Obamacare의 필수 건강 혜택은 무엇입니까?
차례:
- 외래 환자 서비스
- 만성 질환 관리, 건강 관리 및 예방 서비스
- 긴급 서비스
- 입원
- 실험실 서비스
- 출산 및 신생아 관리
- 정신 건강 및 약물 남용 치료
- 어린이를위한 치과 및 안과 치료를 포함한 소아과 서비스
- 처방약
- 재활 및 재활 서비스
Why Is Health Insurance so Complicated? (구월 2024)
저렴한 케어 법 (ACA, Obamacare라고도 함)이 발효되기 전에 건강 보험 플랜이 제공하는 보험 범위는 한 주에서 다른 주마다 상당히 다양했습니다. 소비자 보호는 일부 주에서는 견고하고 다른 주에서는 최소였던 주정부 규정의 패치 워크에 해당합니다.
ACA보다 포괄적 인 주 요구 사항이 여전히 적용되지만 모든 주에서 ACA는 최소 기준을 설정했습니다. Essential Health Benefits (EHBs)는 2014 년 1 월 이후 시행되는 모든 개인 및 소그룹 계획에 대해 연례 또는 평생 급여에 달러 제한없이 적용되어야하는 10 가지 유형의 의료입니다. EHB는 플랜의 교환 여부에 관계없이 보상됩니다.
Grandmothered 및 grandfathered 계획은 여전히 존재하지만 2014 년 이전에 시행 날짜가있었습니다. 따라서 EHB 요구 사항은 grandmothered 및 grandfathered- 계획. EHB 요구 사항은 대규모 그룹 계획에는 적용되지 않습니다.
다음은 EHB가 무엇이며 어떻게 작동하는지 보여줍니다.
외래 환자 서비스
여기에는 의사 사무실 및 클리닉 방문뿐 아니라 외래 환자를위한 병원 진료가 포함됩니다.
만성 질환 관리, 건강 관리 및 예방 서비스
예방 진료는 해당 예방 서비스가 보험 대상 예방 진료 목록에있는 경우에만 환자 (즉, 보험 회사가 전액 지불)에 대한 비용 분담없이 적용됩니다.
커버 된 예방 치료 목록을 작성하기 위해 권고 사항을 사용하는 기관이 세 곳 있습니다. 이 목록은 주로 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)로부터 "A"또는 "B"등급을받는 서비스를 기반으로 개발되었습니다. 40 세에서 49 세 사이의 여성을 대상으로 한 유방암 검진은 USPSTF의 "C"등급만을 받았지만, ACA의 적용 대상인 예방 서비스 목록에는 예외가 포함되었습니다.
USPSTF 가이드 라인 외에도 CDC의 예방 접종 자문위원회 (ACIP)는 백신 권장 사항을 제공하고 건강 자원 서비스 관리국 (HRSA)은 여성, 유아 및 어린이 예방 예방에 대한 추가 권장 사항을 제공합니다.
피임은 예방 진료로 제공되므로 피보험자에게 무료로 제공됩니다. 그러나 건강 보험 플랜은 FDA가 승인 한 여성 피임 도구 유형 중 최소한 하나의 버전을 포괄해야합니다.
긴급 서비스
건강 보험 사업자가 대부분의 보험 적용 범위를 네트워크 내 제공 업체로 제한 할 수 있지만 응급 서비스의 경우에는 그렇지 않습니다.
귀하의 건강 보험 회사는 네트워크 외부 병원의 응급실 치료에 대해 더 높은 비용 분담을 부과 할 수 없으며, 귀하의 플랜 네트워크에 있지 않더라도 가장 가까운 응급실로 가야합니다.
건강 보험사가 응급 치료를 요구한다는 요구는 또한 구급차를 포함한 구급차 운송까지도 포함됩니다.
그러나 비 네트워크 응급실 및 / 또는 구급차 서비스가 사용되는 비상 상황에서는 잔액 청구가 여전히 문제가 될 수 있습니다. ACA는 병원이나 구급차 제공자가 네트워크 외부에 있더라도 통신 회사가 네트워크 내 수준에서 응급 치료를 제공하도록 요구하고 있지만 병원, 구급 의사 또는 구급차 회사가 환자에게 청구하는 것을 환자의 보험 회사가 지불 한 금액보다 위에 청구됩니다.
일부 주에서는 긴급 상황에서 잔액 청구를 금지하고 있으며 유사한 법안이 연방 차원에서 고려되었지만 아직 통과되지는 않았습니다.
입원
여기에는 의사와 간호사의 치료, 입원실 및 약국 서비스, 외과 진료를 포함한 입원 치료의 모든 범위가 포함됩니다.
실험실 서비스
위에서 설명한 예방 치료의 범위에 속하는 실험실 작업은 환자에게 비용 분담이 없습니다.
기타 필요한 실험실 작업은 계획의 정상적인 비용 분담 지침에 포함됩니다.
출산 및 신생아 관리
태아 검진은 일반적으로 예방 진료 (상기 설명)하에 적용되며 임산부를위한 비용 분담없이 적용될 수 있지만 출산, 출산 및 신생아 치료는 모두 포함됩니다. HRSA에 따르면 산전 진료는 건강한 여성 케어 범주에 속합니다. 그리고 대부분의 경우 1 년에 한 번 씩 보험이 제공되지만, 어떤 경우에는 "필요한 모든 예방 서비스를 받기 위해 여러 번의 방문이 필요할 수 있습니다."
검진 자체 외에 예방 접종 범주에 속하는 임산부에게 비용 분담이없는 몇 가지 구체적인 검사 (임신성 당뇨병, B 형 간염 및 Rh 비호 환성 검사)가 있습니다.
정신 건강 및 약물 남용 치료
여기에는 정신 건강 및 약물 남용 치료를위한 입원 환자 및 외래 환자 치료가 포함됩니다.
ACA가 개인 시장 계획 및 고용주가 후원하는 보험에 적용 할 동등한 법을 확대했지만 ACA보다 정신 건강 평등 요구 사항이 더 앞선 것입니다. 패리티 요구 사항에 따라 의료 계획은 의료 / 외과 치료보다 정신 건강 치료에 대한 제한적인 적용 범위를 가질 수 없습니다.
어린이를위한 치과 및 안과 치료를 포함한 소아과 서비스
다른 EHB와 달리 소아과 치과는 대부분의 주에서 건강 보험에 포함되어 있지 않아도됩니다. 대신 교환 원은 판매용 독립형 소아과 치과 진료 계획만을 제공 할 수 있습니다.
교환소가 독립형 소아과 치과 보험을 판매하고 가족이 건강 플랜과 별도의 소아과 치과 플랜을 구입하는 경우 보험료 보조금을 계산할 때 건강 플랜의 비용 만 계산됩니다. 그러나 2016 년 7 월 국세청 (IRS)이 제안한 규정에 따라 변경 될 수 있습니다. 제안 된 규칙에 따라 소아과 치과 보험의 비용은 치과 보험이 별도로 제공 되어도 프리미엄 보조금 계산에 포함됩니다 정책이 아니라 건강 계획의 임베디드 부분.
건강 보험이 성인을 위해 치과 또는 시력을 보장해야한다는 요구 사항은 없습니다.
처방약
개인 및 소그룹 플랜은 처방 의약품을 커버해야하며, 해당 약식은 모든 미국 약전 (USP) 범주 및 클래스 (국가의 벤치 마크 계획에 더 많은 것이 포함되어있는 경우) 이상에 적어도 하나의 약물을 포함해야합니다.
포뮬라는 또한 약국 및 치료 (P & T)위원회의 의견을 바탕으로 개발되었지만, 한 건강 보험 회사에서 다른 건강 보험 회사로 상당히 다를 수 있습니다.
위에 설명 된 예방 진료 지침에 따라, 건강 보험은 피보험자에게 무료로 적용되어야합니다. FDA가 승인 한 모든 여성 피임 도구 중 적어도 하나의 버전을 포함해야합니다.
다른 약물의 경우 비용 분담 규칙이 적용되며 계획에는 단계 치료가 필요합니다 (피보험자가 가장 비싸고 위험도가 적은 약품으로 시작하여 더 비싸고 위험한 약을 복용하기 전에 작동하는지 확인해야한다는 요구 사항).
대부분의 건강 보험 회사는 1부터 4까지의 범위로 보험 적용 대상 의약품을 분류합니다. 1 단계 의약품은 가장 낮은 직접 지불 비용을 가지며 4 단계 의약품 (또는 특수 의약품)은 가장 높은 직접 지불 비용을 갖습니다.
재활 및 재활 서비스
여기에는 재활 및 재활을 위해 필요한 치료 및 장치가 모두 포함됩니다.
재활 서비스는 사고 나 뇌졸중 후 직업 또는 신체 치료와 같은 잃어버린 능력 회복에 중점을 둡니다.
Habilitative 서비스는 처음에 말하거나 걷지 않고 기대에 따라 걷지 않는 어린이를위한 말하기 또는 작업 치료와 같은 기술 습득에 도움을줍니다.
일반적으로 연간 방문 횟수 제한이 적용됩니다 (EHB에 달러 한도를 부과 할 수는 없지만 방문 제한은 허용됩니다). 일부 주에서는 물리 치료, 작업 요법 및 언어 치료의 조합에 한도가 적용되는 반면, 다른 유형에는 치료 유형별로 별도의 제한이 있습니다.
대리모 란 무엇입니까? 다른 종류는 무엇입니까?
전통적인 대리모 또는 임신 한 대리모와 호스트 대리모, 부분 대리모 및 상업 대리모의 차이점을 알아보십시오.
지오 캐싱이란 무엇입니까? Geocache Box의 내용은 무엇입니까?
Geocaching은 야외 모험과 GPS 추적을 결합한 실물 보물 찾기입니다. 지오 캐시 상자 안에 무엇이 있는지 배우고 무엇을 가지고 가는지 알아보십시오.
Obamacare의 폐지가 Medicare를 상하게하는 방법
Obamacare의 폐지는 건강 보험 교환이나 메디 케이드에있는 사람들뿐만 아니라 Medicare의 사람들에게도 영향을 미칩니다. 장단점은 무엇입니까?