고환암의 치료 방법

고환암으로 진단받은 경우 수술, 화학 요법 및 방사선의 세 가지 유형의 치료법을 사용할 수 있습니다. 당신에게 권장되는 것은 주로 암의 단계 (범위)와 종양의 세포 특성에 기초 할 것입니다.

화학 요법 약물의 발전 덕분에 1 기성 고환암에서 99 %에 달하는 5 년 생존율을 달성하고 있습니다. 또한 3 기 고환암의 5 년 생존율은 약 73 %입니다.

수술

고환암이 진단되면 수술은 항상 치료의 한 단면입니다. 수술은 급진 근주 절제술이라는 절차로 고환과 종양을 제거하는 것을 일상적으로 포함합니다. 암이 원래 종양의 부위를 넘어 확산되었는지 여부에 따라 영향을받는 림프절을 제거하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

고환 제거술 (급성 근주 절제술)

고환암은 독특합니다. 급진적 인 사상충 근 절제술로 알려진 수술 과정에서 고환을 영구히 제거함으로써 진단이 거의 항상 이루어집니다. 이것은 극단적으로 보일 수 있지만 장기를 제거하여 상태를 진단하는 것일 수 있습니다. 이는 다른 모든 검사 (초음파 및 혈액 종양 검사 포함)가 암에 대해 매우 긍정적 인 경우에만 수행됩니다.

급진 근주 절제술은 암 진단의 최종 단계이자 치료의 첫 번째 단계가 될 수 있습니다.

고환을 제거해야하는 경우에도 나머지 하나는 고환을 치료할 수 있습니다. 수술은 당신을 멸균시키지 않거나 성관계 또는 발기 능력을 방해하지 않습니다. 원하는 경우 외과 의사가 수행하는 고환 실리콘 임플란트를 통해 음낭 모양을 복원 할 수 있습니다.

수행 방법: 수술 자체는 3 시간에서 6 시간 정도 소요됩니다. 그것은 비뇨기과 의사에 의해 병원에서 수행되며 종종 당일 수술로 수행됩니다.

고환의 바로 위에있는 음모 부위에서 3-6 인치 절개로 시작합니다. 고환은 그 다음 추출되고 외과 적으로 정자와 함께 제거됩니다 (고환에서 정자를 왕복시키는 정관이 들어 있습니다). 튜브와 혈관을 영구 ​​실크 또는 폴리 프로필렌 봉합선으로 묶습니다. 비뇨기과 의사가 추가 수술을해야하는 경우 봉합사가 마커 역할을합니다.

회복: 고환 절제술의 회복은 대개 2 ~ 3 주 정도 소요됩니다. 침대 휴식은 일반적으로 처음 24 시간 동안 권장됩니다. 처음 몇 일 동안은 운동 용 끈과 같은 보조 용 속옷이 필요할 수 있습니다. 고환 절제술의 합병증은 흔하지 않지만 출혈, 감염, 국소 마비 또는 만성 사타구니 또는 음낭의 통증이있을 수 있습니다.

병기 결정 및 치료 결정: 조직 분석 및 기타 검사의 결과에 따라 병리학자가 병을 완주 할 것입니다. 1 단계에서 3 단계까지의 각 질환 단계는 암의 확산과 중증도를 설명합니다.

• 스테이지 1 암이 고환 내에 있음을 의미합니다.
• 2 단계 암이 가까운 림프절로 전이 된 것을 의미합니다.
• 3 단계 암이 멀리에서 전이되었다는 것을 의미합니다.

또한 의사는 어떤 유형의 종양이 있는지 알고 싶어합니다. 고환암은 다음과 같이 분류됩니다.종양, 천천히 성장하고 전이 할 가능성이 적은 유형 비 종양, 공격적이며 확산 가능성이있는 경향이 있습니다.

축적 된 정보를 바탕으로 귀하의 담당 의사는 적절한 치료 과정을 결정할 것입니다.

덜 일반적으로부분 척추 절제술 고환의 암 부분 만이 제거되는 검사가 수행 될 수있다. 고환이 하나이거나 고환이 모두 영향을 받으면 다산을 보존하는 수단으로 탐구 될 수 있습니다.

Retroperitoneal 림프절 해부 (RPLND)

고환암이 적극적으로 진단되면 후천성 림프절 절제술 (RPLND)로 알려진 수술이 진행될 수 있습니다.

고환 종양이 전이되면 비교적 예측 가능한 패턴으로 진행됩니다. 일반적으로 영향을받는 첫 번째 조직은 후 복막의 림프절입니다. 이것은 혈액과 림프 혈관으로 채워진 배후 복막 (복강을 이은 막)의 공간입니다. 추출 된 림프절을 검사함으로써 병리학자는 질병이 퍼 졌는지 여부를 판단 할 수 있습니다.

RPLND는 일반적으로 1 단계와 2 단계의 비 - 세미 양성 종양에 표시됩니다. 왜냐하면 이들이 전이하기 쉽기 때문입니다. (대조적으로, 1 기 및 2 기 세미 선종은 방사선 단독으로보다 일반적으로 치료됩니다.)

특정 무대 1 비 - 세미나 종양으로 의사는 RPLND의 이점과 덜 침습적 인 화학 요법의 이점을 비교하려고합니다. 결정이 항상 잘리고 건조하지는 않습니다. 어떤 경우에는 종양이 감금되어 있고 음낭, 정자, 또는 다른 곳에 암의 증거가없는 경우 감시 대기 방식이 바람직 할 수 있습니다.

2 기 이외의 비 종양이있는 경우 잔류 암의 증거가 있으면 화학 요법 후에 RPLND를 시행 할 수 있습니다. 이것은 암 잔재물이 이전에 사용 된 화학 요법 약물에 때때로 퍼지고 내성을 갖기 때문입니다. 이것이 발생한다면 암은 치료하기가 훨씬 어려울 것입니다.

RPLND는 방사선 치료 나 화학 요법 치료 후에 남아있는 암 잔재가있는 경우 2 기 또는 3 기 세미나에 적합 할 수 있습니다.

수행 방법: 수술은 흉골 바로 아래에서 시작하여 배꼽을 향해 계속 절개를합니다. 장을 부드럽게 옮긴 후 주변 신경을 손상시키지 않도록 40-50 개의 림프절을 제거합니다. 그것은 숙련 된 외과 의사를 필요로 고도로 기술적 인 수술입니다.

장을 대체하고 상처를 봉합 한 후 림프절을 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 모두 수술을 수행하는 데 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.

회복: 수술 후 몇 시간 동안 마취 후 치료실에 데려 간 다음, 회복을 위해 병원 방으로 옮겨집니다. 방광 배출을 돕기 위해 수술시 요도 카테터를 착용해야합니다. 소변 산출량을 모니터링하기 위해 2 ~ 4 일 동안 그곳에 보관 될 것입니다. 처음 2 ~ 3 일 동안, 당신은 액체 다이어트에 배치됩니다. 경구 및 정맥 내 진통제도 처방 될 수 있습니다.

일반적으로 말하면, 7-10 일 내에 퇴원 할 수있을 정도로 건강해야합니다. 집에 돌아 오면 완전히 회복하기까지 3 ~ 7 주가 소요될 수 있습니다.

수술 후 합병증: 합병증에는 척수와 평행하게 움직이는 교감 신경 손상이 포함될 수 있습니다. 이 경우 요도가 아닌 방광으로 정액이 방향 전환되는 역행 사정을 경험할 수 있습니다. 이것이 임신 능력에 영향을 미칠 수 있지만 Tofranil (imipramine)과 같은 특정 약물은 근육 반응을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

다른 수술후 합병증으로는 감염, 장폐색 및 마취 약물에 대한 반응이 있습니다. 일반적인 신념과는 반대로 RPLND는 발기를 조절하는 신경이 신체의 다른 곳에 위치하므로 발기 부전을 일으키지 않습니다.

복강경 수술 ("열쇠 구멍 수술"이라고도 함)은 때때로 RPLND로 간주 될 수 있습니다. 전통적인 RPLND보다 덜 침습적이지만 시간이 많이 걸리고 "개방 된"수술만큼 효과적이지 않을 수 있습니다.

화학 요법

화학 요법은 암 세포를 죽이는 독성 약물의 사용을 포함합니다. 일반적으로 두 가지 이상의 약물이 정맥 내로 (혈액 정맥으로) 전달되어 약물이 신체를 통해 널리 분산되도록합니다.

이것은 전이 된 준 종양의 표준 치료법입니다 (2 단계에서 3 단계까지). RPLND는 암 잔재가 있으면 나중에 수행 할 수도 있습니다. 화학 요법은 암세포가 고환 밖에서 발견되었지만 영상 진단 검사에서는 보이지 않는 한 1 기 세미 임종에 덜 일반적으로 사용됩니다.

대조적으로, 화학 요법은 1 기 비 - 세미 뇨종을 치료하는 데 사용될 수 있으며 2 기에서 RPLND보다 선호 될 수 있습니다. 3 기 세미나와 마찬가지로 3 기 비 - 세미 뇨 군도 화학 요법으로 표준 치료됩니다.

고환암 치료에 가장 일반적으로 사용되는 6 가지 약물은 다음과 같습니다.

• 블레오 마이신
• 플라 티놀 (시스플라틴)
• 에토 포 시드 (VP-16)
• Ifex (이포 스파 마이드)
• 탁솔 (파클리탁셀)
• 빈 블라 스틴

약물은 일반적으로 병용 요법으로 처방됩니다. 다음과 같은 두문자어로 참조되는 세 가지 표준 요법이 있습니다.

• BEP: 블레오 마이신 + 에토 포 시드 + 플라 티놀 (시스플라틴)
• EP: 에토 포 시드 + 플라 티놀 (시스플라틴)
• 요일: VP-16 (에토 포사이드) 또는 빈 블라 스틴 + 이포 스파 마이드 + 플라 티놀 (시스플라틴)

환자는 보통 3 ~ 4 주마다 2 ~ 4주기의 화학 요법을 시행합니다. 고환 절제술을 시행 한 직후 치료가 시작됩니다.

부작용:화학 요법 약물은 암과 같이 빠르게 복제하는 세포를 표적으로 삼아 작동합니다. 불행히도, 그들은 또한 모낭, 골수 및 구강 및 내장 조직과 같은 다른 빠른 복제 세포를 공격합니다. 결과로 발생할 수있는 부작용은 다음과 같습니다.

• 탈모
• 피로 (골수 억제로 인한)
• 구내 염증
• 설사
• 메스꺼움 및 구토
• 식욕 감퇴
• 쉬운 타박상 (낮은 혈소판 때문에)
• 감염 위험 증가

이러한 부작용의 대부분은 치료가 끝난 후에 사라지지만 일부는 오래 동안 지속될 수 없으며 결코 사라지지 않을 수 있습니다. 중증 또는 악화되는 부작용이있는 경우 메스꺼움 및 구토를 예방하거나 설사 또는 감염 위험을 줄이기 위해 약물을 처방 할 수있는 의사와 상담하십시오.

일부 경우에는 부작용이 참을 수 없을 경우 화학 요법을 변경하거나 중단해야 할 수도 있습니다. 치료를위한 다른 옵션들이 검토 될 것입니다.

줄기 세포 이식으로 화학 요법

대부분의 고환암이 화학 요법에 반응하지만 모든 암이 쉽게 치유되는 것은 아닙니다. 일부는 새로운 혈액 세포가 생성되는 골수에 심각한 손상을 줄 수있는 고용량 요법이 필요합니다. 이 경우 화학 요법으로 인해 생명을 위협 할 수있는 출혈이나 백혈구가 부족하여 심각한 감염 위험이 높아질 수 있습니다.

비 세 미노마는 방사선으로 효과적으로 치료할 수 없으므로 의사는 고용량 화학 요법과 말초 혈액 줄기 세포 이식 (PBSCT)을 사용하여 신체의 혈액 세포 생성을 "증가"시키는 방법으로 전환 할 수 있습니다. PBSCT를 사용함으로써 심각한 합병증의 위험없이 더 높은 용량의 화학 요법을 처방 할 수 있습니다.

과거에는 줄기 세포가 골수에서 직접 채취되었습니다. 오늘날, 그들은 특수 기계를 사용하여 혈류로부터 더 많이 수확됩니다. 치료를 시작하는 데 몇 주가 소요될 수 있습니다. 수집이 끝나면 줄기 세포는 필요할 때까지 얼게 유지됩니다.

일단 화학 요법이 시작되면, 줄기 세포는 서서히 해동되어 정맥 내 (IV) 주입을 통해 혈류로 돌아갑니다. 그런 다음 줄기 세포가 골수에 침투하여 6 주 이내에 새로운 혈액 세포를 생성합니다.

이 절차는 암 재발이있는 남성에게 가장 많이 사용됩니다.비 종양 성 종양 환자에서조차도 고용량 화학 요법과 PBSCT를 병용하면 장기간 무병 생존율이 60 %에 달할 수 있다고 연구진은 밝혔다. Journal of Clinical Oncology.

이 과정은 시간이 많이 걸리는 반면, 사소한 부작용 만 있으면 대개 허용됩니다. 줄기 세포의 수확 및 주입은 주입 부위에서 국부적 인 통증, 발적 및 부종을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들은 저장된 줄기 세포에 사용 된 보존제에 반응 할 수 있으며 오한, 호흡 곤란, 피로, 가벼운 두드러기 및 두드러기를 경험할 수 있습니다. 부작용은 경미한 경향이 있으며 신속하게 해결됩니다.

어떤 이유로 든 수술을 견딜 수 없거나 결과가 기대했던 치료가 실패한 경우 의사는 조사 약 및 치료법을 사용하여 임상 시험을 참조 할 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 치료는 암세포를 파괴하거나 성장 속도를 늦추기 위해 고 에너지 광선 (감마선 또는 X- 선) 또는 입자 (전자, 양성자 또는 중성자와 같은)를 필요로합니다. 외부 빔 조사라고도하는이 절차는 일반적으로 방사선에 더 민감한 세미 선종 (seminomas) 용으로 예약되어 있습니다.

에서 병기 1 세미나방사선은 때로는 어떤 잘못된 암세포 든 지워 지도록 보조제 (예방) 요법의 한 형태로 사용됩니다. 그것이 말하면서, 그것은 단지 특정한 조건 하에서 사용된다.

를 위해 2 기 세미나급진 근주 절제술 후 곧 방사선 치료가 시작될 수 있습니다. 영향을받는 림프절이 너무 크거나 너무 광범위하지 않은 한, 치료 2 기 세미 노마의 바람직한 형태로 간주됩니다. 화학 요법이 대안입니다.

방사선 치료는 고환 절제술을 적절하게 치유하는 즉시 시작됩니다. 복용량은 암의 단계에 따라 다릅니다.

치료는 2.0 Gy 용량으로 일주일에 5 회 실시됩니다. 2 단계 세미니아의 경우 2 주에 걸쳐 10 회 투여됩니다. 3 기의 경우 3 주 동안 15 회 복용해야합니다.

절차 자체는 상대적으로 빠르고 간단합니다. 당신은 단순히 야외 방사체 밑에있는 탁자 위에 놓여 있습니다. 방패는 나머지 고환을 보호하는 데 사용됩니다. 종종 다리 사이에 수건을 두어 올바른 위치를 유지하도록 도와줍니다. 일단 제 위치에있게되면 방사선은 지속적으로 파열 될 것입니다. 그것을 보거나 방사선을 느끼지 않을 것입니다.

부작용: 방사선 요법의 부작용은 즉각적으로 발생할 수도 있고 몇 년 후에 발생할 수도 있습니다. 단기 부작용으로는 피로, 메스꺼움, 설사 등이 있습니다. 어떤 남성은 또한 비교적 드물기는하지만, 분만 장소에서 발적, 물집, 벗겨짐을 경험할 수 있습니다.

장기간에 걸친 부작용은 나중에 생길 수있는 가까운 장기 나 혈관 손상을 포함합니다. 방사선은 또한 백혈병 및 방광, 위암, 췌장 또는 신장의 암을 비롯한 새로운 암의 발병을 유발할 수 있습니다. 다행히도,이 위험은 처방이 더 낮고 투약량이 적을수록 위험이 훨씬 적습니다.

치료 위험

고환암과 그 치료는 호르몬 수치와 아버지의 자녀 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 치료가 시작되기 전에 의사와상의하여 가능한 한 앞서 무엇이 미래의 옵션이 될지를 더 잘 평가할 수 있도록 이러한 가능성을 논의하는 것이 중요합니다.

단 하나의 고환이 보통 건강을 유지하기에 충분한 테스토스테론을 만들 수 있지만 양측 고환 절제술 (고환 두 개 제거)은 테스토스테론 대체 요법의 영구적 인 형태로 배치해야합니다. 이것은 테스토스테론 젤, 경피 패치 또는 의사의 사무실에서 매월 테스토스테론 주입을 포함 할 수 있습니다.

치료 부작용 측면에서 화학 요법이 일시적인 불임을 일으키는 것은 흔한 일은 아닙니다. 위험은 약물 복용량과 함께 증가하는 경향이 있습니다. 많은 남성들에게 비옥함은 몇 달 안에 되돌아 올 것입니다. 어떤 경우에는 최대 2 년이 걸릴 수 있지만 나머지는 전혀 복구되지 않을 수 있습니다. 영향을 받을지 또는 가지지 않을지를 미리 알 수있는 방법은 없습니다.

방사선에 관해서는 불임의 위험은 방사선 투약량 감소, 안전 장치 강화,보다 타깃이 된 외부 빔 기술로 인해 최근 감소했다. 영향을받는 경우, 출산율은 일반적으로 2 ~ 3 년 내에 회복됩니다.

언젠가 아기를 가질 의사가 있다면, 치료하기 전에 정자 은행 업무를 고려하는 것이 좋습니다. 이것은 당신의 임신 가능성 옵션을 보존하고 어떤 이유로 든 당신이 임신을 할 수 없으면 체외 수정 (IVF)을 추구하게합니다.

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