수령인을위한 Medicaid 작동 방식
차례:
History of Dentistry - Demons and Tooth Worms - Extra History - #1 (구월 2024)
메디 케이드는 미국의 저소득층에게 건강 보험 혜택을 제공하는 사회 복지 프로그램입니다. 귀하가 메디 케이드 수령자이든, 또는되기를 희망하든, 메디 케이드의 작동 방식을 이해하면 필요한 의료 서비스를보다 쉽게 얻을 수 있습니다. 메디 케이드 수혜자가 아니고 메디 케이드 수혜자를 돌보는 경우 메디 케이드가 어떻게 작동하는지 이해하면 환자에게 필요한 것을 얻을 수 있습니다.
수령인의 관점에서 메디 케이드가 어떻게 작동 하는가?
메디 케이드 적격성
메디 케이드 수혜 자격은 소득에 적어도 부분적으로 근거합니다. 일부 주에서는 연방 빈곤 수준의 138 % 이하의 소득을 가진 주민들이 메디 케이드 자격을 얻습니다. 다른 주에서 메디 케이드 자격을 얻으려면 다른 저소득 기준을 충족해야하며 아동, 임산부, 고령자, 장애인, 시각 장애인 또는 청년 부모와 같은 취약 집단의 구성원이어야합니다. 어린이.
또한 일부 주에서는 메디 케이드를 취득하기 위해 자산 가이드 라인을 준수해야합니다. 예를 들어, 저소득 노인이라하더라도 자산이 너무 많아서 은퇴 계좌에 10 만 달러를 가지고 있다면 메디 케이드 자격이 없을 수 있습니다.
주마다 메디 케이드 수혜 자격을 얻는 방법에는 여러 가지가 있습니다.예를 들어, 소득이 FPL의 138 % 미만이거나 FPL의 소득이 200 % 미만이며 임신 중이거나 보충 보안 수입을받는 것으로 자격을 얻을 수 있습니다. 메디 케이드 수혜 자격은 몇 가지가 있으며 정확한 자격 기준은 주마다 다릅니다.
메디 케이드 혜택
메디 케이드 (Medicaid)를받을 때 받게되는 혜택은 주마다 다양 할뿐만 아니라 주마다 다릅니다. 연방 규정에 따라 특정 주정부 혜택이 모든 주 내의 취약한 수혜자에게 제공되어야합니다. 그러나 그 외에도 주정부는 어떤 그룹의 사람들에게 어떤 혜택을 제공할지 결정할 때 융통성이 있습니다.
예를 들어, 한 주에서는 완전한 메디 케이드 건강 보험 혜택을받는 한 세트의 기준에 따라 메디 케이드 자격을 얻은 모든 수혜자를 제공 할 수 있습니다. 첫 번째 그룹이 얻은 혜택 중 몇 가지만으로 다른 기준에 따라 자격을 갖춘 사람들에게 제공 될 수 있습니다.
메디 케이드 수혜자 인 경우 메디 케이드 혜택에 액세스하는 방법은 주마다뿐만 아니라 각 주마다 다릅니다. 그러나 몇 가지 방법이 일반적입니다.
- 서비스 요금. 메디 케이드 혜택이 유료 서비스 방법을 통해 제공되는 경우 메디 케이드 지불을 수락 할 의사, 병원 또는 기타 제공 업체를 자유롭게 방문 할 수 있습니다. 각 진료 제공자는 진료를받을 때마다 환자가 제공하는 서비스에 대해 Medicaid가 지불합니다.
- 체계적 관리. 귀하의 메디 케이드 혜택이 HMO와 같은 관리 진료를 통해 제공되는 경우, 귀하는 관리 의료 서비스 제공 업체 네트워크 내의 서비스 제공 업체 만 돌볼 수 있습니다. 또한 특정 유형의 진료를 받기 전에 사전 허가를 받아야하거나 주치의의 진료를 받아야 할 수도 있습니다. 주 Medicaid 프로그램은 관리 의료 서비스를 제공하기 위해 민간 건강 보험 회사와 계약을 맺습니다. 이러한 상황에서 귀하의 메디 케이드 서비스는 Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana 또는 기타 사립 의료 보험 회사와 같은 사립 의료 보험 회사를 통해 제공되거나 관리됩니다.
경우에 따라 메디 케이드에 등록 할 때 관리 진료 플랜 또는 서비스 요금제 중 어느 것을 받을지 선택의 여지가 없을 수 있습니다. 다른 경우에는 등록 할 때 선택하는 경우가 있습니다. 또는 대부분의 메디 케이드 혜택을 제공하기 위해 귀하의 주정부가 관리 진료 기관과 계약을 맺은 하이브리드 시스템이 제공 될 수 있지만 메디 케이드 혜택 중 일부는 유료 서비스로 제공됩니다. 예를 들어, 관리 의료 계약을 통해 의료, 입원, 예방 치료, 실험실 및 엑스레이가 제공 될 수 있지만 의료 운송 서비스는 유료 서비스로 제공 될 수 있습니다.
메디 케이드가 귀하에게 혜택을 제공하기 위해 사용하는 방법이 무엇이든, 실제로 귀하의 건강 관리 서비스를 실제로 제공하는 사람들은 귀하 지역 사회의 의사, 간호사, 진료소 및 병원입니다. 같은 병원이나 다른 비 메디 케이드 이웃 사람들이 사용하는 동일한 의사 그룹에서 보살핌을받을 가능성이 높습니다.하지만 이웃 사람들이 지불하는 것보다 적은 비용을 지불하는 것이 좋습니다.
일부 지역에서는 새로운 메디 케이드 환자의 진료를 받아들이는 의사를 찾아 쇼핑해야 할 수도 있습니다. 다른 영역에서는 제공자를 찾는 데 아무런 문제가 없습니다.
사립 의료 보험과는 달리 대부분의 메디 케이드 수혜자는 매월 보험료를 내지 않아도 메디 케이드를받습니다. 마찬가지로 대부분의 건강 관리 서비스는 서비스에 대한 공제 금액, 본인 부담금 또는 공동 보험금을 지불하지 않고도 메디 케어 수혜자에게 제공됩니다. 그러나 일부 주에서는 일부 서비스에 대해 명목상의 비용 분담 수수료를 부과하는 방법을 모색하고 있습니다. 예를 들어, 응급실의 경우 응급실 서비스를 무료로 제공 할 수 있지만 응급실 방문이 의사의 진료실에서 가능했던 경우에는 $ 25의 본인 부담금을 청구 할 수 있습니다.
메디 케이드 신청
메디 케이드는 두 가지 방법으로 신청할 수 있습니다.
- 주의 메디 케이드 프로그램 사무소에 직접 연락하여 신청하십시오. Medicaid.gov 사이트의 State Profiles 페이지에서 주 Medicaid 프로그램의 연락처 정보를 찾으십시오.
- 주정부의 저렴한 의료법 건강 보험에 의료 보험 신청서를 작성하여 신청하십시오. 메디 케이드 자격이있는 것으로 보이는 경우 교환 원은 메디 케이드 신청서를 처리하거나 신청서를 주정부의 메디 케이드 프로그램에 전달합니다. 이 경우 메디 케이드 신청서를 마무리하기 위해해야 할 일에 대한 자세한 지침이 제공됩니다. Healthcare.gov에서이 마켓 플레이스 찾기를 통해 주정부의 건강 보험 교환을 찾으십시오.
정부의 관점에서 메디 케이드가 어떻게 작동 하는가?
메디 케이드는 연방 정부 및 주정부의 공동 프로그램입니다. 연방 정부는 모든 메디 케이드 프로그램이 따라야하는 광범위한 보편적 틀을 제공하는 규정을 제정합니다. 각 주정부는 연방 규정의 틀 내에서 자체 메디 케이드 프로그램을 설계하고 운영합니다.
연방 규정에 따라 상당히 유연한 설계가 가능하기 때문에 메디 케이드 프로그램은 주마다 다릅니다. 예를 들어 한 주에서 메디 케이드를받는 사람이 이사해야하는 경우 새 주에서 자격 기준을 충족하지 못할 수 있습니다. 그가 새 주에서 Medicaid 적격 기준을 충족 시키면, 그가받은 Medicaid 혜택은 이전 주에서받은 혜택과 다를 수 있습니다.
메디 케이드 기금
메디 케이드는 연방 정부와 주정부의 자금으로 지급됩니다. 연방 정부는 전통적인 메디 케이드 수혜자에게 필요한 자금의 50-83 %를 제공합니다.주정부는 나머지 자금을 제공합니다.
더 많은 주 주민들은 1 인당 소득에 따라 연방 정부가 제공하는 기금의 비율이 낮아질 것입니다. 나머지 기금은 당신 주 출신입니다. 주정부의 메디 케이드 프로그램 자금 중 연방 정부에서 지출 한 금액을 정확하게 볼 수 있습니다.
연방 기금 메디 케이드 (Medicaid)에 대한 50-83 % 규칙의 한 가지 주목할만한 예외는 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)이 창안 한 메디 케이드 확장입니다. 연방 정부는 ACA의 메디 케이드 확장으로 인해 메디 케이드를받는 사람에게 메디 케이드를 제공하는 데 드는 비용의 90-100 %를 부담해야합니다.
메디 케이드 및 저렴한 의료법
ACA의 저자는 원래 모든 주에서 FPL의 138 % 이하의 소득으로 메디 케이드 보험을 제공하고자했습니다. 그러나 대법원의 판결로이 메디 케이드 확장은 선택 사항이되었습니다. 일부 주에서는 ACA의 저자가 원래 의도 한대로 메디 케이드를 확장하기로 결정했습니다. 다른 주에서는 메디 케이드를 확장하지 않기로 결정했습니다. 메디 케이드를 확대하지 않은 주에서는 메디 케이드 수혜 자격을 얻는 것이 더욱 어려워지고 저소득층 거주자의 상당수가 메디 케이드를 확장하기로 선택한 주보보다 보험이 들지 않습니다.
메디 케이드에 대해 자세히 알아보십시오.
메디 케이드는 주정부 및 연방 정부가 지방 정부, 개인용 비영리 사업, 비영리 단체 및 개인과 교차하는 복잡하고 끊임없이 변화하는 미로입니다. 메디 케어와 메디 케이드는 함께 1 억 명이 넘는 사람들에게 건강상의 혜택을 제공합니다.