아미오다론과 갑상선
차례:
요오드 유발 갑상선기능저하/항진: Wolf-Chaikoff, Jod-basedow effect/syndrome (구월 2024)
아미오다론은 개발 된 가장 효과적인 항 부정맥제입니다. 불행히도, 그것은 또한 가장 독성이 있습니다.
아미오다론 (amiodarone)으로 볼 수있는 많은 문제 중 갑상선 질환은 가장 흔한 질환입니다. Amiodarone 유발 갑상선 질병은 확실히 결과적 일 수 있고 인식하기 곤란할 수있다. 또한, amiodarone 유발 갑상선 질환은 종종 다른 종류의 갑상선 질환보다 치료하기가 어렵습니다.
갑상선 독성을 일으키는 Amiodarone
아미오다론은 두 가지 주요 방법으로 갑상선 문제를 일으 킵니다. 첫째, amiodarone은 매우 높은 요오드 함량을 가지고 있으며 특정 사람들이 다량의 요오드를 섭취하면 갑상선 질환을 일으킬 수 있습니다. 두 번째로, amiodarone은 갑상선의 종류에 직접적인 독성을 일으킬 수 있으며 갑상선 호르몬의 기능을 약화시킬 수 있습니다 (특히 T4에서 T3 로의 전환을 감소시킬 수 있음). T3의 바인딩 - 따라서 효율성 -).
갑상선 문제 발생
Amiodarone은 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 저하증) 또는 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)을 일으킬 수 있습니다. Amiodarone에 대한 갑상선 문제의 빈도에 대한 다양한 연구가 있었지만, amiodarone으로 치료받는 환자의 30 %는 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으며, 10 %까지 갑상선 기능 항진증을 나타낼 수 있다고합니다.
amiodarone은 약물 중단 후 수 개월 (또는 심지어 수년간) 동안 몸에 남아 있기 때문에 amiodarone이 중단 된 후에도 갑상선 문제가 발생할 수 있으며 의사는이 가능성에 대해 경계해야합니다.
갑상선 기능 저하증
amiodarone으로 인한 갑상선 기능 저하증의 증상은 다른 종류의 갑상선 기능 저하증과 매우 유사하며 일반적으로 피로, 체중 증가, 안개 사고, 부기, 변비, 우울증 등이 있습니다.
amiodarone 복용 환자의 갑상선 기능 저하증 진단은 까다 롭습니다. Amiodarone은 거의 모든 사람에서 TSH 수치가 6 개월까지 상승하기 때문에 전문가들은 amiodarone 유발 갑상선 기능 항진증이 TSH 수치가 높아지거나 T4 수치가 낮아질 때까지 진단하지 말 것을 권장합니다. 그러나 갑상선 기능 항진증이있는 경우 (비록 임상 적으로 갑상선 기능 저하증이라고하더라도), 근본적인 심장 질환이있는 사람에게서 진단을하는 것이 중요합니다.
amiodarone에 의한 갑상선 기능 항진증의 치료는 근본적으로 다른 종류의 갑상선 기능 저하증 (즉, 구강 갑상선 호르몬 대체 요법) 치료와 동일하지만, amiodarone이 갑상선 호르몬의 효과를 변화시킬 수 있기 때문에 상대적으로 까다로울 수 있습니다. 대부분의 경우 갑상선 대체 요법의 평상시 복용량 이상이 amiodarone을 복용하는 갑상선 기능 저하증 환자를 치료하는 데 필요합니다. 이런 이유로,이 환자들 중 상당수는 치료를 관리하는 경험이 풍부한 내분비 학자를보기 위해 잘 봉사하게 될 것입니다.
갑상선 기능 항진증
amiodarone이 갑상선 기능 항진을 일으키는 두 가지 메커니즘이 있습니다. 일부 환자 (기저부 또는 잠복부 그레이브스 병이있는 환자)에서는 요오드 섭취가 증가하면 갑상선이 과도한 양의 갑상선 호르몬을 생성하기 시작할 수 있습니다. 그리고 amiodarone을 복용하면 갑상선에 엄청난 양의 요오드가 공급됩니다.
둘째, 일부 개인에서는 amiodarone이 갑상선 조직 자체에 독성을 주어 파괴성 갑상선염을 일으킬 수 있습니다. 이 상태에서 갑상선 조직이 파괴되면 다량의 갑상선 호르몬이 혈류로 방출됩니다. 이 갑상선염은 파괴 될 갑상선 조직이 남아 있지 않을 때 마침내 "화상을 입습니다." 환자는 갑상선 기능 저하증이됩니다. 그러나 그동안 (몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수있는) - 갑상선 기능 항진증이 문제입니다.
amiodarone 유발 갑상선 기능 항진증의 임상 양상은이 약물로 인한 갑상선 기능 항진증과 다를 수 있습니다. 아미오다론은 베타 차단 효과가 있기 때문에 약물이 갑상선 호르몬의 작용을 감소시킬 수 있기 때문에 갑상선 기능 항진증 (예: 불안감, 신경질, 불안, 열 민감성 또는 과도한 땀샘)의 전형적인 증상이 가려집니다. 따라서 의사는 즉시 진단을 생각하지 않을 수 있습니다.
amiodarone 유발 hyperthyroidism 환자는 심장 증상의 악화를 경험할 가능성이 더 높습니다. (이 약을 복용하는 많은 환자들은 심장 질환의 결과로 복용하고 있습니다.) 따라서 종종 부정맥이 악화되는 경우가 종종 있습니다 (종종 amiodarone이 처방 된 부정맥). 심부전 악화, 관상 동맥 질환의 증상 악화, 저열량 또는 명백한 이유가없는 체중 감량. 그러한 증상이 나타나면 조심하지 않는 의사는 갑상선 문제를 생각하지 못할 수도 있습니다.
amiodarone 유발과 갑상선 질환의 치료는 매우 어려울 수 있습니다. 갑상선 호르몬의 합성을 차단하는 Thionamide 약제 (예: propylthiouracil-PTU)가 종종 사용됩니다. 갑상선에 의한 요오드 섭취를 줄이는 과염소산 염이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 갑상선 호르몬의 생성을 줄이기 위해 필요한 약의 복용량은 종종 amiodarone을 복용하는 환자에서 상당히 높으며 이러한 약물을 효과적으로 사용하는 것은 어려울 수 있습니다. 더욱이 갑상선 기능 항진증이 amiodarone에 의해 유발 된 갑상선염으로 인해 발생하는 경우 갑상선 호르몬 생성을 줄이기위한 약물은 일반적으로 전혀 효과가 없으며 갑상선 절제술 (thyroidectomy)이 유일한 수단입니다.
전형적인 갑상선 기능 항진증에서 잘 작동하는 비 침습적 인 요법 인 방사성 요오드를 이용한 갑상선 절제는 일반적으로 amiodarone을 복용하는 환자에게는 선택 사항이 아닙니다. 이는 이들 환자의 갑상선에 이미 요오드가 과적재되어있어 갑상선의 방사성 요오드 섭취가 크게 감소했기 때문입니다.
갑상선 기능 항진증이 심부전, 불안정 협심증 또는 생명을 위협하는 부정맥을 유발하는 경우 가능한 신속하게 효과적인 치료를 달성하는 비상 사태가 될 수 있습니다. 이는 대폭 감소 된 치료 옵션으로 인해 훨씬 어려워집니다. 어쨌든 amiodarone 유발 갑상선 기능 항진증은 내분비 전문의가 거의 항상 참여해야하는 정도로 복잡합니다.
결론
갑상선 질환은 amiodarone을 복용하는 환자에게 흔합니다. 이러한 질환은 알아보기가 어려우며 치료가 어렵고 때로는 생명을 위협 할 수 있습니다. amiodarone을 복용하는 사람에게 갑상선 문제의 가능성에 대해 경계하는 것이 중요합니다.
갑상선 부작용의 가능성은 의사가 항상 amiodarone을 처방하기를 꺼려해야하는 또 하나의 이유입니다. 필요할 때마다 갑상선 부작용뿐만 아니라이 약으로 볼 수있는 다른 모든 부작용을 모니터하기 위해 필요하다면 수년간 환자를주의 깊게 따라야한다고 생각해야합니다.
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