야하는 이유
환자가 DRG 할당에 영향을 미치는 요소의 기초를 이해하면 병원비, 건강 보험 회사 또는 메디 케어가 지불하는 금액 또는 특정 DRG가 할당 된 이유를 더 잘 이해할 수 있습니다.
환자가 아닌 의사 인 경우 DRG를 할당하는 과정을 이해하면 의료 기록에 포함 된 문서가 DRG에 영향을 미치고 주어진 환자의 입원 치료에 대해 Medicare가 상환하는 방법을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 코더와 컴플라이언스 담당자가 왜 묻는 질문을하는지 이해하는 데 도움이됩니다.
DRG 결정 단계
이것은 입원 환자의 DRG를 결정하기 위해 병원 코더가 사용하는 기본 단계의 단순화 된 실행입니다. 이것은 아니다. 정확하게 코더가 어떻게하는지; 현실 세계에서 코더는 소프트웨어의 도움을 많이받습니다.
- 환자의 입원 진단을 결정하십시오.
- 외과 수술이 있었는지 여부를 결정하십시오.
- 중요한 합병증이나 합병증이 있는지 확인하십시오. 합병증은 주된 의학적 문제와 동시에 발생하는 추가적인 의학적 문제입니다. 관련 문제이거나 전혀 관련이 없습니다.
예제
노인 부인을 생각해 봅시다.고메즈는 부러진 엉덩이로 알려진 대퇴골 경부 골절로 병원에옵니다. 그녀는 수술을 받아야하고 고관절 치환 수술을 받게됩니다. 엉덩이 수술로 회복하는 동안 만성 심장 질환이 호전되고 급성 수축기 울혈 성 심부전이 발생합니다. 결국, 의사는 고메즈 여사의 심부전을 통제하고, 치유력이 좋으며 집으로 돌아 가기 전에 집중적 인 물리 치료를 위해 입원 재활 시설로 퇴원합니다.
고메즈 여사의 주요 진단은 대퇴골 경부 골절입니다. 그녀의 외과 수술은 그녀의 주요 진단과 관련이 있으며, 전체 고관절 치환술입니다. 또한, 그녀는 주요 합병증 상태: 급성 수축기 울혈 성 심부전증이 있습니다.
코더가이 모든 정보를 소프트웨어에 연결하면 소프트웨어는 "주요 관절 교체 또는 MCC 하부 관절 재 연결"이라는 제목의 DRG 469를 출력합니다.
1 단계: 주요 진단에 대한 추가 정보
DRG를 할당하는 가장 중요한 부분은 올바른 주요 진단을 얻는 것입니다. 이것은 간단하지만 힘들 수 있습니다. 특히 환자가 동시에 여러 가지 의학적 문제를 겪고있는 경우에는 더욱 그렇습니다. CMS에 따르면, "주된 진단은 입학을 위해 주로 책임있게 공부 한 후에 확립 된 조건입니다."
주 진단은 귀하가 입원했을 때 있었던 문제 여야합니다. 그것은 당신의 입학 후에 발전된 어떤 것도 될 수 없습니다. 때로는 의사의 도움이 필요하기 때문에 까다로울 수 있습니다. 실제로 잘못된 사실을 알지 못한다. 네가 병원에 입원하면 너와 함께. 예를 들어, 복부 통증으로 병원에 입원했을 수도 있지만 의사는 통증을 일으키는 원인을 알지 못합니다. 결장암이 있고 결장암이 당신의 고통의 원인인지 결정하는 데는 시간이 걸립니다. 입원 당시 결장암이 있었기 때문에 의사가 입원 당시 고통의 원인을 알지 못했지만 대장 암을 주 진단으로 지정할 수 있습니다.
2 단계에 대한 추가 정보: 수술 절차
이것은 건강 보험 및 메디 케어에 관한 대부분의 일과 마찬가지로 잘리고 건조한 것 같지만, 그렇지 않습니다. 외과 수술이 DRG에 영향을주는 지 여부와 방법을 결정하는 두 가지 규칙이 있습니다.
첫째, 메디 케어 (Medicare)는 DRG 배정의 목적과 외과 적 처치로 간주되지 않는 것의 수를 정의합니다. 수술을받는 환자에게 수술 절차처럼 보이는 몇 가지 사항은 DRG를 할당 할 때 실제로 수술 절차로 간주되지 않습니다.
둘째, 문제의 수술 절차가 주요 진단과 동일한 주요 진단 범주에 있는지 여부를 아는 것이 중요합니다. 모든 주요 진단은 대충 신체 시스템을 기반으로하는 주요 진단 범주의 일부입니다. 메디 케어가 주 진단과 동일한 주요 진단 범주에 속한다고 간주하는 경우 DRG는 메디 케어가 귀하의 주요 진단과 관련이없는 것으로 간주하는 경우와 다릅니다. Gomez 여사와 같은 위의 예에서 Medicare는 고관절 대체 수술과 골절 된 엉덩이가 동일한 주요 진단 범주에 속한다고 간주합니다.
3 단계에 대한 추가 정보: 동반 질환 및 합병증
그것이 엉덩이가 부러지고 다른 문제가없는 환자를 돌보는 것보다 고관절과 급성 울혈 성 심부전이 모두있는 고메즈 여사 같은 환자를 돌보는 데 더 많은 자원과 비용이 소요되기 때문에 많은 DRG가 계정에. Medicare는 급성 울혈 성 심부전이나 패혈증과 같은 주요 합병증 상태와 만성 COPD의 심각한 재발과 같은 주요 합병증 상태를 구분하기도합니다. 주요 합병증 상태는 그렇지 않은 경우보다 치료에 더 많은 자원을 필요로하기 때문입니다.. 이와 같은 경우에는 DRG 트리플릿이라고하는 세 가지 DRG가있을 수 있습니다.
- 합병증이나 합병증이없는 주요 진단을위한 저렴한 지불 DRG.
- 중요하지 않은 병적 상태의 주 진단을위한 중간 지불 DRG. 이것은 CC 또는 DRG가있는 DRG로 알려져 있습니다.기음옴부르드 기음ondition.
- MCC가있는 DRG로 알려진 주요 합병증 상태의 주요 진단에 대한 높은 지불 DRG 또는 엠찬성 기음옴부르드 기음ondition.
의사가 코더 또는 컴플라이언스 부서에서 질문을받는 경우, 이러한 질문 중 많은 부분은 환자가 본인의 입원 기간 동안 CC 또는 MCC로 치료 받았는지 여부와 본인을 치료받는 것의 여부를 결정하는 것을 목표로합니다 진단.
DRG 지불 시스템을 기반으로 입원을 청구하거나 의료 보험 회사가 청구서 나 혜택 설명을보고있는 경우 할당 된 DRG 제목에 해당 금액이 표시됩니다. "with MCC"또는 "CC with"가 포함 된 DRG 제목은 귀하가 입원했을 때 기본 진단을 치료하는 것 외에도 병원의 자원을 사용하여 입원 중 합중국 질환을 치료한다는 것을 의미합니다.
연체료 잔액 $ 250 이상에 대한 샘플 청구서
다음은 잔액이 250 달러 이상인 환자를위한 4 가지 샘플 청구주기입니다. 만기일 이전에 1, 15, 45, 60 일에 보낼 내용을보십시오.
잔액 $ 250.00 미만의 샘플 청구서
다음은 $ 250.00 미만의 잔고 환자를위한 3 가지 샘플 청구주기입니다. 1, 30, 60 일 후에이 만기 연장 편지를 사용하십시오.
의사의 청구서 또는 의료 청구서 읽는 법
의료비 청구서에는 건강과 의료에 대한 풍부한 정보가 있습니다. 건강 및 의료 비용을 관리하는 방법을 찾아야합니다.