ACA의 나머지 부분없이 보증 된 보상 범위
차례:
Senators, Governors, Businessmen, Socialist Philosopher (1950s Interviews) (구월 2024)
Donald Trump 대통령의 의회와 의회에서 계속 공화당 의원 다수는 저렴한 의료법 (Obamacare)과 건강 보험이 미국에서 작동하는 방식에 상당한 영향을 미칠 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다.
그러나 트럼프는 Obamacare를 "첫 날"로 폐지하겠다고 약속 한 후 선거 이후 며칠간 그 직책을 철회했다. 보장 범위 문제를 포함하여 그가 지키고 자하는 법의 일부가 있음을 지적했다. 기존의 조건에 관계없이, 그리고 청년들이 26 세까지 부모의 건강 보험 플랜을 유지할 수 있도록하는 조항.
사실 건강 보험사가 연간 또는 평생 한도를 적용하지 못하도록하는 규칙처럼, 법의 그러한 측면은 널리 대중적이며 강력하게 초당 적 지원을하고 있습니다.
그러나 면제를받을 자격이없는 한 모든 미국인이 건강 보험 혜택을 유지하거나 과세 벌금에 직면해야한다는 요구 사항을 포함하여 ACA의 다른 조항들이 훨씬 덜 대중적입니다.
이러한 덜 인기있는 조항은 의회 공화당 원이 2017 년 입법 회기의 첫 날에 시작한 "폐지 및 대체"노력의 목표입니다. 트럼프 회장이 취임하기 전에 의회는 이미 화해를 통해 ACA의 지출 관련 부분을 폐지하도록 입법위원회에 입법위원회에 지시하는 예산 결의안을 통과 시켰습니다. 그리고 Trump의 첫 근무일에 그는 ACA의 세금 및 벌금을 면제하기 위해 연방 기관에 관대 한 집행 명령서에 서명했습니다.
ACA를 폐지하고 대체하는 입법 과정은 2017 년의 많은 부분에 영향을 미칠 수 있지만, 통과하면 언제든지 2018 년과 2019 년까지 모든 변경 사항의 이행이 지연 될 것이라는 일반적인 합의가 이루어졌습니다.
폐지
의회가 화해 법안을 통과하면 (간단하고 과반수 만 요구하고 방역하는 것은), 그들은 ACA의 지출 관련 조항을 제거 할 수 있습니다. 보험료 보조금, 비용 공유 보조금 및 메디 케이드 확장과 같은 고용주 위임 사항 및 개인 위임과 관련된 벌칙이 포함됩니다.
그러나 화해 법안은 의료 기록과 상관없이 모든 보장이 보장된다는 조항과 지출과 관련이없는 ACA의 측면을 철회 할 수 없으며 모든 개인 및 소그룹 계획이 필수 건강 혜택.
이러한 요구 사항을 조정하는 것은 정기적 인 법률로 수행 될 수 있으며 공화당은 의료계의 비전에 대한 청사진뿐만 아니라 초기 몇 주간 도입 된 일부 대체 법안을 포함하여 수많은 입법안을 포함하여 지난 몇 년 동안 몇 가지 제안을했습니다. 2017 년 입법 회의
실제로 미국의 건강 보험과 의료 시스템을 개혁하려는 여러 가지 방법이 분명히 있습니다. ACA 자체가 지난 몇 년 동안 조정이 필요하다는 것은 의심의 여지가 없지만 의원은 합격하기에 충분한 표를 얻을 수있는 타협을 개발할 길을 찾지 못했습니다.
사실적인 대체품
Obamacare를 대체하기위한 견해와 한계에 이르렀을 때 덜 인기있는 조항을 제거하면서 법률의 대중적인 측면을 유지하는 데 초점을 맞추면 발생할 수있는 몇 가지 문제가 있습니다.
의회에서 트럼프 행정부와 공화당 대다수에 따라, 현재 단일 민간 의료 보험 제도가 단일 지불 자로 전환하기보다는 유지 될 것이라고 거의 보장됩니다. 이를 염두에두고 보험사가 개인 건강 보험 시장에서 보험을 계속 제공 할 유인을 확보하는 데 집중해야합니다.
사립 의료 보험의 대부분은 고용주가 후원하는 보험이며, 앞으로도 계속 될 것입니다. 대다수의 대기업은 ACA가 그렇게하도록 요구하기 오래 전에 노동자들에게 보험을 제공했으며, 대부분의 ACA의 고용주 위임이 철회 되더라도 계속 그렇게하십시오; 건강 보험은 고용주가 직원을 유치 및 유지하는 데 사용하는 경쟁 우대 패키지의 일부입니다.
ACA가 고용주가 후원하는 보험의 일부 측면을 변경했지만, 개혁의 대부분은 개별 건강 보험 시장을 겨냥했습니다. 미국에는 약 2200 만 명의 개인 건강 보험 (고용주 또는 정부로부터 얻는 것이 아니라 보험료를받는 보험)을 가진 사람들이 있습니다. 2016 년 현재 약 반은 ACA에 의해 설립 된 거래소에 적용됩니다. 나머지 절반은 건강 보험 회사에서 직접 보험을 구매했거나, 할머니 또는 할아버지가 계획 한 보험 혜택을 계속 받았다.
이 시장 개별 건강 보험은 ACA 하에서 가장 과감한 변화를 겪었습니다. 개인 건강 보험에 필요한 모든 사람이 건강 보험에 가입 할 수 있도록하기 위해 함께 작동하도록 고안된 4 가지 주요 법률이 있습니다.
- 프리미엄 보조금 그렇지 않으면 단순히 보험료를 지불 할 수없는 사람들에게 보험 혜택을 줄 수 있습니다. ACA에 따른 프리미엄 보조금은 소득 수준이 빈곤 수준의 400 %에 이르는 등록자가 이용할 수 있으며, 2017 년에 4 인 가족의 경우 97,200 달러입니다.
- 보장 된 문제 범위이는 개인 보험 시장에서 보험 혜택을받을 수 있는지 또는 보험료를 설정할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 의료 보험이 더 이상 사용되지 않음을 의미합니다. 2013 년 이전에는 5 개 주를 제외한 모든 주에서 건강 보험 회사가 신청인이 보험에 가입 할 수 있는지 여부와 보험료가 부과 될지 여부를 결정하기 위해 광범위한 의료 보험 인수를 실시 할 수있었습니다. 임신 전부터 암의 과거력, 과체중에 이르기까지 천식에 이르기까지 모든 것에 대해 더 높은 보험료 (또는 보험 적용 제외 모두)가 일상적으로 평가되었습니다.
- 제한된 등록 기간. ACA는 HHS에 일정이 정해져있는 연간 공개 등록 기간 (교환 및 외부 교환)을 수립했습니다. 첫 번째 공개 등록 기간 (2014 년 적용)은 6 개월 동안 지속되었습니다. 그 이후 매년 연례 등록 기간은 3 개월이며 2018 년 적용 범위에도 해당됩니다.
- 그러나 2019 년부터는 매년 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 열리는 등록이 짧아집니다 (HHS는 2018 년 공개 등록 기간 단축 계획을 고려 중이며 이전 등록일보다 1 년 빨리 등록 기간으로 전환합니다). 또한 ACA는 특별 등록 기간을 유발하는 자격있는 생활 이벤트가있는 경우 공개 등록 이외의 개별 시장에 대한 액세스를 사람들에게 제공하는 특별 등록 기간을 허용합니다.
- 예를 들면 결혼하거나, 아기를 갖거나, 기존 건강 보험에 가입하지 못하게됩니다. 그러나 자격이없는 행사가 없으면 의료 보험은 교환 또는 의료 보험 회사에서 직접 가입하지 않은 상태에서 구매할 수 없습니다. 제한된 등록 창의 요점은 사람들이 보살핌을 필요로 할 때까지 등록 연기를 막는 것입니다.
- 개인 위임장 모든 사람이 건강 보험에 가입하거나 세금을 지불해야합니다. 2014 년에 보험에 가입하지 않은 사람들에 대해 평가 된 평균 페널티는 약 210 달러 였지만, 2015 년에 보험에 들지 않은 사람들에 대해서는 470 달러로 증가했으며, 2017 년에 제출 된 세금 신고에 대해 2016 페널티가 부과 될 경우 훨씬 더 높아질 것입니다.
보증 된 보증 범위는 널리 보급되어 있습니다. 보험료 보조금은 어느 정도 인기가 있지만 ACA를 대체 할 제안 중 몇 가지는 수입에 연계되어 있지 않은 보편적 세제 혜택에 의존하지만 실제 건강 보험 비용에 연동되지 않을 수도 있습니다. 의료비가 전반적인 인플레이션보다 더 빨리 상승한다면 이러한 세금 공제는 시간이 지남에 따라 부적절한 것으로 판명 될 수 있습니다.
그러나 개인 위임은 일반적으로 인기가 없으며 공화당 의료 개혁 제안은 빈번하게이를 제거 할 것을 요구한다. (개인 위임의 개념이 80 년대와 90 년대 보수당과 의원들에게 인기가 있음에도 불구하고).
위임장없이 보장 된 이슈 보장을받을 수 있습니까?
ACA의 보장 조항 조항을 지키지 만 개별 위임 사항을 삭제하면 심각한 문제에 봉착하게됩니다. 사람들은 건강 할 때 보함없이 보험에 가입 할 수 있고 치료가 필요할 때 보험에 가입 할 수 있습니다. 결과적으로 급증하는 보험료는 그 상황에서 예측하기가 쉽습니다.
뉴욕은 ACA가 전국적으로이 개념을 도입하기까지 20 년 동안 보장 보장 문제를 시행했지만 개별 위임 사항은 없었습니다. 그 결과 보험료는 다른 나라보다 훨씬 높았습니다 (2017 년에도 뉴욕의 개인 시장 건강 보험료는 2013 년보다 50 % 이상 저렴합니다).
사실 ACA는 지난 몇 년 동안 ACA가 겪었던 문제의 일부였습니다. 개별 시장 등록자는 예상보다 오래되고 아팠습니다 (위험한 풀을 균형을 맞추기에 젊고 건강한 사람들이 등록하지 않았기 때문에). 보험사가 개별 시장에서 겪고있는 비용을 충당하기에는 적절치 못하다. ACA의 개인 위임 패널티가 특별히 시행 가능하지 않다는 사실과 특별 등록 기간 자격이 다소 느슨하다는 사실을 포함하여 다양한 이유가 있습니다. 건강한 등록자 수가 예상보다 낮을 이유가 하나도 없습니다.
그러나 개별 시장에서의 재정적 손실은 상당수의 보험 회사가 2017 년에 거래소 또는 개별 시장 전체를 탈퇴하는 것을 선택한 이유입니다. 그저 수익성이있는 시장 부문으로 입증되지 않았으며 어쨌든 소규모 시장입니다. 따라서 개별 시장에서 이탈 한 보험 회사는 고용주가 후원하는 보험, Medicare Advantage 및 Medicaid 관리 치료를 포함하여 더 큰 시장 부문에 집중할 수 있습니다.
간단히 말해서, 보험사는 시장이 지속 가능하고 충분한 건강한 사람들이 의료 보험이 필요한 가입자를 보상하는 비용을 상쇄하기 위해 등록 할 것이라는 것을 합리적으로 확신 할 수 없다면 개별 시장에서 보험을 제공하지 않을 것입니다.
이것에 대해 여러 가지 방법이 있지만, 사람들이 건강 할 때 보험에 가입하지 않고 이동하는 것이 어렵거나 불가능하게 만드는 일종의 수단이 필요합니다. 개별 위임 사항 일 수도 있고, 처음에 자격을 갖추었을 때 등록하지 않은 사람들 (Medicare Part B 및 Part D의 업무 방식)에 대해 일률적으로 더 높은 보험료 일 수 있습니다. 또는 지속적인 보험 보상을 유지하지 않는 사람들을위한 의료 보험료 기준으로 더 높은 보험료가 될 수 있습니다 (이것은 2016 년 하원 공화당이 제시 한 제안의 일부입니다).
그러나 사적인 건강 보험과 자발적인 등록을 사용하는 시스템에 의존하는 한, 사람들을 등록시키는 인센티브가 있어야합니다. 2013 년 이전에는 인센티브가 적용 범위였습니다. 아니 대부분의 주에서 보장 된 문제이므로, 사람들이 기존 상태를 개발 한 경우와 때보 다 건강에 문제가 생기지 않도록 피하기 위해 건강한 상태에서 등록을해야했습니다.
우리는 그 시스템으로 되돌아 갈 수 있지만, 선재 조건과 거의 보편적 인 의료 보험으로의 복귀는 정치적으로 인기가 없을 것입니다. 가능성이있는 보장 된 문제 범위는 어떤 형태로든 여기 있습니다. 그리고 이것은 어떤 형태로든 등록하지 않은 것에 대한 어떤 종류의 벌금 또한 여기에 머물러 있음을 의미합니다. 계속 보험 혜택을받지 못하는 사람들을 위해 나중에 가입하거나 일부 유형의 의료 보험에 가입하는 사람들에게는 더 높은 보험료가 될 수 있습니다. 그러나 ACA의 보장 된 조항을 유지하는 방법은 없습니다. 충분한 건강한 사람들이 위험 집단과 균형을 이루도록 보험에 등록해야합니다.
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