Medicare가 사기, 쓰레기, 학대로부터 당신을 보호하는 방법
차례:
- 알려진 메디 케어 사기 사건
- 왜 Medicate 사기가 문제인지
- 안티 - 차기 회칙 (AKS)
- 민간 금융 처벌 법 (CMP)
- 거짓 배상 청구 법 (FCA)
- 범죄 건강 관리 사기 규정
- Stark 법령 (의사 자기 소개 법)
- DipHealth에서 온 단어
[2018.04.16] 시사컬럼(김광석) - 새 메디케이드 카드로 의료 및 재정정보를 보호 하자 (구월 2024)
매년 메디 케어 사기로 잃어버린 금액은 놀라 울 정도입니다. 의사들만이 아닙니다. 클리닉 소유자, 병원 시스템, 보험 회사, 실험실, 간호사, 약사, 메디 케어 가입자 등 누구든지 사기 행위를 저 지르 수 있습니다. 더욱더 낭비와 학대를 저지른다. 차이점은 사기에는 의도적 인 계획이 포함되는 반면, 낭비와 학대는 의도적이지는 않지만 우리 의료 시스템에 불필요한 비용을 초래한다는 점입니다.
알려진 메디 케어 사기 사건
2017 년부터 이러한 사례를 살펴보십시오. 불행히도 더 많은 것을 반드시 따라야합니다.
- 2017 년 2 월 뉴욕 클리닉 소유자는 5 년간의 징역형을 선고 받았으며 집없는 사람에게 Medicare 및 Medicaid에 청구 된 의학적으로 불필요한 검사를받은 후 800 만 달러의 벌금을 부과했습니다.
- 2017 년 5 월, 2 명의 메디 케어 어드밴티지 보험 회사는 의료 기록을 조작하여 환자를보다 심하게 보이게하여 정부로부터 과다 지급하게 된 사실을 고발 한 후 3 천 2 백만 달러의 합의에 합의했습니다.
- 2017 년 6 월, Genesis Healthcare는 불필요한 호스피스 및 재활 치료 청구에 대한 의혹을 해결하기 위해 5,400 만 달러를 지불했습니다.
- 2017 년 7 월 법무부는 메디 케이드와 메디 케어를 대상으로 13 억 달러의 사기 행각을 실시했습니다. 오피오이드 전환과 남용에 대한 모든 연방 의료 프로그램에서 57 명의 의사, 162 명의 간호사 및 36 명의 약사가 금지되었습니다.
- 2017 년 8 월 텍사스의 한 의사는 35 년의 징역형을 선고 받았고 메디 케이드와 메디 케어에 대한 음모와 사기죄로 2 억 6,800 만 달러의 벌금형을 선고 받았습니다. 그는 의료 기록을 위조하여 불필요한 의학 검사와 서비스를 주문합니다.
- 2017 년 10 월 뉴저지에있는 한 실험실 회사와 1 억 달러짜리 Medicare 계획에서 리베이트를 취한 이유로 뉴욕 의사 3 명에게 2.5 년 형을 선고 받았습니다.
왜 Medicate 사기가 문제인지
제한된 메디 케어 자금이 있습니다. 메디 케어 신탁 기금이 2028 년까지 사라질 것으로 예상되는 것은 비밀이 아닙니다. 미국은 사기, 낭비 및 학대로 그 돈을 잃을 여력이 없습니다. 그렇기 때문에 연방 정부는 의료 시스템을 이용하고 손실 된 자금을 회수하는 사람들을 처벌 할 수있는 입법안을 마련한 것입니다.
이것들은 법률, 방법, 처벌입니다. 페널티는 인플레이션의 영향을받습니다.
안티 - 차기 회칙 (AKS)
그것은 무엇인가?
Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b))는 1972 년 사회 보장 개정안에 따라 제정 된 서비스에 대한 추천을 위해 가치있는 것 (예: 뇌물, 리베이트, 리베이트) 교환 연방 의료 프로그램에 의해 지불됩니다.
예
심장 장치 회사는 심장 수술 전문의에게 자신의 장치로 더 많은 수술을 수행 할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다.
벌칙이란 무엇입니까?
형사 처벌에는 반칙 당 최고 $ 25,000의 벌금 및 / 또는 5 년 징역형이 포함될 수 있습니다. 민사 처벌은 $ 50,000만큼 높을 수 있습니다. AKS 위반자는 최소 5 년간 연방 의료 프로그램에 참여할 수 없습니다.
2민간 금융 처벌 법 (CMP)
그것은 무엇인가?
Civil Monetary Penalty 법 (42 U.S.C. § 1320a-7a)은 Anti-Kickback Statute (AKS) 위반에 대한 민사 처벌을 부과합니다. 리베이트를 다루는 것 외에도, 저렴한 의료법에 의한 법률 개정은 구체적으로 연방 프로그램에서 제외 된 단체와의 서비스를 준비하고, 연방 프로그램과 관련된 신청이나 계약에 대한 허위 진술을하고, 허위 청구를 제기하고, 과도 지출을보고하지 않고, 정부에 기록에 대한 적시 액세스 권한 부여
예
Medicare는 특정 날짜에 대한 차트 감사를 요청하지만 의사 사무실에서는 해당 날짜에 의료 기록을 제공하지 않습니다.
벌칙이란 무엇입니까?
위반에 따라 민사 처벌 범위는 $ 10,000에서 $ 50,000입니다. 또한 위반자는 부당하게 청구 한 금액의 최대 3 배까지 보상금을 지불해야합니다.
3거짓 배상 청구 법 (FCA)
그것은 무엇인가?
거짓 청구 법은 오늘날 우리가 알고 있듯이 1863 년에 통과 된 최초의 법에 대한 1986 년 개정에 기반을두고 있습니다. 링컨의 법으로도 알려져 있으며, 남북 전쟁 중에 처음으로 공급품을 판매하는 사기성 계획에 대한 우려가있었습니다. 연방군. 누구나 의도적으로 허위 또는 사기성 주장을 연방 정부에 제출하지 못하도록하는 법률입니다.
예
피부과 의사가 수행하지 않은 피부 생검에 대한 청구서를 제출합니다.
벌칙이란 무엇입니까?
민사 처벌 (31 U.S.C. § 3729-3733)은 청구 당 10,781 달러에서 21,563 달러에 이르는 금액과 허위 청구로 인해 연방 정부가 입은 손해의 3 배에 달합니다. 형사 처벌 (18 U.S.C. § 287)에는 개인에 대해 최대 $ 250,000 및 각 청구에 대해 회사에 대해 $ 50,000의 징역 및 형사 벌금이 적용됩니다.
4범죄 건강 관리 사기 규정
그것은 무엇인가?
범죄 건강 관리 사기 규정 (18 USC § 1347)은 사회 보장법의 조항으로, 의료 혜택 프로그램을 사기하거나 고발 된 허위 진술을 의도적으로 실행 (또는 실행하려고 시도)하는 중죄가되는 사회 보장법의 조항입니다. 연방 의료 프로그램.
예
약사는 적절한 수의 오피오이드 약을 환자에게 분배하지 않습니다. 대신, 그는 환약을 다른 고객에게 직접 판매하도록 우회합니다.
벌칙이란 무엇입니까?
형사 처벌에는 최고 $ 250,000의 벌금 및 / 또는 최대 20 년의 징역이 포함될 수 있습니다.
5Stark 법령 (의사 자기 소개 법)
그것은 무엇인가?
Stark 규정 (42 U.S.C. § 1395nn)은 주치의 (또는 가족 구성원)가 소유권 / 투자 이익 또는 보상 약정을 가지고있는 경우 주치의가 의료 서비스에 대한 추천을하지 못하게합니다.
예
의사는 COPD 환자를 그의 아내가 소유 한 산소 공급 회사에게 보낸다.
벌칙이란 무엇입니까?
그러한 추천으로부터의 모든 지불은 적절한 당사자에게 환불되어야합니다. 제공된 각 서비스에 대해 $ 15,000의 벌금이 부과 될 수 있습니다. 불법적 인 약정에 들어가기 위해 10 만 달러의 벌금이 부과 될 수도 있습니다. 위반자는 메디 케어 프로그램에서 완전히 제외 될 수 있습니다.
DipHealth에서 온 단어
매년 수십억 달러가 메디 케어와 메디 케이드에서 청구됩니다. 사기가 의도적으로 행해지 든, 낭비와 학대가 부주의로 발생하는지에 관계없이, 재정적 손실을 막고 부당하게 정부로부터 돈을받는 사람들에게 불이익을 줄 수있는 법률이 있습니다.
우리가 필요로하는 것은 그러한 법의 집행입니다. 메디 케어 신탁 기금의 미래는 그것에 달려 있습니다.
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