입원 환자 대 관찰 상태에 대한 설명
차례:
- 관찰 상태 란 무엇인가?
- 관찰 상태 또는 입원 상태가 지정되었는지 어떻게 알 수 있습니까?
- 내 관찰 또는 입원 상태는 어떻게 결정됩니까?
- 관찰 상태 또는 입원 환자 상태가 왜 중요합니까?
- 2 자정 규칙
- 입원 환자 상태를 위해 싸우거나 관찰 상태를 정해야합니까?
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건강 보험 회사, 메디 케어 및 병원은 항상 돈을 절약 할 수있는 방법을 찾고 있습니다. 관측 지침을 사용하여 관측 상태를 지정하면 비용이 절약되지만 더 많은 비용이 들게됩니다.
병원에 입원 할 때, 입원 또는 입학 상태로 입학했는지 여부를 아는 것은 재정적으로 중요합니다. 중요한 이유와해야 할 일이 있습니다.
관찰 상태 란 무엇인가?
병원에 입원하면 입원 상태 또는 관찰 상태로 지정됩니다. 고도의 기술과 숙련 된 치료가 필요한 심각한 문제가있는 경우 입원이 허가됩니다.
입원을 허락하기에 충분히 아프지 않지만 의사의 진료를 받기에 너무 아프다면 환자는 관찰 상태에 배정됩니다. 의사가 얼마나 아프다고 확신하지 못하는 경우 관찰 상태에 배정 될 수도 있습니다. 병원에서 당신을 관찰하고 병이 나면 입원 시키거나 더 나아질 경우 집에 갈 수 있습니다.
관찰 상태 또는 입원 상태가 지정되었는지 어떻게 알 수 있습니까?
관찰 환자는 외래 환자의 일종이기 때문에 일부 병원은 관찰 환자에게 특별한 관찰 구역이나 병원의 날개를 가지고 있습니다. 그러나 많은 병원에서는 관찰 환자를 입원 환자와 같은 방에 배치했습니다.
이것은 당신이 입원 환자인지 또는 관찰 환자인지를 알기 어렵게 만듭니다. 평범한 병원 방이나 거니가 아닌 병원 침대에 있다고 가정하면 입원 할 수 있습니다.
병원에 입원 한 지 며칠 동안 병원에 입원 한 이후로 가정 할 수도 없습니다. 관측은 짧은 기간 동안 이루어지기는하지만 항상 그런 식으로 진행되는 것은 아닙니다.
내 관찰 또는 입원 상태는 어떻게 결정됩니까?
병원이나 의사는 한 가지 상태가 더 좋아 보이기 때문에 또는 특정 상태에 배정되기를 요구하기 때문에 자신이 느끼기 때문에 한 상태 나 다른 상태로 지정하지 않습니다. 대신, 입원 환자 지위에 배정 된 사람과 관찰 상태에 배정 된 사람을 결정하기 위해 Medicare Benefit Policy Manual에 게시 된 국가 지침이 있습니다.
이 가이드 라인은 모호하지만 복잡하며 매년 바뀔 수 있으므로 대부분의 병원 및 보험 회사는 각 환자에게 가이드 라인을 적용하는 데 도움이되는 기준을 게시하는 서비스를 사용합니다.
이러한 입원 및 관찰 지침은 일반적으로 두 가지 유형의 기준을 다룹니다. 첫 번째 기준은 병의 중증도입니다. 입원이 필요하기에 충분히 아프 시나요?
두 번째 기준은 귀하가 필요로하는 서비스의 강도입니다. 귀하가 치료를받을 수있는 유일한 장소가 병원이 될 정도로 충분히 강렬하거나 필요한 치료가 필요한가? 각 기준점에는 혈액 검사 결과, X- 선 검사 결과, 신체 검사 결과 및 처방 된 치료법과 같은 것들이 포함될 수있는 매우 구체적인 평가 포인트가 있습니다.
병원에 입원하면 병원의 사례 매니저 또는 활용 검토 간호사가 귀하의 의사의 결과, 진단, 검사 및 결과의 결과 및 처방 된 처방을 지침과 비교하여 귀하의 사례를 평가할 것입니다.의사는 그 지침을 사용하여 의사가 환자를 관찰 상태 또는 입원 상태 중 하나로 지정할 수 있도록 도와줍니다.
관찰 상태 또는 입원 환자 상태가 왜 중요합니까?
입원 환자이지만 Medicare 또는 건강 보험 회사가 관찰 상태를 지정해야한다고 판단하면 입원 환자 전체의 입원 비용을 거부 할 수 있습니다. 병원이 청구서를 제출하고 병원에 입원 한 후 몇 주 또는 심지어 몇 달이 지난 후에 보험 회사가이를 거부 할 때까지는이를 발견하지 못할 것입니다.
실제로, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 관찰 상태에서 처리 될 수있는 입원 환자 입학을 찾기 위해 Medicare 환자의 입원 기록을 검색하도록 회사와 계약합니다. 이것은 몇 달 또는 몇 년 후 발생합니다. 그런 다음, 메디 케어는 입원비를 병원에 지불했습니다.
병원은 지침을 준수하기 위해 노력하고 있습니다. 가장 쉽고 가장 보편적으로 받아 들여지는 이유는 그들이 당신에게 그 특별한 지위를 부여한 이유를 정당화하는 방법이기 때문입니다. 예를 들어, 건강 보험 회사 나 메디 케어가 환자 상태가 아닌 관찰 상태에 있어야한다고 판단하여 귀하의 청구를 거부하는 경우 병원은 귀하가 할당 된 지위에 대한 InterQual 또는 Milliman 지침을 충족했음을 보여줌으로써 거부 할 수 있습니다. 병원이 가이드 라인을 철저히 준수하지 않으면 부인할 가능성이 있습니다.
그러나 입원 환자 상태가 아닌 관찰 상태에 배정되면 보험사가 전체 청구를 거부 할 가능성은 낮지 만 여전히 재정적 타격을 입을 수 있습니다. 일반적으로 외래 환자 서비스 비용 분담액은 입원 환자 비용 분담금보다 큽니다.
관찰 환자는 외래 환자의 일종이기 때문에 Medicare Part B 또는 건강 보험 정책의 입원 부분이 아닌 의료 보험의 외래 환자 서비스 부분에 해당됩니다. 외래 환자 보험은 입원 환자 보험보다 더 높은 공동 보험료를 적용 할 수 있습니다 (메디 케어 플랜 또는 메디 케어 어드벤티지가없는 경우 파트 B는 공동 출자 한도가없는 공동 보험이므로). 따라서 입원 환자 서비스 비용보다 관측 서비스 비용을 더 많이 내야 할 수도 있습니다.
메디 케어를 이용할 경우 병원 입원 후 재활을 위해 양로원에 갈 필요가있을 때 관찬 상태로 인해 더 많은 비용이 들게됩니다. 메디 케어는 일반적으로 요양원에서 단기간 동안 물리 요법과 같은 서비스에 대해 비용을 지불합니다. 그러나 3 일 동안 입원 치료를 받았다면이 혜택을받을 자격이 있습니다. 3 일 동안 관찰 상태에 있다면 자격을 얻지 못할 것입니다.
이것은 당신이 요양원에 대한 전체 청구서와 재활 서비스를 직접 지불해야한다는 것을 의미합니다. 이 법안이 수천 달러가 될 것으로 기대할 수 있습니다.
2 자정 규칙
2013 년에는 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 "투 - 자정 규칙"이라는 지침을 발표하여 입원 환자로 입원해야하며 입원 환자가 아닌 파트 B (입원 환자)). 이 규칙은 입원중인 의사가 환자가 적어도 두 개의 정오가 넘는 기간 동안 병원에 있어야 할 것으로 예상하면 Medicare Part A에 따라 의료비를 청구 할 수 있다고 규정하고 있습니다.
2015 년에 CMS는 2 자정 규칙을 업데이트하여 사례 별 결정에 더 많은 유연성을 제공했습니다. 새로운 가이드 라인은 여전히 Medicare Part A가 적용되기 전에 적어도 2 일간의 중년간의 입원을 요구하지만, 의사 결정을위한 여지를 남겨 둡니다. 의사의 진료가 투숙 기간 중 투 미닛 2 박 미만으로 예상되는 경우에도 환자의 치료가 입원을 보장한다고 믿는다면 의사는 여전히 환자를 입원 환자로 인정할 수 있습니다.
입원 환자 상태를 위해 싸우거나 관찰 상태를 정해야합니까?
실망 스럽지만 정확한 상태에 있는지 확인하고 예산에 어떤 의미가 있는지를 이해하는 것이므로 관찰 상태를 확인하거나 입원 환자 상태를 해결하는 것이 중요하지 않습니다.
관찰 상태에 대한 기준에 실제로 부합 할 때 입원 상태로 재 지정되도록 요구하면 외래 환자 치료 비용 (관측 상태)이 더 높을 경우 비용을 절약 할 수있는 것처럼 보일 수 있으며 입원 치료에 할당하는 것이 분명 좋습니다 당신이 메디 케어에 있고 숙련 된 간호 시설에서 치료를 필요로 할 때. 그러나 건강 보험 회사가 입원 상태에 잘못 지정되었다고 판단되면 병원 청구서를 거부 할 수 있습니다. 입원 환자 지위 가이드 라인에 맞지 않으므로 귀하와 병원 모두 그 주장을 부인하는 데 성공하지 못할 것입니다.
즉, 입원 환자 상태가 아닌 관찰 상태에 있어야한다고 결정하는 데 사용 된 특정 지침을 묻는 것이 좋습니다. 이 같은 진단으로 어떤 유형의 치료, 검사 결과 또는 증상으로 입원 환자 자격을 얻을 수 있는지 물어볼 수도 있습니다. 또한 관측 상황이나 입원 여부에 관계없이 자기 부담금 비용을 산정 할 수있는 청구서 수신 사무실 직원과 상담하는 것을 고려해보십시오.
자신을 그렇게 아프게하는 경우, 신뢰할 수있는 가족, 친구 또는 환자 대변자에게이 질문을하고 대답을 후속 조치하도록 허락 할 수 있습니다.
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