갑상선 기능 항진증 치료 옵션
차례:
조선욱 교수's Health Talk - 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증 치료법 (구월 2024)
갑상선 기능 항진증의 가장 좋은 치료법은 문제의 원인에서 나이까지의 여러 가지 요인, 환자의 전반적인 건강 상태까지의 중증도에 따라 다릅니다. 갑상선 기능을 정상적으로 돕기 위해 항 갑상선제 (예: 타파 졸)를 사용할 수 있지만 베타 차단제와 같은 다른 치료법은 갑상선 기능 항진증을 완화시키는 것으로 간주 될 수 있습니다. 방사성 요오드로 갑상선을 절제하거나 선을 제거하는 수술 (갑상선 절제술)과 같은 옵션도 고려할 수 있습니다.
세 가지 옵션 모두 효과적이지만 비용 및 잠재적 인 부작용은 각각 다릅니다. 이런 이유로 치료 계획을 수립하기 전에 의사와 철저한 면담이 필요합니다.
처방전
처방약은 일반적으로 갑상선 기능 항진증의 주요 치료법입니다. 또한 관련 증상을 관리하는 데 도움이되는 다른 약물을 처방받을 수도 있습니다.
항 갑상선제 치료
항 갑상선제의 목표는 치료 시작 1 ~ 2 개월 이내에 정상 갑상선 기능을 달성하는 것입니다. 그러면 다음 옵션을 사용할 수 있습니다.
- 방사성 요오드 또는 수술로 최종 치료를 받으십시오.
- 1 년이나 2 년 동안 항 갑상선제를 계속 사용하십시오. (경증 갑상선 기능 항진증이있는 사람들과 큰 갑상선종이있는 사람들과 담배를 피우는 사람에게는 거의 그렇지 않을 것입니다.)
- 장기간 항 갑상선제 복용
장기적인 항 갑상선제 치료가 매력적이지만 (치료할 수있는 기회가 있으며 치료는 되돌릴 수 있으며 수술과 관련된 위험과 비용을 피할 수 있음), 연구자들은 환자의 70 %까지가 항 갑상선제 치료가 중단됩니다.
미국에서 사용할 수있는 두 가지 항 갑상선제는 타파 졸 (메티 마졸 또는 MMI) 및 프로필 티오 우라실 (PTU). MMI는 부작용이 적고 PTU보다 갑상선 기능 항진을 더 빨리 뒤집어 놓기 때문에 MMI가 선호됩니다.
즉, PTU는 임신 초기 및 갑상선 호르몬을 앓고있는 사람들에게 갑상선 기능 항진증 치료에 사용됩니다. 또한 메티 마졸에 대한 반응이 있고 방사성 요오드 나 수술을 받고 싶지 않은 사람들에게 주어질 수도 있습니다.
MMI 또는 PTU 복용과 관련된 사소한 부작용은 다음과 같습니다.
- 가려움증
- 발진
- 관절 통증과 붓기
- 구역질
- 열
- 맛의 변화
더 심각하게, MMI 또는 PTU (후자와 더 공통적) 중 하나의 간 손상이 발생할 수 있습니다. 간 손상의 증상으로는 복통, 황달, 어두운 소변 또는 점토색 변이 있습니다.
흔하지는 않지만, MMI 또는 PTU 중 어느 하나를 사용하면 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 무과립구증 (agranulocytosis) (신체의 감염 싸움 세포가 낮아짐)이 발생할 수 있습니다.발열이나 인후통과 같은 감염 증상이 나타나면이 약을 복용하는 사람들은 의사에게 즉시 통보해야합니다.
베타 차단제
갑상선 기능 항진증 치료제는 아니지만 갑상선 기능 항진증을 앓고있는 많은 사람들은 베타 - 아드레날린 성 수용체 길항제 (베타 차단제라고도 함)를 처방하고 있습니다.
베타 차단제는 체내에서 과도한 갑상선 호르몬이 심장 및 순환에 미치는 영향, 특히 빠른 심박수, 혈압, 심계항진, 떨림 및 불규칙한 리듬을 완화시키는 작용을합니다. 베타 차단제는 호흡 률을 낮추고 과도한 땀과 열을 견딜 수 없으며 일반적으로 불안과 불안감을 줄여줍니다.
갑상선염 치료제
갑상선 기능 항진증 (예: 아 급성 갑상선염 또는 산후 갑상선염)의 일시적 또는 "자체 제한적"형태의 경우 주로 증상 치료에 초점을 둡니다. 갑상선 통증과 염증에 통증 완화제가 주어 지거나 심장 관련 증상에 베타 차단제가 처방 될 수 있습니다. 때로는 항 갑상선제를 단기간 처방하기도합니다.
제거
방사성 요오드 (RAI)는 갑상선 조직을 파괴하는 데 사용됩니다. 미국에서 그레이브스 병으로 진단 된 사람들의 대다수를 치료하는 데 사용되지만, 임신 중이거나 모유 수유중인 여성, 갑상선 기능 항진증 외에 갑상선암 환자에서는 사용할 수 없습니다.
RAI 요법 동안 방사성 요오드는 캡슐 또는 구강 용액으로 1 회 복용으로 제공됩니다. RAI를 섭취 한 요오드는 갑상선을 타깃으로하여 갑상선에 들어가 갑상선 세포를 발산하여 손상시키고 죽입니다. 결과적으로 갑상선이 줄어들고 갑상선 기능이 저하되어 사람의 갑상선 기능 항진을 역전시킵니다.
이것은 보통 방사성 요오드 섭취 후 6-18 주 내에 발생하지만 일부 사람들은 2 차 RAI 치료가 필요합니다.
나이가 들어서 심장 질환과 같은 건강 상태가 심각하거나 갑상선 기능 항진증의 중대한 증상이있는 사람들은 RAI 요법을 받기 전에 갑상선 기능을 정상화하기 위해 항 갑상선제 (methimazole, 일반적으로)를 사용합니다. 메티 마졸은 약 3-7 일 후 이 개인의 RAI 치료는 갑상선 기능이 정상화됨에 따라 점진적으로 가늘어집니다.
부작용 및 우려 사항
RAI는 메스꺼움, 인후통, 타액선 붓기 등의 부작용이있을 수 있지만 일반적으로 일시적입니다. 아주 작은 비율의 환자가 RAI 이후에 생명을 위협하는 갑상선 호르몬의 위험에 처해 있습니다.
RAI 치료가 그레이브 눈병 (orbitopathy)의 발달 또는 악화로 이어질 수 있다는 것을 보여주는 과학적 증거가 있습니다. 이 악화는 종종 가볍고 수명이 짧지 만 미국 갑상선 협회 지침에서는 중등도 이상의 중증도의 안 질환 환자에게 RAI 요법을 권장하지 않습니다.
RAI를 받았다면 의사는 가족이나 대중을 보호하기 위해 취해야 할 방사선 량 및 예방 조치에 대해 논의 할 것입니다. RAI 치료에 사용되는 방사선의 양이 적고 암, 불임 또는 선천적 결함을 일으키지 않는다는 것은 쉽지 않습니다.
그러나 RAI 이후 처음 24 시간 동안은 일반적으로 친밀한 접촉과 키스를 피하십시오. RAI 후 처음 5 일 이내에 어린 아이들과 임산부에 대한 노출을 제한하십시오. 특히 어린이를 갑상선에 노출 될 수있는 방법으로 운반하지 마십시오.
외과
갑상선 수술 (갑상선 절제술이라고도 함)은 일반적으로 갑상선 기능 항진증을 치료하기위한 마지막 선택입니다. 갑상선을 제거하는 것은 갑상선 기능 항진증 치료에 매우 효과적이지만 수술은 침습적이며 비용이 많이 들며 다소 위험합니다.
수술이 권장되는 상황
- 항 갑상선제 및 / 또는 RAI가 컨디션을 조절할 수없는 경우
- 사람이 항 갑상선제에 알레르기가 있거나 RAI 요법을 원하지 않는 경우
- 의심되는 암성 갑상선 결절이있는 사람
- 사람이 매우 큰 갑상선종을 앓는 경우 (특히기도를 막거나 삼키기 어려운 경우), 심한 증상 또는 적극적인 그레이브 스 눈병
갑상선 수술을 받으면 의사는 갑상선 전체를 제거할지 (갑상선 절제술이라고 함) 또는 일부분을 제거할지 (부분 갑상선 절제술이라고 함) 결정합니다. 이 결정은 항상 쉬운 것은 아니며 사려 깊은 토론과 평가가 필요합니다.
일반적으로 귀하가받는 수술의 유형은 갑상선 기능 항진증의 원인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 갑상선의 왼쪽에 위치한 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 단일 결절은 부분 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다 (갑상선의 왼쪽 부분은 제거됩니다). 반면 갑상선의 양측을 차지하는 큰 갑상선종은 총 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다.
수술 후 관리 및 위험
총 갑상선 절제술을받는 경우 평생 갑상선 호르몬 대체가 필요합니다. 반면에 부분 갑상선 절제술을 시행하면 충분한 양의 갑상선 호르몬을 생산할 수있는 충분한 샘이있는 한 영구 갑상선 약물을 필요로하지 않을 가능성이 큽니다.
다른 수술과 마찬가지로 잠재적 인 위험을 의사와 함께 검토하는 것이 중요합니다. 갑상선 수술의 경우, 출혈, 재발 성 후두 신경 손상 (쉰 목소리) 및 / 또는 부갑상선 (몸의 칼슘 균형을 조절 함)이 발생할 수 있습니다. 그러나 숙련 된 갑상선 외과의 사는 이러한 위험이 적습니다.
갑상선 절제술 후 부작용 및 회복임신 중
일반적으로 여성이 갑상선 기능 항진증이 있거나 가까운 미래에 임신을 원한다면 임신 6 개월 전에 RAI 요법이나 수술을 고려해야합니다.
증상이 있거나 중등도 이상의 갑상선 기능 항진증이있는 임산부는 치료가 필요합니다. 권장되는 치료법은 첫 번째 삼 분기에 PTU로 시작한 다음 두 번째 및 세 번째 삼중 체에서 (또는 PTU에 머무르는) 메티 마졸로 전환하는 항 갑상선 제제입니다.
이러한 약물은 임산부에게 위험을 초래하지만 의사의 임무는 가능한 한 최소한으로 사용하여 갑상선 기능 항진을 조절하고 자신과 아기에게 미치는 위험을 줄이는 것입니다.
일반적으로 의사는 상태를 조절할 수있는 최소 용량을 권장합니다. 그러나 모든 항 갑상선제가 태반을 통과하기 때문에 처방 지시 사항을 따르고 권장 검진 (2 ~ 4 주마다 실시)을 따라가는 것이 특히 중요합니다.
의료 방문시 갑상선 검사 외에 맥박, 체중 증가 및 갑상선 크기가 검사됩니다. 맥박은 분당 100 비트 이하로 유지되어야합니다. 임신을위한 정상적인 범위 내에서 체중 증가를 유지하도록 노력해야하므로 적절한 영양 상태와 현재 상태에 적합한 신체 활동 유형에 대해 의사와 상담하십시오. 태아의 성장과 맥박도 매월 모니터링해야합니다.
어린이
성인과 마찬가지로 소아 갑상선 기능 항진증은 항 갑상선 약물 요법, 방사성 요오드 또는 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증이있는 어린이의 선택 치료는 항 갑상선제 약물 인 MMI입니다. RAI 나 수술에 비해 위험이 적기 때문에 PTU에 비해 부작용이 적습니다. RAI 나 수술 또는 수용 가능한 대체 치료법 인 반면, RAI는 5 세 미만의 어린이에게는 피해야합니다.
보완 의학 (CAM)
중국과 다른 나라들에서는, 중국 허브 갑상선 기능 항진증을 단독으로 또는 항 갑상선제와 함께 치료할 때 사용됩니다. 정확한 메커니즘은 불분명하지만 일부 사람들은 thyroxine (T4)의 triiodothyronine (T3)으로의 전환을 방지하고 T4가 신체에 미치는 영향을 낮춤으로써 약초가 효과가 있다고 믿고 있습니다.
갑상선 기능 항진증을 앓고있는 1,700 명이 넘는 13 개 임상 시험을 대상으로 실시한 대규모 검토 연구에서 항 갑상선제에 중국 허브를 추가하면 증상을 개선하고 항 갑상선제의 부작용과 재발률 (갑상선 기능 항진증의 재발을 의미)을 줄이는 데 효과적이었습니다. 어떤 사람들에게는. 그러나 연구의 저자는 이러한 모든 시도가 잘 설계되지 않았 음을 지적했다. 낮은 품질 때문에 저자는 갑상선 기능 항진증 치료에 중국 약초를 시행 할 수있을만큼 충분한 증거가 없다고 말합니다.
중국 약초 (또는 다른 대체 요법)가 약물 및 갑상선 수치에 부정적으로 영향을 줄 수 있으므로 내분비 학자의지도하에 복용하는 것이 중요합니다.
중국 허브 외에, 비타민 D 갑상선 공동체 내에서 많은 관심을 받았습니다. 비타민 D 결핍과자가 면역 갑상선 질환 (그레이브스 병과 하시모토 병) 사이의 연관성이 밝혀졌지만 비타민 D 결핍이 갑상선 기능 장애의 원인인지 여부와 같은이 연관성의 의미는 아직 명확하지 않습니다.
갑상선 기능 항진증은 골다공증 (골다공증)에 기여할 수 있으므로 올바른 비타민 D와 칼슘 섭취가 중요하다는 것을 알고 있습니다. 의학 연구소 (Institute of Medicine)는 70 세 이상의 성인에게 19 ~ 70 세 및 800 IU의 성인을 대상으로 600 국제 단위 (IU)의 비타민 D를 하루 권장합니다. 즉, 의사와의 비타민 D 용량을 확인하는 것은 여전히 좋은 생각입니다. 그는 혈액 검사를 통해 비타민 D 수준을 확인하는 것이 좋습니다. 만약 당신이 부족하다면, 당신은 이러한 권장 사항이 나타내는 것보다 많은 양을 요구할 수 있습니다.
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