의학적 오류와 죽음의 상관 관계

해마다 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 질병 및 기타 고의 또는 의도하지 않은 행위로 인해 미국에서 주요 사망 원인에 대한 통계를 발행합니다. 대부분의 경우 원인은 과거 수십 년 동안 거의 변화가 없었으며 그 데이터는 의사, 검시관, 장의사 및 검시관이 발행 한 사망 증명서로만 작성되었습니다.

그러나 존스 홉킨스 대학 (Johns Hopkins University)의 2016 연구는 CDC 모델이 한계를 지녔을뿐 아니라 죽음을 초래할 때의 의학적 오류의 역할을 평가하거나 심지어 식별하는 능력에 결함이 있다고 제안함으로써 그 귀에 패러다임을 던졌습니다.

조사자는 전국의 입원 환자 사망 통계와 입원 율을 비교함으로써 미국 내 사망자의 거의 10 %가 잘못된 의료 결과로 결론 지을 수있었습니다.

정확하다면 미국에서 세 번째 주요 사망 원인으로 의료 오류가 발생하게되며 뇌졸중, 사고, 알츠하이머 병 또는 폐 질환을 대체하게됩니다.

학문은 죽음 비율이 집계되는 방법에있는 결함을 건의한다

존스 홉킨스 연구팀은 연구 설계시 기존의 사망 통계 수집 방법이 역학 조사가 아닌 보험 및 의료 청구를 위해 처음 설계된 코딩 시스템에 의존한다고 지적했습니다.

ICD (International Classification of Diseases)라고 불리는이 코드는 1949 년에 미국에서 채택되었으며 오늘날 세계 보건기구 (WHO)가 제네바에서 조정했습니다. ICD 시스템은 특정 건강 상태를 해당 코드로 매핑 한 다음 추가 영숫자 코딩을 통해 특정 증상, 원인, 상황 및 기타 비정상적인 결과에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.

미국 (캐나다 및 호주와 같은)이 ICD 코드의 자체 적응을 개발 한 반면, 시스템은 전 지구적인 역학 연구에 사용 된 시스템과 거의 동일하게 유지됩니다. 의사가 사망 원인을 분류하는 데 사용하는 코드는 CDC에서 연례 보고서로 추정합니다.

CDC 분류에 따르면, CDC는 2014 년 사망 원인 10 가지를 다음과 같이보고합니다.

1. 심장병: 614,348
2. 암: 591,699
3. 만성 하부 호흡기 질환: 147,101
4. 사고 (의도하지 않은 상해): 136,053
5. 뇌졸중 (뇌 혈관 질환): 133,103
6. 알츠하이머 병: 93,541
7. 당뇨병: 76,488
8. 인플루엔자 및 폐렴: 55,227
9. 신장염, 신장 증후군 및 신 병증 (신장 질환): 48,146
10. 의도적 인 자해 (자살): 42,773

연구자들은이 결함은 사망 진단서에 사용 된 ICD 코드가 의학적 오류를 분리 된 고유 한 원인으로 분류하지 못한다는 것입니다. 이는 ICD가 진단 또는 임상 적 실수가 의학 분야에서 과소 인식되어 결과적으로 의도하지 않게 국가보고에서 제외 된 시점에 ICD가 채택되었다는 사실에 주로 기인합니다.

시스템이 변경되지 않고 통계 조사를 위해 과금 코드를 계속 작성한다는 사실은 의학적 오류로 인한 사망자 수를 파악하고 줄이려는 능력을 직접적으로 왜곡합니다.

환자의 사망 궤도 연구

의료 오류로 인한 사망은 새로운 문제는 아니며 단순히 양을 정하기 어렵습니다. 1999 년에 IOM (Institute of Medicine)의 보고서에 따르면 매년 미국에서 44,000에서 98,000 명의 사망이 의료 사고로 인한 것으로 결론 지어 토론이 시작되었습니다.

IOM 수치가 낮고 실제 수치가 130,000에서 놀라운 575,000 명 사이에 있다고 주장한 이후 여러 분석이있었습니다. 이 숫자는 "의료 오류"에 대한 정의가 너무 광범위하거나 너무 좁은 것으로 널리 반대되어 왔습니다.

이에 대해 존스 홉킨스 연구원은 "의료 오류"를 다음 중 하나 이상으로 정의함으로써 대체 접근법을 채택하기로 결정했습니다.

• 의도하지 않은 행위 (누락 또는 조치의 결과)
• 의도 한 결과를 달성하지 못하는 행위
• 계획된 행동의 실패 (실행의 오류)
• 결과를 얻기 위해 잘못된 계획을 사용함 (계획 오류)
• 해를 입히거나 초래할 수있는 보살핌 과정의 편차

그 정의에 따라 연구자들은 미국 보건 복지부 데이터베이스에서 2000 년에서 2008 년까지 원인으로 인한 환자 사망을 격리 할 수있었습니다. 그 수치는 연간 입원 환자 사망률을 추정하는 데 사용되었으며,이 수치는 2013 년에 미국 전체 입원 환자 수에 적용되었습니다.

그 공식에 기초하여, 연구자들은 2013 년에 기록 된 35,416,020 개의 입원 중 의학적 오류의 직접적인 결과로 251,141 명의 사망이 발생했다고 결론 내릴 수있었습니다.

그것은 만성 하부 호흡기 질환 (# 3 사망 원인)과 사고 (# 4) 또는 뇌졸중 (# 5)의 두 배에 가까운 속도보다 10만이 넘습니다.

보건 전문가들 사이에서의 토론

연구자들은 의료 오류가 본질적으로 피할 수 없으며 법적 조치를 나타내는 것은 아니라는 점을 재빨리 지적했지만, 죽음으로 이끄는 체계적 문제를 정확하게 지적하기 만하면 더 큰 연구를 보증한다고 믿습니다. 여기에는 의료 제공자 간의 조화가 잘 이루어지지 않은 의료, 파편화 된 보험 네트워크, 안전 관행 및 프로토콜의 부재 또는 부족, 임상 실습상의 다양성에 대한 책임의 결여가 포함됩니다.

의학계의 많은 사람들이 그렇게 빨리 동의하지 않습니다. 어떤 경우에는 "의료 오류"의 정의가 심판의 실수와 의도하지 않은 결과를 구별하지 못하기 때문에 논쟁을 불러 일으켰습니다. 이것은 특히 수술의 합병증이나 말기 병 환자에서 취한 조치에 있어서는 사실입니다. 어느 경우에도 의학적 오류가 주요 사망 원인으로 간주 될 수는 없다고 많은 사람들이 주장한다.

한편 다른 사람들은 IOM 보고서의 동일한 결함이 Hopkins 연구에 전염병이 될 것이라고 믿는다. 홉킨스 연구는 사망의 위험을 기하 급수적으로 증가시키는 생활 방식 선택보다는 인과 관계의 중대성을 의사에게 더 많이 부과하고있다 (흡연, 과식, 또는 앉아있는 생활 방식).

그러나 Hopkins 보고서의 진실성에 대한 계속되는 논쟁에도 불구하고 대부분의 사람들은 국가 별 검토의 맥락에서 의료 오류를보다 잘 정의하고 분류하기위한 개선이 이루어져야한다는 데 동의합니다. 이러한 단점을 확인함으로써, 의료 실수로 인한 사망자 수는 개업 종사자와 시스템 차원에서 크게 감소 할 수 있다고 믿어집니다.