어떤 NSAID가 골관절염에 가장 좋습니까?
어떤 진통소염제를 먹어야할까 ? feat. NSAIDs (구월 2024)
비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)는 엉덩이와 무릎의 골관절염 치료의 주 요한 요소 중 하나입니다. NSAID는 시클로 옥 시게나 제 (cyclooxygenase)라고 불리는 분자를 차단함으로써 작용하며, 이는 차례 차례로 프로스타글란딘 (prostaglandins)이라고 불리는 다수의 신호 분자의 생산을 차단합니다. 프로스타글란딘은 우리 몸의 많은 기능을 담당하며, 그 중 하나가 염증입니다. 프로스타글란딘의 합성을 막음으로써 NSAIDs가 우리 몸의 염증을 감소 시키므로 통증이 크게 감소합니다.
프로스타글란딘은 또한 위 내막의 유지와 같은 신체의 몇 가지 다른 기능을 담당하기 때문에 NSAID의 부작용 중 일부는 그러한 기능을 차단하는 데서도 발생합니다. 특히 비 스테로이드 성 소염제는 위장이 힘들 수 있으며 NSAIDs의 장기간 사용은 위 또는 십이지장 (소장) 궤양을 유발할 수 있습니다. 이 약들은 잘 연구되어 왔으며 골관절염 환자에게 일반적으로 처방됩니다. 이 환경에서 NSAIDs의 사용은 무릎 골관절염 치료 지침에 미국 정형 외과 학회 (AAOS)가 제출 한 몇 가지 강력한 긍정적 인 권고 사항 중 하나입니다.
의사들은 일반적으로 OA 용 1 차 치료제로 NSAIDs를 제안합니다. 이 약 종류의 밑에 다수 약이 아스피린, ibuprofen (Advil) 및 naproxen (Aleve) 인 대중있다. 아세트 아미노펜은 파라세타몰 또는 타이레놀로도 알려져 있으며, NSAID 등급에 매우 가깝고 유사한 목적으로 자주 사용되지만 강한 항염 기능을 가지지 않으므로 일반적으로 NSAID 등급의 일부로 간주되지 않습니다.
OA 설정에서 NSAD 사용을 지원하는 많은 데이터가 있지만 NSAID가 다른 어떤 NSAID보다 효과적인지 알려주는 데이터는 거의 없습니다. 이것은 지난 3 월에 랜싯에서 발표 된 최근의 리뷰까지입니다. 앞으로 나아 가기 전에이 연구의 출처에 대해 간단히 이야기하겠습니다. 란셋 (Lancet)은 영국에 기반을 둔 의학 저널로, 1820 년대부터 주변에 있었으며, 가장 존경받는 저널 중 하나이며, 의학 역사상 가장 영향력있는 기사 중 일부에 대한 플랫폼이되었습니다.
Lancet에서 최초로 발간 된 몇몇 토양 파괴 기사의 예로 1870 년에 Lister가 간행물에 외과 적 결과에 미치는 영향에 대한 Lister의 간행물이 있습니다.이 간행물은 외과 의사가 수술 전에 손과 모든 도구를 멸균하게 만든 최초의 간행물이었습니다. 란셋도 로널드 로스 (Ronald Ross)는 모기가 말라리아를 전염 시킨다는 그의 발견을 발표하면서 맥브라이드는 탈리도마이드 (thalidomide)가 심각한 선천적 결함을 일으킨다는 사실을 발표했다.
Lancet은 고품질의 논문을 발표하고 최근의 역사에서 임상 적으로 중요한 질문에 답하기 위해 여러 연구의 데이터를 통합하는 고품질의 리뷰를 게시하는 작업을 수행했습니다. 마지막 호에서 저널은 "어떤 NSAID가 무릎과 엉덩이의 관절염과 관련된 통증 치료에 가장 좋은가?"라는 질문에 대답하려고 시도했습니다.
여기 잠깐 멈춰서 중요한 발표를하십시오. 이 연구는 안전을 평가하지 못했습니다. 따라서이 데이터 중 부작용 프로필이나이 약물이 얼마나 유해한 지에 대한 정보는 없으며 통증 완화의 효과 만 살펴 보았습니다.
이 연구는 8,973 건의 보고서를 발견했으며 그 중 74 건이 7 가지 NSAID와 타이레놀을 비교 한 무작위 대조 연구였다. 이것은 주제에 대해 수집 된 최고 품질의 증거입니다. 이 모든 시도 사이에는 약 60,000 명의 사람들이 다양한 NSAIDs와 다양한 통증을 호소했습니다. 그런 다음 메타 분석을 실시하여 이들 모든 환자를 하나의 그룹으로 묶어 사용 된 NSAID와 복용량 중 어느 것이 통증 개선에 가장 효과적인지 확인했습니다. 이것은 방법의 단순화이지만, 방법론의 세부 사항은이 기사의 범위를 벗어납니다.
조사한 22 가지 약물 - 약물 조합 중 5 가지가 위약 (설탕 - 알약)보다 우수하지 않았다. 그 중 5 명은 2 그램 미만, 3 그램 미만의 일일 복용량을 가진 타이레놀, 하루 70mg의 diclofenac (Voltaren), 하루 750mg의 Naproxen, 하루 1200mg의 이부프로펜이었다. 이들이 용량 특이적인 결과이며, 이들 약물의 고용량이 효과적인 경우도 있음이 중요합니다. diclofenac (일명 Voltaren) 150 mg / day, etoricoxib (일명 Arcoxia) 30 mg / day, 60 mg / day, 90 mg / day 및 rofecoxib (Vioxx) 25 mg / day 및 50 mg / day.
더 정교한 통계 테스트에 따르면 diclofenac 150 mg / day와 etoricoxib 60 mg / day는 다른 모든 약물 및 용량과 비교했을 때 통증 경감 측면에서 가장 잘 수행되었다. 다른 NSAIDs를 기능 개선에 미치는 효과면에서 비교할 때 diclofenac (Voltaren) 150mg / day 및 rofecoxib (Vioxx) 25mg / day처럼 보입니다.
우리가 더 나아 가기 전에 우리는 Vioxx (rofecoxib)에 초점을 맞추어야합니다. 이 시험에서 통증 완화 및 기능 향상에 효과적인 약물 인 것으로 나타 났지만 Vioxx는 안전한 약물이 아닙니다. FDA는 심장 발작 및 장기간 사용과 관련된 뇌졸중의 위험 증가에 대한 우려를 해소함으로써 시장에서이를 제거했습니다. 진통제는 위험한 부작용 때문에 부적절합니다. 실행 가능한 옵션으로 간주해서는 안됩니다.
그렇다면이게 무슨 의미일까요? 이것은 정렬하고 해석 할 수있는 많은 데이터입니다. 필자의 견해로는이 고품질의 메타 분석에서 얻은 몇 가지 홈 포인트가있다. 첫째, 파라세타몰 (아세트 아미노펜 또는 타이레놀로도 알려짐)은 우리가 생각한 것보다 통증 조절에 덜 효과적 일 수 있습니다. 이제는이 연구가 고관절과 무릎 관절염에 특이하다는 점에 유의해야합니다. 그래서 타이레놀은 두통과 같은 다른 환경에서 통증을 조절하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 엉덩이와 무릎의 골관절염이가는 한, 타이레놀은 좋지 않은 선택입니다. Diclofenac 150mg / day가 통증 조절과 기능 개선에 가장 효과적이었습니다.
이 보고서는 평균 3 개월 정도의 단기 및 중간 기간에 대한 결과를 살펴 보았습니다.이 마약들은 장기간에 걸쳐 다르게 수행 되었습니까? 아마도, 우리는 확실히 장기간의 연구가 필요할 것입니다. 이 데이터를 해석하는 데있어 가장 어려운 점은이 약물의 안전성 프로파일을 다루지 않는다는 것입니다. NSAIDs는 위장 출혈 (위장 및 소장) 위험을 증가시키고 심장 발작의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그리고 각각의 NSAID와 각 NSAID 투여 량이 이러한 위험을 증가시키는 정도는 잠재적으로 다릅니다. 엉덩이 및 무릎 관절염 치료를위한 새로운 약을 시작하기로 한 결정은 의사와 신중하게상의해야하므로 두 사람이 각 약의 장단점을 개별적으로 가중시킬 수 있고 자신에게 맞는 해결책을 선택할 수 있습니다.
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